Способ интраоперационной диагностики панкреатита

(57) Для определенияи повыгцения точностилокализации очага порсией производят измеремости тканей поджелудласти хвоста. тела и голпроводимости 2,9 1 О,А, Красгачук следованисибирск,по19 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) Богер М. М. Методы исжелудочной железы. Новос. 170. ОПЕРАЦИОННОЙ КРЕЛТИТАформы панкреатитавыявления границ ажения перед биопние электропроводпочной железы в обовки. При величинах - 68 1 Осм, 69 Х и 21,810 " - 45,6)( соответственно здодеструктивную форИзобретение относится к медицине, а именно к клинической диагностике.Цель изобретения - определение формы панкреатита и повышение точности выявления границ локализации очага поражения путем измерения электропроводимости ткани поджелудочной железы.Пример 1. Больная Е., 45 лет, поступила в хирургическое отделение через 5 ч от начала заболевания с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье, иррадирующие в правую лопатку, тошноту, рвоту, горечь во рту, недомогание, повышение температуры тела до 38,6 С. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Ранее подобные приступы наблюдались ца протяжении 12 лет.Общее состояние больной средней тяжести. Температура тела 38,6 С, пульс 106 уд. в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Видимые слизистые иктеричны. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, напряжен и болезнен, особенно в верхней половице. Кишечные шумы выслушиваются. Перитонеальные симптомы слабо положительные. Симптомы Орт нера, Мерфи, Воскресенского, МейоРобсона положительные. Гемограмма: лейкоцитоз 28,8 10%1, СОЭ 17 мм в 1 ч, Содержание билирубина сыворотки крови 6,7 мкмоль/л (прямая фракция 18, мкмоль/л). Активность амилазы мочи 2048 ед. цо Вольгемуту. Проведенные комплексные консервативные мероприятия оказались малоэффективные. Через сутки состояцис ухудшилось. Усилилась иктеричцост 1 кожных покровов. Температура тела поднялась до 38,9 С. Пульс 120 уд. в 1 мин. Лейкоцитоз 22,7 1 О /л. Усилились боли в животе. Си митом ь 1 раздражения брк) ши и ы положительные. Больной предложено оперативное вмешательство. Под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости до 600 мл выпота. Желчный пузырь размером 14)(5 см напряжен, в области шейки покрыт фибрицозцым налетом. Жировая клетчатка нече ночно-двенадцатиперстной и желудочноободоч пой связок инфильтрирована и содержит очаги стеатоцекроза. Вскрыта сальциковая сумка. В цей до 200 мл выпота. Г 1 оджелудочцая железа в области головки отечна, напряжена, розового цвета. Тело уплотнено. Заподозрен геморрагический панкреоцекроз головки поджелудочной железы с отечным пацкреатитом тела. Произведены измерения электроцроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки. Получены следующие результаты: в зоне хвоста электронроводимость равна 2,9 К 10см, в зоне тела 6,1 )( 10см, что соответствует неизмененным тканям поджелудочной железы, В зоне головки электропроводимость от 7,2 Х 10 " до 15,7 Х 10см, что соответствует отечному панкреатиту. Исходя из этого решено произвести холецистэктомию, дренирование холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой на 18 день после операции.Пример 2. Больная К., 52 лет, поступилав хирургическое отделение на 2 сут после начала заболевания с жалобами на боли в верхнем отделе живота, иррадиирующие в поясницу и левуо лопатку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры тела до 38 С, недомогание, горечь во рту, желтушность склер и кожных покровов.Заболевание связывает с приемом жареной жирной пищи. Ранее подобных приступов це наблюдалось.Общее состояние тяжелое. Температуратела 37,8 С. Кожа и видимые слизистые желтушны. Пульс 1 Об уд. в мин, АД 110,70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, напряжен 20 и болезнен в верхней половине. Перитонеальные симптомы слабо выражены. Кишечные шумы выслушиваются. Симптопы Кера, Ортнера, Мейо-Робсона, Воскресенского положительные. Гемограмма: лейкоцитоз 16,210/л; лимфоцитопения 0,7 О/л; СОВ 22 мм в 1 ч. Активность амилазы мочи 2048 ед. по Вольгемуту. Общее содержание билирубина сыворотки крови 29,3 мкмоль/л (прямая фракция5,2 мкмоль/л) ЛсАТ 27 ед, ЛлАТ 51 ед. Гредварительцый диагноз 30острый холецистоцацкреатит, механическая желтуха. 1 роведсц 1 о комплексное консервативное лечение. Состояние больной несколько улучпилось. Но ца протяжении последуюц,их 3 дн продолжала царастать желтуха.Ьилирубин крови увеличился: Оогции до 3596,9 мкмоль/л (прямая фракция 51,8 мкмОль/л). ЛсЛГ 35 ед., АлЛТ 68 ед.Больной предложено оперативное лечение.Под интубациоцным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости до 400 мл выпота. Пузырь размером 40 12)(6 см напряжен, содержит камни. Клетчатка печецочцо-двецадцатиперстцой, желудочно-ободочной связок резко отечна.Вскрыта сальциковая сумка. В полости ес до 200 мл темно. бурого цвета выпота. Поджелудочная железа напряжена, отечна, с 45 множеством очагов кровоизлияний. Заподозрен тотальный пацкреонекроз. Произведены измерения электронроводимости тканей железы в области хвоста, тела и головки.