Способ формирования эзофагогастроанастомоза

ЗО Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и можетбыть использовано при операциях нажелудке и пищеводе.Цель изобретения " предупреждение реФлюкс-ээоФагита, что достигается иннагинацией дистальиого отдела пишевода в желудок с укрытиеминвагинированного участка избыткомслизистой оболочки желудка,На Фиг. 1 схематически изображенодин из этапов операции; на Фиг, 2"схематически изображен пищеводножелудочный анастомоэ, продольныйсрезНа чертежах обозначены пищевод1, трубковидная культя 2 желудка,слизистая оболочка 3 желудка, серозно-мышечная манжетка 4 желудка.Способ осуществляют:; следующимобразом,Производят верхнюю срединную лапаротомию, мобилизацию проксимального отдела желудка и абдоминального конца пищевода. Мьппечную оболочку пищевода в абдоминальном отделе циркулярно рассекают до подслизистого слоя. Сокращаясь, она оголяет подслизистый слой на протяжении 1 см. Слизистые оболочки прошивают аппаратом У 0-40, берут на две держапки и на этом. уровне отсекают желудок. По .намеченной линии резекции по передней и задней стенкам желудка рассекают серозно-мьппечные оболочки, слизистые оболочки прошивают аппаратом УО"60, Отсекают удаляемую часть желудка. Аппаратный шов со сто роны малой кривизны укрывают узловыми серозно-мышечными швами. Прн этом Формируется культя желудка в виде конусовидной трубки из большой кривизны длиной 6-7 см, шириной на вершине 3"3,5 см. Мобилизуют проксимальный конец трубки путем перевяз" ки двух ветвей второго порядка правой желудочно-сальниковой артерии. Иа вершине трубки по всей окружности отсепаровывают и удаляют серозно-мышечную оболочку шириной 1,5 см. Ниже этого участка отсепаровывают серозно-мышечную оболочку шириной 5-1 мм, Приступают к Формированию пищеводно-желудочного анастомоза. Задние полуокружности пищевода и культи желудка сшивают 3-4 узловымн швами, Для этого на пищеводе в шов берется мышечная оболочка выше среза слизистой на 2,5 см, на желудке прошинается мышечная оболочка в основании отсепарованной серозномьппечной оболочки с захватом подслизистого слоя, При натягивании нитей сдвигают культю желудка к пи" щеводу и швы завязывают.Слизистые оболочки пищевода и желудка сшивают подслизисто"слизистым швом двумя встречными кетгутоными нитями. Кетгутовой нитью на кишечной игле прошивают подслизистый слой на пищеводе и культе желудка, отступя,на 2-3 мм от танталового шва. Нить протягивают наполовину и завязывают. Точно так же сшивают противоположный угол анастомоза. Одной из нитей правого угла анастомоза сшивают подслизистые слои задней стенки соустья до его середины, одной из нитей левого угла сшиваются подслизистые слои дру" гой половины задней стенки соустья (в шов берут 2 мм подслизистого слоя с шириной шага 2 мм). Нити слегка стягивают и завязывают, Вьппе этого шва на 1-2 мм отсекают слизистые оболочки пищевода и желудка с ранее иаложенным танталовым швом. Оставаимися кетгутовыми нитями сшивают подслизистые слои правой, а затемлевой половины передней стенки соустья, Переднююполуокружность пищевода и культи желудка сшивают 3-4узловыми швами, На пищеводе в шовберут мьппечную оболочку выше линиишва слизистых оболочек на 2,5 см,на желудке прошивают мышечную оболочку в основании отсепарованной серозно-мьппечной оболочки, Формирование клапана. производят заннзынанием швов и дополнительного погружения пищевода диссектором. Отсепароваиную серозно-мьппечную оболочку заворачивают на пищевод и подшивают к продольному мышечному слоюпищевода, Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо. Разработка способа Формирования клапана при проксимальной резекции желудка проведена в эксперименте на собаках. Все .животные хорошо перенесли операцию. Осложнений со стороны пищеводно-желудочного анастомоэа после операции не было.Наблюдения за животными в динамике и рентгенологическне исследова ния их показали Функциональную пол2649434культе определяется газовый пузырь,при исследовании в положении Тренделенбурга контрастная масса удерживается в культе желудка и в пищеводне эабрасывается.При ФГС 19 больных в сроки от3 мес до 3 лет после операции слизистая оболочка пищевода складчатая,гладкая. В просвете пищевода - сли 10 зи, желудочного содержимого нет,Область анастомоза сомкнута, инсуфляции воздуха внастомоэ раскрывается, свободно пропускает гастроскоп,При,ретроградном осмотре зоны ана 15 стомоэа виден клапан, представленный циркулярно складкой слизистойоболочки высотой до 2 см,3ноценность формируемого клапана.У животных на протяжении всего срока наблюдения (до 2-х лет) сохранялся хороший аппетит, отсутствовала рвота. Своим поведением не отличи" лись от неоперированных животных.В различные сроки после операции животных выводили из опыта путем внутрисердечного введения эфира на фоне гексейалового наркоза. При изучении макропрепаратов хорошо введен клапан высотой до 2 см, внутреннее отверстие его сомкнуто, На разрезе слизистая пищевода складчатая, гладкая, блестящая.Гистологические исследования препаратов от животных со сроками наблюдения от 3 мес до 2 лет после операции показали, что ткани клапана не претерпевают троФических и руб. 20 цовых изменений,.сохраняют свою форму и тканевую структуру.Способ формирования клапана при нроксимальной резекции желудка применен в клинике у 20 больных в возрасте от 42 до 67 лет. Все операции производились из чрезбрюшинного доступа. Несостоятельности швов после операции не было. Пить больным разрешали на 2-3 сут, принимать пищу на 3-4 сут. Срыгивания пищи, дисфагни, болей эа грудиной как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.При рентгенологическом исследова- З 5 нии в сроки от 3 мес до 3 лет после операции пищевод не расширен, пище- водно-желудочный анастомоэ раскрывается в момент прохождения контрастного вещества до 2 см, отмечается 40 порционное поступление бариевой взвеси иэ пищевода в культю желудка, В Способ рекомендован в клиническую практику. еформула изобретения Способ формирования ээоАагогастроанастомоэа, включающий проксимальную резекцию желудка, отсепаровку сероэно-ьвнвечной манжетки на вершине культи желудка, Формирование соустья с захватом в швы конца пищевода и слизистой оболочки желудка, укрытие анастомоза серозно-мышечной манжеткой, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рефдюкс-ззофагита, перед отсепаровкой с дистального конца культи дополнительно удаляют циркулярную полоску серозно-мышечной оболочки, в после формирования соустья инвагини" руют конец пищевода в желудок, при , этом его инвагинированный участок укрывают избытком слизистой оболочки желудка и фиксируют.