Способ определения фильтрационной фракции почечного кровотока

(51)4 Аб ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 21) 3839998 22) 10,01,8 46) 07. 10.8 71) Харьков Бюл. 9 37й медицинский институ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЛЬТРАЦИОН НОЙ ФРАКЦИИ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА (57) Изобретение относится к нефрологии и медицинской радиологии. Цель изобретения - повьппение точности и упрощение способа. Проводят реногра/ фию с гиппураном с отбором пробыкрови для определения эффективногопочечного плазмотока, Над областьюсердца и над средней третью левогобедра устанавливают детекторы радиографа. В локтевую вену правой рукивводят раствор гиппурана - йод и раствор ДТПА - иттербий. Одновременно включают регистрацию результатов в быстром темпе с квантомвремени 0,5 с. Через 20 с производятпереключение темпа регистрации потока гамма-излучения на медленный сквантом времени 60 с. Регистрациюпродол)кают в течение 30 мин. Результаты анализа подвергают обработкена ЭВМ и затем рассчитывают значениефильтрационной фракции почечногокровотока.1261628 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине,а именно к нефрологии, медицинскойрадиологии, и может быть использова"но в диагностике почечной паталогииопределении фильтрационной фракциипочечного кровотока.11 ель изобретения - повышение точности и упрощение способа.П р и м е р. Больной М 47 лет,поступил в нефрологическое отделениес артериальной гипертензией для уточ.нения диагноза. Жалобы на головныеболи в затылочной области, отекйпод глазами, артериальное давлениепри поступлении 180/ 115 мм рт.ст.Сердце - акцент 11 тона над аортой,пульс 66 уд. в 1 мин. Анализ крови;лейкоциты 5,3 и 10 /л, СОЭ 12 мм/ч.9Остаточный азот крови 42 мг, мочевина крови 37,5 мг., диурез145 мл/ч, клубочковая фильтрация74, 1 мл/мин. Анализ мочи: плотность1022, рН 6,0, белок 0,033 , сахарнет, эпителий пузыря 1-2 экэ. в полезрения," лейкоциты 8-9 в поле зрения,эритроциты - выщелоченные до 1-4 поля зрения, дилиндры - эпителиальныеи гиалиновые 5-6 в препарате," слизь;величенное количество, Анализ мочипо Нечипоренко; лейкоциты 2250 экз.в 1 мл, эритроциты 12250 экз, в 1 мл.Исследование по Зимницкому: 1 82 мл,1019, 11 75 мл 1020;111 нет 1 Ч275 мл 1004 Ч 275 мл 1010, ч 1 115 мл11013", Ч 1 Т 242 мл 1007; Ч 111 170 мл,1012, Выполнена инфузионная урография с 80 мл 50 -ного трийотраста,которая позволила установить некото"рое снижение функции почек:На основании клинико-лабораторныхданных заподозрена гипертоническаяформа хронического нефрита,Проведена ренография с гиппураномс отбором пробы крови для определения эффективного почечного плазмотока, Результаты ренографии: коэффициент Винтера 0,576, Т, по второйэкспоненте кривой клйренса 23,9 мин,ЭПП 520 мл/мин; ренограмма правойпочки; ТМ 2,7 мин, Т,1 9,3 мин, ренографический индекс 1,556, клиренс0,47 ренограмма левой почки: ТМ2,7 мин, Т.9,3 мин, ренографическийиндекс 0,610, клиренс 0,53. Результаты ренографии свидетельствуют оналичии снижения очистительной функции почек, что может быть связано сзаболеванием почек. Симметричность ренографических данных свидетельствует о хроническом нефрите1Выполнено согласно предлагаемому способу исследование фильтрационнои фракции, почечного кровотока,При положении больного на спине над областью сердца и чад средней третью левого бедра установлены детекторы радиографа с коническими диафрагмами (наружный диаметр 80 мм, внутренний 45 мм, глубина 60 мм), Дискриминаторы радиографа настроены по стандартам на раздельную регистрацию гамма-излучения. йода1 (фотопик 0,364 мэВ) и иттербия(фотопик О, 109 мэВ). На выходе интенсиметроврадиографа установлены частотомеры - хронометры, ЦПУ и ленточный перфоратор. В шприц отобрано 0,2 мл раствора гиппурана - йодактивностью 1,1 МБк и 0,2 мл раствора ДТПА - иттербийактивностью 1,1 МБк. В локтевую вену правой руки быстро произведена инъекция содержимого шприца и одновременно включена регистрация результатов в быстром темпе с квантом времени 0,5 с. Через 20 с произведено переключение темпа регистрации потока гамма-излучения на медленный с квантом времени 60 с и регистрация продолжена в течение 30 минТаким образом, по четырем каналам регистрирующего устройства, на перфоленте в цифровом виде записаны следующие результаты: кривая первого прохода гиппурана через полости сердца (20 с) и затем кривая клиренса гипнурана; кривая изменения активности от гиппурана над бедром, кри" вая первого прохода ДТПА через полости сердца (20 с) и затем кривая клиренса ДТПА, кривая изменения активности от ДТ 11 А над бедром.