Способ лечения язвенной болезни

(19) И 1) В 4 А 61 К 31 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ Я ЬС ВУ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ А ВТОРСКОМУ СВИ(71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова(56) Логинов А.С. и дрЦиметидин влечении больных язвенной болезньюдвенадцатиперстной кишки. - В кн,:Вопросы практической гастроэнтерологии. М.: 1982, Р 3, с. 132-133,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к гастроэнтерологии, Цельизобретения - сокращение сроков лечения. Для этого пациенту вводят Н-гистамин-блокаторы и измеряют рН внутри желудка. Если подавлена стимулированная секреция Н-гистамин-блокаторами до рН 4,5 и выше, вводят Н-гистамин-блокаторы (циметидин, например). Если реакция на Н-гистамин-блокаторы отсутствует и подавлена стимулированная секреция М-холинолитиками до рН 4,5 и выше, дополнительно вводят М-холинолитики (например, ранисан с одновременным введением атропина). Если реакция на Н -гистамин-блокаторы и М-холинолитиа ки отсутствует и подавлена стимулированная секреция блокаторами карбоангидразы или антацидами до рН 4,5и выше, дополнительно вводят блока- торы карбоавгидразы или антациды.136 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицинеа именно к гастроэнтерологии,Цель изобретения - сокращениесроков лечения обострения язвеннойболезни. П р и м е р 1. Больной Б 44 года. В связи с болями в эпитастрии и изжогой без четкой связи с едой проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 23/ХЕ- обнаружена язва в антральном отделе желудка размера" ми 0,4 х 0,3 см, покрытая белым налетом. Для оптимизации фармакотерапии изучен индивидуальный тип преимущественно Функционирующих рецепторов обкладочных клеток слизистой оболочки желудка (ИТРОЮК) с помощью исследования внутрижелудочного рН капсулой Нес 1 е 1 Ьегрег (ФРГ) и теле-радио- рН-методом Те 1 еГцп 1 еп (ФРГ), Больной натощак проглатывают капсулу, фиксированную на нити длиной 73 см (рост больного за вычетом 100 см), Уровень пристеночного рН записывали в течение 15 минут, он был равен 0,7 ед, Определили резерв тощаковой секреции свободной соляной кислоты введением содового "завтрака" (СЗ) - 0,25 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл водопроводной воды. При этом уровень рН поднялся до 6,0 в течение 1 мин и опустился до исходного уровня в течение 5 мин. После этого введен подкожно гистамина гидрохлорид О, 1 Е-ный раствор 1 мл. Уровень пристеночного рН не изменился в течение 30 мин. Повторен содовый "завт-, рак" - рН поднялся до 5,9 и вернулся к исходному уровню эа 1 мин, что говорит о наличии у больного секреции йепрерывного типа высокой интенсивности. Введен циметидин 200 мг через рот, Через 15 мин уровень пристеночного рН начал постепенно повышаться и к 30-й мин достиг 6,0 ед, На этом уровне рН поддерживался в течение 4 ч (замеры рН проводились один раэ в час), несмотря на дополнительную стимуляцию кислотопродукции пилокарпином. Таким образом выявлена эффективная блокада стимулированной кислотопродукции Н -гистамин-блокаторомХциметидином и ИТРОЮК признан Н-гистамин-ергическим, в связи с чем больному был назначен циметидин по 200 мг 6 раз в сутки (с удлиненным до 6 ч ночным перерывом), Проведенная 2477 2через 5 дней ЭГДС выявила полноценный рубец на месте бывшей язвы.П р и м е р 2. Больной В., 36 лет, 5ЭГДС выявила в пилорическом отдележелудка язву 1,0 я 1,2 см. Внутрижелудочный рН базальной секреции 1,4.Первый СЗ повысил рН до 4,5 на13 мин, Стимуляция гистамином снизила рН до 1,0, Второй СЗ изменил рНаналогично первому СЗ. В течение30 мин после внутривенного струйноговведения 200 мг циметидицина на10 мл 0,9 -ного раствора гидрохлори да натрия уровень рН не изменился.