Способ определения очистительной функции выделительных органов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 4 А 61 В 6/О Г(,;-1 в р ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ ИДЕТЕЛЬСТВУ АВТОРСКОМ нститутКнигавко,СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(56) Герасимова Н. П. Гемодинамика ифункция почек у больных гипертоническойболезнью с некоторыми заболеваниями почек по данным радиоизотопных методовисследования. Автореф. канд. дисс, М1982, с. 4 - 7.(54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОй ФУНКЦИИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ путем внутривенного введения радиофармпрепарата, выводимого изкрови исследуемым органом, и регистрации,ЯО 125025 потока гамма-излучения над областью сердца и определения эффективной органной фракции минутного объема сердца, отличаюиийся тем, что, с целью повышения точности, упрощения способа и снижения лучевой нагрузки на исследуемого, после первого прохода радиофармпрепарата через полости сердца увеличивают в 100 - 120 раз квант времени счета потока гамма-излучения, в этом режиме регистрацию проводят в течение 25 - 30 мин, дополнительно одновременно проводят регистрацию гамма-излучения над областью бедра и по соотношению показателя скорости вымывания радиофармпрепарата из полостей сердца и показателя скорости снижения его концентрации в крови определяют эффективную органную фракцию минутного объема сердца.1Изобретение относится к медицине, в частности к радионуклидной клинической диагностике, и может быть использовано для выявления нарушений очистительной функции выделительных органов.Целью изобретения является повышение точности, упрощение способа и снижение лучевой нагрузки.Цель достигается тем, что согласно способу определения очистительной функции выделительных органов путем внутреннего введения радиофармпрепарата (РФП), выводимого из крови исследуемым органом, и регистрацию потока гамма-излучения над областью сердца и определения эффективной органной фракции минутного объема сердца, после первого прохода радиофармпрепарата через полости сердца увеличивают в 100 - 120 раз квант времени счета потока гамма-излучения, в этом режиме регистрацию проводят в течение 25 - 30 мин, дополнительно одновременно проводят регистрацию гамма-излучения над областью бедра и по соотношению показателя скорости вымывания радиофармпрепарата из полостей сердца и показателя скорости снижения его концентрации в крови определяют эффективную органную фракцию минутного объема сердца.Способ осуществляется следующим образом.Пациента укладывают на топчан. Над областью сердца располагают датчик радиографа, второй датчик которого, снабженный такой же, как у первого диафрагмой коллиматора, устанавливают над областью бедра. В шприц набирают некоторое количество РФП, выводимого из крови исследуемым органом, например гиппурена, включают регистрирующее устройство и быстро вводят в вену содержимое шприца, Через 20 - 30 с (после завершения первого прохода РФП через камеры сердца) регистрирующее устройство переводят в режим медленной регистрации и продолжают запись потоков гамма-излучения с областей сердца и бедра в течение 25 - 30 мин,Полученные в результате регистрации данные анализируют и используют для определения следующих показателей;динамики количества РФП в правых полостях сердца в результате вымывания его потоком неактивной крови. Для этого, например, аппроксимируют экспонентой нисходящий участок БВ первой волны АБВ радиокардиограммы - волны первого прохода РФП через правые полости сердца, зарегистрированной при быстром режиме регистрации;показатель скорости вымывания РФП из пра вых полостей сердца потоком крови. Для этого, например, определяют площадь Пп под полученной путем аппроксимации первой волной радиокардиограммы АБВЕ;динамики количества РФП в левых полостях сердца в результате вымывания его250256 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 потоком крови, Для этого, например, вычитают кривую АБВЕ из радиокардиограммыАБВГД, а затем нисходящую часть ГД,полученную после вычитания кривой ВГД,аппроксимируют экспонентой;показатель скорости вымывания РФПиз левых полостей сердца потоком крови.Для этого, например, определяют площадьполученной после аппроксимации спускаГД кривой;показатель скорости вымывания РФП изправых и левых полостей сердца потоком крови, для чего, например, находят сумму площадей Пи П:П, = Пл+Пи,динамика изменения концентрация РФПв крови по кривой клиренса и кривой тканевого фона, записанной над областью бедра. Для этого, например, вычитают кривуюактивность - время ФК из кривой активность - время КК . Кривая активность -/время КК отображает динамику измененияконцентрации РФП в крови;показатель скорости очищения крови оттестирующего препарата исследуемым органом. Для этого, например, КК с момента установления равномерного распределения РФП в организме (14 - 16-я минута) аппроксимируют экспонентой и находятсумму площадей под кривой АБВГД (режимбыстрой регистпации) и аппроксимированной кривой КК - (Па)значение эффективной органной фракцииминутного объема сердца по соотношениюЭФМО = (П/П) 100 О/О.О состоянии очистительной функции исследуемого органа судят по отклонению полученного значения ЭФМО от его значения,установленного для нормы.В норме значение турбулярной ЭФМОдля почек по меченому гиппурану (ГП) равно 20 - 25/О (22+0,3 О/о, и = 26).В норме значение клубочковой ЭФМОдля почек по меченому ДТПА (диэтилентриаминпентаацетат) равно 4 - 4,8 О/О (4,4 й+0,9/О, и = 25)В норме значение печеночной перенхиматозной (гепатоцитной) ЭФМО по меченомубенгальскому розовому (БР) равно 0,5 -0,9 (0,72+0,01%, и = 20).В таблице представлены последовательность операций и результаты исследованиябольных.