Кривая первого прохода гиппурана через правые и левые полости сердца составляет: 2, 4, б, 8, 10, 18, Зб, 40, 56, 75, 146, 215, 199, 180, 172, 150, 143, 138, 141, 148, 151, 150, 140, 131, 122, 121, 94, 96, 88, 78, 76, 66, 62, 61, 60, 58, 58, 57, 57, 57 Кривая клиренса гиппурана составляет: 7760, 5260, 4920, 4544, 4704,3934 э 3678 э 3537 е 3399 э 3287 у 3070 э55 2894, 3007, 2768, 2662, 2504, 24 18,2288, 2211, 2200, 2146, 2053, 2043,1955, 1916, 1892, 1874, 1819, 1798,772,1261628 прохода гиппурана через полости сердО щадь под кривой клиренса гиппурана(П; ) 40100 имп.Кривая первого прохода ДТПА через 20правые и левые полости сердца составляет; 3, 10, 13, 18, 29, 67, 94,125, 127, 132, 136, 96, 101, 83, 8 1,68, 67, 68, 57, 63, 70, 78, 79, 78,76, 76, 73, 70, 67, 66, 67, 68, 62, 2558, 58, 55, 54, 54, 49, 51,Кривая клиренса ДТПЛ составляет:4715, 4702, 4592, 4162, 3881, 3609,3494, 3363, 3277, 3161, 3106, 3025,2965, 2912, 2933, 2825, 2795, 2795,2752, 2733, 2692, 2653, 2634, 2631,2584, 2561, 2522, 2533, 2516, 2492,2508,Кривая изменения активности отДТПА над областью бедра составляет:162, 165, 339, 419, 461, 502, 532,552, 576, 588, 592, 615, 627, 627,633, 644, 646, 642, 651, 661, 662,660, 663, 670, 666, 665, 661, 660,665, 665.Результаты анализа на ЭВМ кривойпрохода ДТПА через полости сердца икривой клиренса: площадь под кривойвымывания ДТПА из правого сердца3900 имп., площадь под кривой вымы 30Способ определения фильтрационнойфракции почечного кровотока путемвнутривеннога введения фильтруемогои секретируемого радиофармпрепаратав 35(РФП) и разделЬной регистрации их излучения над областью сердца, с тл и ч а ю щ и й с я тем, чта, сцелью повышения точности и упрощенияспособа, после первого прохода РФП 40 через сердце увеличивают в 100-120 разквант времени счета, одновременнораздельно регистрируют излучения надобластью бедра, фильтрационную фракцию (ФФ) определяют по формуле ФФ = = з, 100(/) П, П П где П 50 Пз 55Тираж 660 ВНИИПИ Заказ 5285/3 Подписное Произв.-полигр, пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 Кривая изменения активности отгиппурана над областью бедра составляет: 1640, 1251, 1215, 119 1, 1250, 289, 1308, 1322; 1344, 1343, 1366, 1384, 1396, 1416, 1408, 1453, 1440, 1436, 1440, 1442, 1448, 1463, 1444, 1460, 1447, 1445, 1440, 1439, 1435, 1432,Результаты анализа на ЭВМ кривой ца и кривой клиренса: площадь подкривой вымывания гиппурана из правого сердца 3750 имп.,площадь под кривой вымывания гиппурана из левогосердца 2950 имп площадь под кривыми вымывания гиппурана из правого и левого сердца (П ) 7700 имп., плования ДТПА из левого сердца 4350 имп.,суммарная площадь под кривыми вымывания ДТПА из правого и левого сердца (П ) 8250 имп., площадь под кривой клиренса ДТПА (П ) 171820 имп.Расчет значения фйльтрационной фракции почечного кровотока Полученное значение ФФ находилисьу верхней границы нормы для лиц возрастной группы старше 40 лет, на основании чего, мнение а наличии у больного хронического нефрита не подтвердились, так как при гипертонической форме хронического нефрита, ФФво всех без исключения случаях относительно нормы значительно снижена.Вместе с тем такое повышение ФФ доверхней границы нормы или нескольковыше ее уровня, характерно для гиперкинетического типа гипертонической .болезни, на основании чего, с учетом клиника-лабораторных данных, сделано заключение о наличии у исследуемого гипертонической болезни ХТ ступени с нафроангиосклерозом.Предлагаемый способ позволяет повысить точность определения фильтрационной фракции почечного кроватокав три раза по сравнению с известным,а также упростить исследование засчет исключения отбора проб крови, нхрадиометрии и радиометрии шприца,что повышает пропускную способностьрадиологической лаборатории,Формула изобретения и П - . площади под кривыми однократного прохожде. ния через сердце секретируемого и Фнльтруемого РФП,и П - площади под кривыми клиренса секретируемого и фильтруемого РФП,