Третий СЗ повысит рН до 4,5 с возвращением к исходному уровню в течение12 мин. Введен атропин, 0,1 -ныйраствор, 1 мл подкожно. Через 10 минотмечен постепенный подъем рН, достигший через 30 мин от ввеДения атропина значений около 4,8 и державший"ся на этом уровне 6 ч, несмотря надополнительное введение 25 капель 25 пилокарпина 17-ного и завтрак.ИТРОЮК признан М-холин-ергическим.Назначен ранисан по 1 таблетке 4 раза в сутки с одновременным введениематропина по 1 мл (О, 17-ного), Приконтрольной ЭГДС через 11 дней отначала амбулаторного лечения обнаружено полное рубцевание язвы. П р и м е р 3. Больной А., 45 лет, ЭГДС обнаружила язву луковицы 12- перстней кишки 0,5 х 0,7 см с воспалительным валом. Внутрижелудочный рН базальной секреции 0,8 ед. Первый содовый "завтрак" повысил рН до 5,5 ед. с возвратом к исходному значению через 8 мин. Через 30 мин после введения гистамина (рН -" 0,8) второй содовый "завтрак поднял рН до 5,3 с возвращением к исходному значению через 3,5 мин. Таблетка циметидина (200 мг) в течение 30 мин не привела к изменению уровня рН, Однако третий содовый "завтрак" поднял рН до 5,8 длительностью до 4 ч, несмотря на дополнительную стимуляцию пилокарпином и стандартный завтрак. Назначен циметидин по 200 мг 6 раз в сутки с одновременным введением 0,25 гидрокарбоната натрия. Через 10 дней от начала лечения при контрольной ЭГДС виден рубец на месте бывшей язвы на фоне нормальной сли" зистой оболочки.П р и м е р 4, Больной Д., 53 лет, ЭГДС выявила в субкардиальном отде1362477 Формула изобретения Составитель Л.СтоляроваТехред А. Кравчук Корректор О,Кравцова Редактор Л,Повхан Заказ 6332/4 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5.Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 ле желудка язву 1,С х 1,5 см. Внутрижелудочный рН базальной секреции 1,4,Первый СЗ повысил рН до 6,0 на18 мин. Стимуляция гистамином сниВзила рН до 1,0. Второй СЗ повысилрН до 6,0 на 11 мин. В течение30 мин после введения 1 таблетки зантака (содержит 150 мг ранитидина)рН не изменилсяТретий СЗ изменилрН аналогично второму СЗ. Дополнительное введение аэрона (две таблетки под язык) не повлияло на значение пристеночного рН в желудке, Четвертый СЗ повысил рН до 6,0 на 20 мин. 1 бВ связи с отсутствием эффективнойблокады кислотопродукции Н -гистаминблокатором и М-холин-блокатором .ИТРОКЖ признан не относящимся ни кН-гистамин-ергическому, ни к М-холин-ергическому типу, вследствиечего хороший лечебный эффект от применения Н -гистамин-блокаторов про 2,гнозируется лишь при использованиикомплекса Н -гистамин-блокатора в со Бчетании с блокатором карбоангидразы,а также местными антацидами, Назначен эантак по 1 таблетке 4 раза всутки, диакарб по 0,25 4 раза в сутки в сочетании с 0,25 гидрокарбонатом натрия. Заживление язвы произошло на 16-й день курсового лечения,Положительный эффект лечения попредлагаемому способу заключается вускорении сроков заживления язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки с 17,48+0,53 дней при монотерапии Н -гистамин-блокато 2.рами, поддерживающей внутрижелудочный рН ниже 4,5, до 10,03+0,37 дней, а также в возможности успешного фармакологического лечения больнЫх с обострением язвенной болезни, резистентных к монотерапии Н -гистаминХблокаторами. Способ лечения язвенной болезнипутем введения Н-гистамин-блокаторов, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью сокращения сроков лечения обострения заболевания, измеряютрН внутри желудка и при подавлениистимулированной секреции Н-гистаминблокаторами до значений рН 4,5 и выше, вводят Н -гистамин-блокаторы,при отсутствии реакции на Н-гистамин-блокаторы и подавлении стимулированной секреции М-холинолитикамидо значений рН 4,5 и выше дополнительно вводят М-холинолитики, приотсутствии реакции на Н -гистаминблокаторы и М-холинолитики и подавлении стимулированной секреции бло"каторами карбоангидразы или антацида- .ми до рН 4,5 и выше дополнительновводят блокаторы карбоангидразы илиантациды,