Способ прогнозирования легочных осложнений у больных в послеоперационном периоде

(56) Комро Дж. Г.ническая Физиологпробы. М.: Медгиз 0 А, В. Ви гии им Р. С. Виницкая,в и А. Р. Кулмагам егкие. Клинкциональные. с, 48-54. дреи Фу961,снизить больног зобретен дицине, ования эотапроверации аи при (со ск е относится к м особам прогнози ких, и может на клиниках хирур а именно к состояния л менение как ти при- ическоофиля. повышеха кого в глу ительно сдела 100%-ным кисл после предва бокого вдоха 10-секундной терапевтическогозобретения являети способа,осуществляется сл о, та оро ани елью эадержкои дь укаэанным ме четыре основ ие точиСпосо то тодомные Фаазота олучения ма имеет ы:2 образом,У бол1ен ра утем о ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР МУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНЫХОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнози-.рования послеоперационных легочныхосложнений. Целью изобретейия является повьппение точности способа. Дляэтого у больного до и после операцииопределяют изменение концентрацииазота в выдыхаемой газовой смеси припроведении медленного (со скоростью0,4-0,7 л/мин) глубокого выдоха посного до и после операци ократной регистрации оп 2ле предварительного глубокого вдоха 100%-ного кислорода с О-секундной задержкой дыхания. Регистрируют аэотограмму и определяют угол наклона 3 - й (альвеолярной) фазы, При увеличении угла наклона альвеолярной Фазы азотограммы на 8 и более по сравнению с азотограммой до операции и исчезновении 4-й Фазы аэотограммы прогнозируют наступление легочных осложнений. Использование предлагаемого способа позволяет на первые сутки- после операции повысить точность прогноза на 31-52% по сравнению с прототипом и выявлять практически всех больных, которым угрожает возникновение легочных осложнений. Проведение на основании прогноза комплекса инди видуальных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений в послеоперационном периоде, позволяет значительно снизить число реально возникающих осложнений, уменьнить летальность и ительность пребыванистационаре. 1 табл,деляют изменение концент в выдыхаемой газовой сме дении больным медленного стью 0,4-0,7 л/мин) глуб Фаза нулевого содержания аза появления и прирост3 1500942 4 ции азота; 3 - альвеолярная Фаза; 4 - ческий процесс. На Фаза конечного прироста концентрации профилактики после азота, отражающая наличие объема эа- ных осложнений; ин крытия легких. тиками, муколитикаИзмеряют все Аазы аэотограммы и кислородные ингаля ло изменению угла наклона 3-й Фазы тельная гимнастика более чем ца 8 и исчезновению 4-й сов вспомогательно Фазы прогнозируют ухудшение состояния На 5-е сутки на аэ ,респираторной системы и возцикновение 10 отчетливая положит легочных осложнений. На основании по- Таким об азом и е.лученных результатов определяют тактику дальнейшей терапии, направленнойна предупреждение развития легочныхосложнений. 15П р и м е р 1. Больной Г-в,35 лет, Диагноз: язвенная болезнь желудка. Операция: резекция 2/3 желудкапо ГоАмейстеру-Финстереру. До операции все показатели Функции дыхания и 20кровообращения в норме. На азотограмме нарушений не выявлено, В послеоперационном периоде на 2-е сутки появилось чувство дыхательного дискомФорта, Клинически отмечалось склонность к поверхностному дыханию (частота дыханий в минуту 2 б, МОД 8,3 л/мин). Рентгенологических изменений не отмечалось. В легких выслушивалось везикулярное дыхание с жестко ватым оттенком, На 2-е сутки былисняты капнограмма и аэотограмма. Капнографически парушений выявлено небыло, На азотограмме же были выявлены существенные изменения кривой азо тограммы: увеличение угла наклона 3-йФазы на 12 и исчезновение 4-й Фазы.На 5-е послеоперационные сутки у боль"ного развилась очаговая пневмония,Это свидетельствует о большом прогно стическом значении предпагаемого способа диагностики.П р и м е р 2. Больной К-в,34 лет. Диагноз: язвенная болезньжелудка. Операция: субтотальная резек.45ция желудка. До операции отклоненийот нормы показателей Функции дыханияи кровообращения не отмечено, Послеоперационное течение без особенностей,Отмечено незначительное чувство дыхательного дискомфорта на 3-е суткипосле операции. Клинических, рентгенологических и капнографических отклонений не выявлено, На азотограмме отмечено увеличение угла наклона 3-й Фа 55Ааэы на 19 и исчезновение 4-й фазы,что дало основацие предполагать снижение растяжимости легочной ткацивследствие вовлечения ее в патологичато проведение мероперационных легочгаляции с бронхили-.ми и антибиотиками;ции: массаж и дыхапроведение сеанй вентиляции и т.п.отограмме отмеченаельная динамика.р , р длагаемый способпозволяет делать прогноз и в тех случаях, когда ни клинически, ни другимиинструментальными методами исследования изменений в состоянии легких выявить не удается,В таблице приведены примеры конкретного выполнения способа в случае,когда изменение угла наклона равнялось8 и более.По предлагаемому способу и способупрототипу было обследовано 91 человек.Иэ них 42 больных после операций наорганах брюшной полости и 49 - послеоперации на легких.о способу-прототипу прогнозировано наступление осложнений у 17% абдоминальных и у 57% легочных больных,по предлагаемому способу - у 69 и88 . соответственно, Тем самым, предлагаемый способ позволит выявить практически всех больных, которым угрожали послеоперационные осложнения состороны дыхательной сиетемы. По сравнению со способом-прототипом предлагаемьп способ прогнозирования состояния легких больного в послеоперационном периоде позволяет у хирургическихбольных уже в первые сутки после операции повысить точность диагностикиначинающихся нарушений Функций легкихна 31-52% (в зависичости от группыбольных по операциям). Проведение наосновании полученных данных комплексалечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждениевозникновения легочных осложнений в послеоперационном периоде, позволяет:.в значительной степени снизить числолегочных осложнений; уменьшить летальность, вызванную развитием в послеоперационном периодедыхательной недостаточности; снизить длительность пребывания больного в стационаре. Формул а и з обре т е н и я 1. Способ прогнозирования легочныхосложнений у больных в послеоперациГруппа больных ыявлено наличие нарушений со стороны легк в послеоперационном периоде озникло леочных осложнений на 3 сутки а 5 сутки исло сутки Х число 7. исло Х Легочная (л = 55) 49 89,1 36 65,5 12 21,8 4 7,3Абдоминальная(и = 51) 32 62,7 19 37,3 7 13,7 2 3,9 Составитель А. ЯхьяевРедактор Т. ПарФенова Техред Д,олийнык Корректор М. Дарогди Заказ 4859/39 Тираж 789 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,10 5 15009426онном периоде путем определения кон- при увеличении угла наклона кривой центрации газа в выдыхаемои смеси . относительно исходного значения на после операции, о т л и ч а ю щ и й и более прогнозируют развитие лес я тем, что, с целью повыщения гочных осложнений,точности способа, до и после операции52Способ по п, 1, о т л и ч а у больного регистрируют азотограмму, ю щ и й с я тем, что, с целью по- определяют величину угла наклона кри- вьппения достоверности, определяют навой альвеолярной Фазы азотограммы и личие четвертой Фазы азотограммы.