Способ определения инфекционной резистентности в посттравматическом периоде

(71) Ростовский медицинский инсти(56) Делевский Ю,П. и др, Особеннти иммунологического статуса убольных с посттравматическими ранОртопедия, травматология и протезвание 1980. В 2, с.13-19. т ро ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ(57) Изобретение относится к травматологии и хирургии, Цель изобретения- ускорение и повышение точности спосо. ба. В крови определяют содержание лимфоцитов, а в лейкоцитах - активность глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы. Если первый показатеЛь равен 183 и меньше, а второй - 0,09 мкмоль именьше, то определяют, снижение резистентности организма, Способ позволяет повысить точность и, огноза возникновения инфекционных осложнений в 1 5 ра13669Изобретение относится к травматологии и хирургии и найдет применениедля определения уровня устойчивостик инфекции у больных перенесших трав 95му опорно-двигательного аппаратаи/или оперативное вмешательство,Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа путем определения содержания лимфоцитов 0в крови и активности глюкозо-фосфатдегидрогеназы в лейкоцитах.Способ осуществляют следующим образом.У больного в утренние часы из кубитальной вены берут 5 мм крови. Изкапли крови приготовляют мазок, который окрашивают. По краю мазка производят подсчет лейкоцитарной формулы по Шиллингу, причем, с целью повыщения точности счета, микроскопирование осуществляют способом "меандр", аформулу определяют на основании подсчета 200 клеток. Остальную порциюкрови гепаринизируют (200 Ед/см ), 25центрифугируют в течение 15 мин при1500 об/мин, после чего отделившуюся лейкоцитарную. массу переносят вчистую центрифужную пробирку и освобождают от загрязняющих ее эритроцитов.методом осмотического лизирования последних 0,879%-ным растворомхлорида аммония. Продукты лизиса удаляют путем двукратного промывания лейкоцитарной массы холодным физиологическим раствором с промежуточнымцентрифугированием в течение 5 минпри 1500 об/мин. Полученную лейкоци-.тарную массу гомогенизируют механически, приготавливают взвесь гомогената в 1,0-1,4 мл дистиллированнойводы, которую используют для определения активности Г-ФДГ методомКорнберга в модификации Захарьина 10.И,(1967).5При содержании лимфоцитов 187. именее и снижении активности глюкозо б-фосфатдегидрогеназы до 0,09 мкмоль/мги ниже констатируют пониженнуюустойчивость к инфекции и высокийриск возникновения инфекционных осложнений как общего, так и местного характера.П р и м е р 1. Больной А., 43 года, госпитализирован по поводу закрытого перелома левой бедренной кости.При поступлении определена устойчивость к инфекции: содержание лимфоцитов составило 187., активность 48 2Г-ФДГ 0,09 мкмоль/мг. Данные анали-.за соответствуют верхней границе предельных параметров, указывающих наосложненное течение посттравматического периода,Действительно, через сутки послегоспитализации у больного возниклоосложнение течения раннего посттравматического периода. Поставлен диагноз: мелкоочаговая пневмония, Проведено лечение пневмонии и начат курсобщеукрепляющей интенсивной терапии(витамины, биогенные стимуляторы, анаболические гормоны).Повторное определение параметровсистемы крови после проведенной стимулирующей терапии показало, что содержание лимфоцитов составило 337, аактивность глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы 0,250 мкмоль/мг, что соответствует верхней границе предельных параметров и свидетельствует о повышенииустойчивости организма к инфекции,Таким образом, после лечения имеютсяоснования для осуществления оперативного вмешательства. По показаниямпроведена операция. Течение послеопе-рационного периода гладкое, без осложнений, что соответствует прогнозупосле повторного обследования больного,Пример 2, Больной А 32 лет,госпитализирован по поводу закрытогоперелома обеих костей левой голенина уровне средней трети со смещением. При поступлении определена устойчивость к инфекции: содержание лимфо, цитов составило 17% (менее 18%),(0,026 мкмоль/мг белка х мин 1, Сделанвывод о пониженной устойчивости к инфекции и возможности осложненного течения посттравматического периода уданного больного.