Способ лечения ахалазии кардии

(19) (11) СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1 В 17/О 51)5 СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМИ ГКНТ СССР ИС И Е ИЗОБ Т К-АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС юл. МЗО.медицинский ин енко, Р, В. Сидо , Черкасов и А, Г А, Многотомное 1986, т. Ч 1, кн, 2, г титут ов,Ю.В,Лымарьуководст, с. 345 ретения - предупреждение м создания клапана в облажелудочного перехода. РасИзобретение относится к медицине, аименно хирургии, и найдет свое применение в хирургическом лечении больных с ахалаэией кардии. Количество неудовлетворительных результатов после хирургического лечения ахалазии кардии в последние годы не имеет существенной тенденции к снижениюНаряду с тем, что предложены различные варианты создания антирефлюксных операций, имеется неудовлетворенность результатами их использования; Отмечается значительное количество послеоперационного желудочно-пищеводного рефлюкса, который является главной причиной рецидива дисфагии;Известен способ хирургического лечения ахалаэии кардии, предложенный Б, В, Петровским в 1956 году, который заключается в следующем: после трансторакального доступа выделяют пищевод и пересекают левую ножку диафрагмы, В вертикальном(56) Суворова Т. - 346. (54) СПОСОБ Л ДИИ (57) Цель изоб рефлюкса путе сти пищеводноЧ Е Н И Я АХАЛ АЗИИ КА секают продольно мышечный слой пищевода и серозно-мышечный слой желудка с переходом. через кардию, отслаивают мышечный слой от подслизистого. Дугообразным разрезом дугой, открытой к кардии, рассекают сероэно-мышечный слой желудка на расстоянии, соответствующем длине продольного разреза, По ходу разреза отслаивают мышечный слой от подслизистого. Верхний край дугообразного разреза сшивают с краями продольного разреза-на протяжении нижней половины последнего. Нижний край дугообразного разреза подшивают к краям верхней половины продольного разреза. 3 ил,направлеййй разрезом длиной 8 - 10 см рассекают мышечную оболочку суженной части пйщевода в продлейием рмреза на кардию. Края мышечных разрезов раздвигают в сторону на 1/3 окружности пищевода, освобождая переднюю поверхность слизистой оболочки суженной части пищевода, Из латерального края диафрагмы выкраивают основанием к позвойочйику треугольной формы лоскут длиной 10 см, шириной у основания 5 - 6 см, Верхушку лоскута подшивают к верхнему краю разреза мышечной оболочки пищевода. Лоскут укладывают на слизистую оболочку в дефект мышечной оболочки и одиночными швами подшивают к разрезу мышечной оболочки на всем протяжении дефекта. Дефект диафрагмы ушивают отдельными швами и подшивают ее края к пищеводу.Однако этот способ имеет следующие недостатки: не соэдаетсйклапан между пищеводом и желудком, что может вызвать50 нений путем .предотвращения 55желудочно-пищеводного рефлюкса.Цель достигается путем устранения ахалаэии кардии с одновременным формированием пищеводно-желудочного клапана и рефлюкс желудочного содержимого в пищевод с возникновением рефлюкс-эзофагита; отмечается соединительно-тканное перерождение диафрагмального лоскута, что приведет к вторичному сморщиванию кардии и рецидиву основного заболевания,Известен способ лечения ахалазии кардии, предложенный Ниссеном в 1961 году, характеризуется антирефлюксным механизмом, Способ осуществляют следующим образом. пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку, продольно рассекают стенку пищевода длиной 7 см через суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на 1,5 - 2 см. Дном желудка как манжетой окутывают пищевод, стенки желудка фиксируют вокруг пищевода одиночными узловыми швами.Однако при этом имеется большое количество рецидивов ахалазии, что связано с резким нарушением перистальтики в области созданной желудочной манжеты,Известен способ, предложенный Т. А, Суворовой в 1957 году и заключающийся в следующем: после выполнения торакотомии мобилизуют пищевод и по передней его стенке производят продольное рассечение до подслизистого слоя на протяжении 7 см через суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на 1,5 - 2 см, Края мышц по линии разреза сдвигаютв стороны и освобождают слизистую оболочку не менее чем на половину окружности пищевода, Затем переднюю стенку желудка приподнимают в виде треугольной пластинки и подшивают к краям мышечного дефекта, закрывая образовавшийся дефект в мышечном слое пищевода и кардии и обнаруженную слизистую, начиная с нйжнего края, поднимаясь кверху по пищеводу, поочередно захватывая каждую сторону мышечного края пищевода,Однако при данном способе хотя и устраняется сужение кардии, но не создается антирефлюксный механизм, препятствующий забору желудочного содержимого в пищевод, что служит главной причиной редицива дисфагии, Подтягивание и подшивание передней стенки желудка к пищеводувызывает у части больных деформацию желудка и тракцию пищевода книзу, что можетбыть причиной выраженной дисфагии.