Способ диагностики острого аппендицита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 8012894 1594 А 61 В 5 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Минский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГОАППЕНДИЦИТА(57) Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в дифференциальной диагностике острогоаппендицита у детей. С целью расширения диагностических возможностейпри дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей проводят анальную манометрию при помощи интубационной трубки РогСех, измеряют исходное базальное давление. Вдувают в прямую кишку через воздуховодный канал интубационной трубки 50-60,см воздуха, регистриэруют показатель - реактивное давление. Сравнивают сумма показателей со средней суммой аналогичных измерений у детей с исключенным диагнозом острого аппендицита. Острый аппендицит диагностируют в случае увеличения этой суммы. Данная закономерность позволяет в сложных случаях установить или исключить диагноз острого аппендицита.табл.1 12894Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей. 5Цель изобретения - расширение диагностических возможностей при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей, что достигается путем измерения базального 10 и реактивного давЛений в анальном канале и сравнения суммы этих показателей с предварительно установленной нормой.Способ осуществляется следующим образом.Давление измеряют при помощи интубационной трубки Рогех с латексной манжеткой, которая через трех- ходовой кран соединена с мембранным 20 манометром. Наружный диаметр трубки равен 7 мм. Максимальный объем манжетки, при котором давление на манометре вне исследования равно нулю, равен 2 смАнальную манометрию производят следующим образом. Интубационную трубку со спущенной манжеткой вводят в прямую кишку. Затем через трех- ходовой кран в манжетку вводят 2 см 30 воздуха, Манжетку переключают на манометр и низводят в анальный канал. После кратковременного резкого увеличения давления, которое обусловлено рефлекторным сокращением наруж ного сфинктера, давление в анальном канале снижается и стабильно устанавливается на определенном уровне. Это давление, называемое базальным, обусловлено тонусом внутреннего . 40 анального сфинктера. При вдувании в прямую кишку через воэдуховодныйз канал йнтубационной трубки 50-60 см воздуха давление в анальном канале у здоровых детей или не изменяется, 45 или слегка увеличивается, Регистрируемый при этом показатель мы называем реактивным давлением, так как оно опосредовано реакцией толстой кишки и анального канала на раздра жение воздухом. Увеличение суммы базального и реактивного давления у больных с острым аппендицитом (и катаральным, и деструктивным) является неспецифической реакцией в ответ на воспаление в отростке. Эта реакция тем больше, чем выраженное воспаление,47 2о чем свидетельствует увеличение этих показателей у детей с деструктивным аппендицитом по сравнению с катаральным. Абсолютные показатели анального давления зависят от объема регистрирующего баллончика.На таблице приведены сведения о зависимости показателей анального давления от состояния червеобразного отростка.П р и м е р 1. Ребенок П., 10 лет, поступил с жалобами на боль в правой подвздошной области. Все показатели анализа крови были в пределах нормы. При пальпации выявлена болезненность в правой подвздошной области. Однако симптомы раздражения брюшины были отрицательными, что ставило под сомнение диагноз острого аппендицита. Базальное давление было увеличенным (70 мм рт.ст.), а реактивное (120 мм рт.ст.), Эти данные не повияли на тактику хирурга, так как в то время еще не было убедительных данных об эффективности предлагаемого способа диагностики. В связи с тем, что на протяжении последующих 6 ч наблюдения острый аппендицит невозможно было исключить, ребенок был оперирован. На операции обнаружен ретроцекально расположенный флегмоноэно иэменный аппендикс.П р и м е р 2. Ребенок О., 10 лет, поступил с жалобами на боль в животе, двухкратную рвоту, субфебрильную температуру. Число лейкоцитов было резко увеличено (1 9 .950) . При осмотре отмечался дефанс и боль при пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Базальное давление (55 мм рт.ст.) и реактивное(60 мм рт.ст,). Через 1,5 ч от начала поступления ребенок был оперирован. Гистологическое заключение 9 2220-24 воспалительной инфильтрации в стенке отростка нет. Приведенные наблюдения показывают, что предлагаемый способ диагностики оказался более эффективным, чем базовый способ.Выявленная закономерность позволяет расширить диагностические воэможности при дифференциальной диагностике абдоминального синдрома у детей и в сложных случаях установить или исключить диагноз острого аппендицита.Реактивное Суммарныйпоказатель Базальное Показатель давление ванальном давление ванальном канале канале 1-я группа (абдоминальныйсиндром) иПределы колебаний 45-60. 45-7553 э 611 58-2 ю 5 95-135111,023,4 Мт 2-я группа (катаральный аптпендицит) и - 15 Пределы колебаний 60-80 70-13091,02,7Р 1 с 0,001 135-205160,31 4,9Р с 0,00 69,3+1,7Р,. с 0,00 3-я группа (деструктивный аппендицит) и - 15 Пределы колебаний 130-230 55-90 73,03,4 70-150111,3 ф 5,8 104,2+7,9Р, с 0,001 Р. с 0,001 Рс 0,001 Р -3 с 002 Р с 0,01 Р с 0,2 Составитель Т. НахматоваРедактор С. Лисина Техред Л.Олейник Корректор В. Бутяга Заказ 7834/3 Тираж 617 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4 3 1289Формула изобретенияСпособ диагностики острого аппен=дицита, включающий оценку данных фи-.зикального обследования больного,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью расширения диагностическихвозможностей при дифференциональнойдиагностике абдоминального синдромау детей, измеряют исходное базальное 447 4давление в анальном канале, затем ре-,активное давление после введения впрямую кишку газа и сравнивают суммупоказателей с средней суммой аналогичных измерений у детей с исключенным диагнозом острого аппендицита,при этом острый аппендицит диагностируют в случае увеличения этой суммы,1