Голучены следукгщие резульгаты: в зоне хвоста электропроводимость до глубины 0,3 см равнялась 28,9 р,10-см, что соответствует панкреонекрозу; а дальше 15,2( Р,10см, что соответствует отечному панкреатиту. В зоне тела железы электропроводимость составила 11,3)(10 5 см, что соответствует отечному пацкреатиту. В зоне головки до глубины 0,2 мм электропроводимость составила 33,210см, что соответствует панкреонекрозу; а глубже 4,11303143 Формула зобретенан Составитель Л. СоловьевРедактор М. Недолуженко Текред И. Верес Корректор Л.(1 бручарЗаказ 238/5 Тираж 596 ПодвесноеВНИИГ 1 И Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 415Производственно-полиграфическое предприятие. г. Ужгород, ул. Проектная, 4 р,10см, что соответствует отечному панкреатиту. Участок головки, где проводилось измерение электропроводимости при помощи биопсионной иглы взят на экспресс-биопсию. Гистологическое заключение - мелкоочаговый геморрагический панкреонекроз на фоне отечного панкреатита.Исходя из этого решено отказаться от панкреатэктомии и закончить операцию холецистэктом ней, дренированием холедоха, подпеченочного пространства и сальниковой сумки. Больная в удовлетворительном состоянии на 28 день после операции выписана домой.Пример 3. Больной Ж., 37 лет., поступил в хирургическое отделение на 6 сут от начала заболевания из другого лечебного заведения с диагнозом: острый деструктивный панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Жалобы на незначительные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясницу и левую лопатку, повышение температуры тела до 39 С, общую слабость, вздутие живота, затрудненное отхождение стула. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 С. Кожные покровы бледные. Гульс 120 уд. в 1 мин, АД 110/55 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренно напряжен в верхней половине, где пальпируется инфильтрат, занимающий эпигастральную и левую подреберную область. Перитонеальные симптомы отрицательные. Кишечные шумы выслушиваются. Гемограмма: лейкоцитоз 12,7)( Р,1 О/л, лимфоцитопения 0,3 1 О"/л; СОЭ 52 мм в 1 ч. Активности амилазы мочи 8 ед. по Вольгемуту. Проведение комплексной консервативной терапии на протяжении последующих 5 дн. оказалось малоэффективным. Состояние больного начало ухудшаться: нарастали признаки перитонита, в связи с чем больному предложено оперативное лечение. Под интубационным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выявлено до 1,2 л геморрагического экссудата бурого цвета. По всей поверхности большого и малого сальника масса очагов стеатонекроза размером от 0,2 до 3,5 см в диаметре. Рассечена желудочно-ободочная связка. Сальниковая сумка содержит до 400 мл геморрагического экссудата. Поджелудочная железа увеличена до 23)(15 см, плотна, с наличием множественных очагов стеатонекроза, переходящих на окружающую жировую клетчатку. Железа бурого 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 45 цвета. Макроскопический диагноз: тотальный жировой панкреонекроз. Путем пункции железы произведено измерение электропроводимости железы.Полученные результаты показали, что электропроводимость в области хвоста и тела по всей глубине железы составляет 45,6 К 10см, что соответствует панкреонекрозу. В зоне головки лишь по поверхности железы (до 0,3 см) электропроводимость составпяла 39,7)( 1 Осм, что соответствует панкреонекрозу. В более глубоких слоях электропроводимость составляла 12,1 Х )( 10 " см, что соответствует отечному панкреатиту. Выполнена корпорокаудальная резекция железы со спленэктомией. К ложу подведены дренажи и микроирригатор. Гистологический диагноз: жировой панкреонекроз тела и хвоста поджелудочной железы, отечный панкреатпт с очагами жирового панкреонскроза головки поджелудочной железы. Больной выписан на 46 сут в удовлетворительном состоянии.Клинические испытания предлагаемого способа проведены на 28 больных с острым панкреатитом. Расхождение макро- и микроскопических диагнозов по всем формам изменений поджелудочной железы составляет 32,3 о,. Даннь 1 е величин электропроводимости поджелудочной железы во всех случаях совпали с данными гистологического заключения, т. е. достоверность равна 100%.Повышение точности выявления границ поражения обеспечивается за счет измерения электропроводимости в довольно небольших объемах тканей поджелудочной железы, при этом межэлектродное расстояние не превышает 0,5 мм. Способ интраопсрационной диагностики панкреатита путем гистологического исследования ткани поджелудочной железы, отличаюа 4 ийсч тем, что, с целью определения формы панкреатита и повышения точности выявления рации локализации очага поражения, перед биопсией измеряют электро- проводимость ткани железы и при величинах проводимости от 2,9 10до 6,8 10 " см, от 6,9 10до 21,7 1 Осм и от 21,8 10 до 45,6 10см определяют соответственно здоровую ткань, отечную и деструктивную формы заболевания.