Целью изобретения является уменьшенйе количества послеоперационных ослож 5 10 15 20 25 30 35 40 45 закрытием дефекта пищевода участкомстенки желудка.Способ осуществляют следующим образом,После выполнения верхне-срединноилапаротомии и рассечения диафрагмы нообщепринятой методике мобилизуют дистальный отдел пищевода. Рассекают послойно стенку пищевода в продольномнаправлении разрезом длиной 7 см через .суженный участок с переходом на кардиальный отдел желудка на протяжении 2 см, невскрывая слизистую оболочку органов, ираздвигают мышечную оболочку в областисуженного участка не менее, чем на половину окружности пищевода (фиг, 1). Отступивот нижнего угла данного разреза 3 см, выполняют разрез дугообразной формы по передней стенке желудка длиной 7 - 8 см, не .вскрывая слизистую, и раздвигают серозномышечную оболочку на 3 - 4 см (фиг, 1).Затем инвагинируют находящуюся междуданными разрезами переднюю стенку желудка и нижний угол верхнего разреза подшивают несколькими швами к серединеверхней губы нижнего разреза, а углы нижнего разреза подшивают к середине правойи левой губ верхнего разреза, чем достигаютформирование пищеводно-желудочногоклапана (фиг, 2). Затем подтягивают переднюю стенку желудка кверху и подшиваютее к пищеводу таким образом, что серединунижней губы дугообразного разреза на желудке соединяют с верхним углом разрезана пищеводе; а затем поочередно подшивают каждую сторону разреза на пищеводе ижелудке (фиг, 3),П р и м е р 1. Больной Б-о Н, И 52:лет,поступил в клинику хирургических болезнейс жалобами на ощущение задержки твердойи жидкой пищи эа грудной в области мочевидного отростка, боли распирающего характера в этой области, регургитациюпищей через 30 - 40 мин после приема,отрыжку воздухом, изжогу, Ранее больнойнеоднократно лечился по поводу ахалазиикардии, выполнялись пневмокардиодилатации. Ремиссия 1,5 месяца, На основанииданных рентгенографии пищевода, эзофагоброгастроскопии, ээофагоманометрии,радиоизотопного исследования с Тспоставлен диагноз ахалазии кардиистепени, рефлюкс - ээофагитстепени.Неудовлетворительный непосредственныйрезультат после законченного курса кардиодилатацией явился показанием для операции,Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на правом боку, в Чмежреберье выполнена левосторонняя торакотомия, рассечена диафрагма по общепринятой методике, мобилизован пищевод.По передней стенке пищевода рассечена в продольном направлении мышечная оболочка через суженный участок длиной 7 см с переходом на кардиальный отдел желудка длиной 2 см, не вскрывая слизистой. Мышцы раздвинуты на половину окружности пищевода. Отступая от нижнего угла данного разреза 3 см выполнен разрез дугообразной формы по передней стенке желудка длиной 8 см не вскрывая слизистую. Серо-.зно-мышечные края дугообразного разреза раздвинуты на расстояние 3,5 см, Затем выполнена инвагинация находящейся между данными разрезами стенки желудка и нижний угол верхнего разреза подшит несколькими узловымй швами к середине верхней губы нижнего разреза, а углы нижнего разреза подшиты к серединам правой и левой губ верхнего разреза, чем достигнуто формирование пищеводно-желудочного клапана, Затем подтянута передняя стенка желудка кверху и подшита к пищеводу таким образом, что середина нижней губы дугообразного разреза на желудке соединена с верхним углом разреза на пищеводе, а каждая сторона разреза на пищеводе сшита с подтянутым желудком. Послеоперационный период протекал гладко.Начиная с второго дня после операции больной принимал жидкую и полужидкую пищу, Начиная с 5 дня принимал механически обработанную твердую пищу, с 10 суток больной переведен на 15 стол по Певзнеру.Больной отмечает удовлетворительное прохождение пищи, отсутствие отрыжки и изжоги,В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контроль пищевода и исследование с Тс, на которых определяется удовлетворительная проходимость области пищеводно-желудочного перехода и отсутствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, Швы сняты на , 7 сутки, заживление первичным натяжением. Больной выписан иэ клиники в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.