Действительно, несмотря на начатуюс.вторых суток после поступления больного стимулирующую терапию (витаминыгруппы В,С, препараты группы биогенных стимуляторов), с третьих сутоквозникло инфекционное осложнение раннего посттравматического периода:мелкоочаговая пневмония, Проведенолечение пневмонии по общепринятым схемам, клинические проявления ее ликвидированы.Вследствие неудовлетворительнойрепозиции отломков на скелетном вытяжении из-за интерпозиции мягких тка1366948 Составитель Л.АртюшинаТехред М.Дидык Корректор А.Обручар Редактор А,Маковская Заказ 6834/44 Тираж 847ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д.4/5 Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4 ней принято решение выполнить открытую репозицию, остеосинтез. Накануне операции проведено повторное в динамике лечения определение устойчибвости к инфекции. Установлено, чтосодержание лимфоцитов составило 187.,активность Г-ФДГ снижена до0,466 усл.ед. (0,112 .мкмоль/мг белка х мин), на основании чего сделанвывод, что устойчивость к инфекцииостается сниженной, проводимая стимулирующая терапия неэффективна, сохраняется высокий риск осложнений,Затем выполнена открытая репозиция, остебсинтез шурупами. Послеоперационный период с третьих суток осложнился краевым некрозом мягких тканей и нагноением операционной раны,Заживление раны вялое, вторичным на Отяжением. Выписан на амбулаторное лечение через 30 суток после операцииП р и м е р 3. Больная К 27 лет,госпитализирована по поводу закрытого перелома правой бедренной кости 25на уровне средней трети со смещениемотломков по длине и ширине, При поступлении определена устойчивость кинфекции: содержание лимфоцитов12,57 (менее 187), активность Г-ФДГ Зоснижена (до 0,0650 мкмоль/мг белка хх мин). Сделан вывод о низкой устойчивости к инфекции и возможностипосттравматических осложнений. Начатастимулирующая терапия (Витамины Группы В,С, биогенные стимуляторы, инфуэии белковых препаратов, анаболические гормоны). Через 10 дней повторноопределена устойчивость к инфекции:содержание лимфоцитов 26,57., актив Оность Г-ФДГ 0,612 усл,ед. -(0,146 мкмоль/мг белка х мин), чтосвидетельствовало о нормализацииустойчивости к инфекции и благоприят;.ном прогнозе течения посттравматического периода,Затем была выполнена открытая репо-:.зиция, интрамедуллярный остеосинтезштифтом Нюнчера. Послеоперационноетечение беэ осложнений, раны зажилипервичным натяжением, Выписана на13-е сутки после операции,В результате апробации установлено, что способ прост и достаточно легко осуществим. Предлагаемый способпозволяет по сравнению с прототипомв 8-16 раз сократить время проведенияанализа, в 10-11 раз повысить информативность исследования, упроститьтрактовку результатов, так как в основе способа лежат критерии, меняющиеся однозначно в зависимости от течения посттравматического периода. Кроме того, в 1,5 раза повышается точность прогноза возникновения инфекционных осложнений в посттравматическом периоде,ВПредлагаемый способ не изменяет иммунореактивность пострадавшего, так как осуществляется п ч 1 го и может быть использован для определения динамики устойчивости к инфекции пострадавшего в зависимости от проводимого лечения,Формула изобретения Способ определения инфекционной резистентности в посттравматическом периоде путем морфологического и биохимического исследований крови, о т - л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, в крови определяют содержание лимфоцитов, а в лейкоцитах - активность глюкозо-фосфатдегидрогеназы, и при значении первого показателя 18% и ниже и второго - 0,09 мкмоль/мг и ниже определяют снижение резистентности.