П р и м е р 2. Больной Т-ко Т, А 50 лет, поступил в КХБ М 1 с жалобами на ощущение задержки твердой и жидкой пищи за.грудной в области мечевидного отростка, боли распирающего характера в этой области, регургитацию пищей через 30 - 40 мин после приема, отрыжку воздухом, изжогу.Ранее больной неоднократно лечился по поводу ахалаэии кардии, выполнялись пневмокардиодилатации, Ремиссия 3 месяца. На основании данных рентгенографии пищевода, ээофагофиброгастроскопии, ээофагома 102025303540 4550 сутки, эаживление первичным натяжением. Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.По сравнению с прототипом предлагаемый способ имеет преимущества: благодаря нометрии, радиоиэотопного исследования с Тспоставлен диагноз ахалазии кардиистепени, рефлюкс - эзофагитстепени. Неудовлетворительный непосредственный результат после законченного курса кардиодилатацией явился показанием для операции,Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на правом боку в И межреберье выполнена левосторонняяторакотомия, рассечена диафрагма по общепринятой методике, мобилизован пищевод, По передней стенке пищевода рассечена в продольном направлении мышечная оболочка через суженный участокдлиной 7 см с переходом на кардиальный отдел желудка длиной 2 см, невскрывая слизистой, Мышцы раздвинуты на половину окружности пищевода, Отступая от нижнего угла данного разреза 3 см, выполнен разрездугообразной формы по передней стенке желудка длиной 8 см не вскрывая слизистую. Серозно-мышечные края дугообразного разреза раздвинуты на расстояние 3,5 см. Затем выполнена инвагинация находящейся между данными разрезами стенки желудка и нижний угол верхнего разрезаподшит несколькими узловыми швами к середине верхней губы нижнего разреза, ауглы подшиты нижнего разреза к серединеправой и левой губ верхнего разреза, чем достигнуто формирование пищеводно-желудочного клапана. Затем подтянута передняя стенка желудка кверху и подшита к пищеводу таким образом, что серединанижней губы дугообразного разреза не желудке соединена с верхним углом разреза на пищеводе, а каждая сторона разреза на пищеводе сшита с подтянутым желудком,Послеоперационный период протекал гладко, Начиная с второго дня после операции, больной принимал жидкую и полужидкую пищу, Начиная с 5 дня принимал механически обработанную твердую пищу, С 10 суток больной переведен на 15 стол поПевзнеру.Больной отмечает удовлетворительное прохождение пищи, отсутствие отрыжки и изжоги. В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контрольпищевода и исследование с Тс, на которых определяется удовлетворительная проходимость области пищеводно-желудочного перехода и отсутствие рефлюкса желудочногосодержимого в пищевод, Швы сняты на 7формированию нищеводно-желудочного клапана соз адаются условия, предотвращающие рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, в результате чего уменьшается количество послеоперационных осложнений; 5 благодаря разрезам на пищеводе и желудке по уазанной методике сшиваются одно о( р зная с серозной, слизистая со слизистой), что способствует заживлению раф р рования грубого соединитель деформации области пищеводно-желудорехода; кроме того данный способ выполняется из лапаротомногоснижает тдоступа, что шает травматичность оперативного 15тельства в отличие от прототипа квмекак и авилпа, который,р о, выполняется из трансторакального доступа. 20 Формула изобретенияСпособ лечения ахалазии карди чаю ийпдии, вклюслоя пищ родольное рассечение мышышечного жел кащевода и серозно-мышечноуд с переходом через кардиюного слоя вание мышечногоию, отслаишечного слоя от подслизистого, пластику дефекта мышечного слоя пе едней стенкой желудка, о т л и ч а тем,что с, с целью предупреждения р е люкпи евоутем формирования клапана бв о ластирассещ дно-желудочного переход оду ой, открытый в сторону ка р зно-мышечный слой жрдии се- . асжелудка на р стоянии, соответствующе м длине продольного разреза, отстаиваают по ходу разреза слой от подслиэистого з верхний к ай гр дугообразного разреза сшиистого, затем и отявают с краями продольного разре за на го ир жении нижней половины последнеаэ, после чего нижний край д г б р реза подшивают к краям веугоо разноговерхней половины продольного разреза..Буч ктор С.Лисина изводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 2835 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-.35, Раушская наб., 4/5