Пример 1. Обследование больной М.,27 лет, поступившей с диагнозом: хронический нефрит, латентная форма. Как видно из таблицы, у пациентки отмечается незначительное снижение очистительной функции канальцев, что подтверждает диагнозлатентной формы хронического нефрита.Пример 2, Обследование больного М.,47 лет, поступившего с диагнозом: артериальная гипертензия. Для решения вопросао природе артериальной гипертензии былоназначено исследование тубулярной ЭФМОпо гиппурану. Как видно из таблицы, у па1250256 циента нет отклонения от нормы значения тубулярной ФМО, следовательно, патологии почек и почечный генез артериальной гипертензии исключаются.Пример 3. Обследование больного К., 42 лет, поступившего в терапевтическое отделение по поводу заболевания почек. Для решения вопроса о характере патологии почек назначено определение клубочковой ЭФМО по ДТПА. Обследование по предлагаемому способу позволило исключить нефрит и высказать мнение о наличии у пациента пиелонефрита.Пример 4. Обследовался б-ной Д., 36 лет поступивший в эндокринологическое отделение по поводу тиреотоксикоза. Для оценки состояния печени и выявления возможного тиреотоксического гепатита больному назначено определение печеночной паренхиматозной ЭФМО. Обследование подтвердило наличие у пациента выраженного нарушения очистительной функции гепатоцитов, развившееся на почве тиреотоксикоза, что необходимо учитывать при назначении лечения для получения более полного выздоровления.Точность результатов при использовании известного способа составляет не более10%, в то время как при использовании предлагаемого способа -1-36, т.е. повышение точности достигается не менее чем в 3 раза.Увеличение кванта времени счета потока гамма-излучения в 100 - 120 раз после первого прохода РФП через полости сердца повышает точность и упрощает исследование, так как точность измерения активности зависит от числа посчитанных импульсов (кванта времени счета) и выражается зависимостью А 1 Ч =ЯМ, где йМ - относительная точность измерения величины активности;1 М - число посчитанных импульсов. При первом проходе РФП через полости сердца, когда препарат еще не распределился в организме, за малые интервалы времени (за малые кванты времени счета) установка успевает набрать значение такое, когда +ЬМ не превышает +.30/О. После начала распределения РФП в организме по завершении первого прохода препарата в поле зрения счетчика активность РФП падает и для Пример 2 (ГП) Операции 1 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) 1,0 0,2 1,00,25 2,0 0,3 1,1 0,2 0,25 0,6 0,3 0,3 Отбор в шприц препарата(РТФ) активностью, МБК,объемом, мл Регистрация в режиме быстрой регистрации: величина кванта времени счета, с 5 10 15 20 25 30 35 40 достижения той же точности определения активности ( й б%) требуется увеличение времени накопления импульсов в 100 - 20 раз, т,е. снижение темпа счета потока излучения.Регистрация в медленном режиме (с увеличенным квантом времени) в течение 25 - 30 мин обусловлена тем, что для получения точного отображения динамики выведе ния препарата исследуемым органом необходимо регистрировать поток гамма-излучения в течение 10 - 15 мин после завершения процесса распределения РФП в организме, что происходит полностью для всех используемых РФП спустя 15 - 16 мин. Более продолжительная регистрация нецелесообразна, так как лишь неоправданно удлиняет исследование.Таким образом, при использовании данного способа все исследование проводят в один прием вместо двух раздельных во времени исследований по известному способу - определения очищения крови исследуемым органом и минутного объема сердца. Это повышает точность и достоверность исследования, так как одновременно и в одних условиях оценивают центральную гемодидинамику (кривая изменения потока излучения над областью сердца при первом проходе препарата через его камеры-радиокардиограмма) и очищение крови исследуемым органом (кривая изменения потока излучения над сердцем в связи с очищением крови от радиофармпрепарата - кривая клиренса крови) с учетом фоновой активности тканей (кривая изменения потока излучения над областью бедра).При использовании предлагаемого способа исследование упрощается при одновременном снижении лучевой нагрузки на пациента более чем в 10 раз, так как двукратную инъекцию РФП, один из которых медленно элиминируется из крови, заменяют одной инъекцией быстро элиминируемого исследуемым органом РФП. К тому же, исключено двукратное взятие проб крови из вены пациента, радиометрирование активности. вводимого РФП и активности проб крови, что упрощает исследование.1250256 ПримерТ 1 Т Операции 1 (ГП) 2 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) 20 20 20 18 30 30 60 30 40 30 30 30 9560 10720 1187 8216 8710 12390 1600 10400 18270 23110 2787 18616 Определение динамики и показателя скорости очищения крови от РФП исследуемым органом:площадь под РКГ иаппроксимированнойкривой клиренса (ИМП с) 94467 10 э 4 10 93943 60450 19,3 24,6 4,6 0,18 продолжительностьрегистрации, с Регистрация в режимемедленной регистрации: величина кванта времени счета, с продолжительностьрегистрации, мин Определение динамики ипоказателя из правыхполостей сердца: площадь под экстраполированной первой волной рациокардиограммы (ИМП с) Определение динамики и показателя скорости вымывания РФП из левых полостей сердца:площадь под экстраполированной второйволной радиокардиограммы (ИМП с) Определение показателя скорости вымывания РФП из правых и левых полос - тей сердца:площадь под первойи второй волнами радиокардиограммы1250256 Продолжение таблицы Операции 1 1 (ГП) 2 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) Составитель А. Пецко Техред И. Верес Корректор М. Самборская Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о 1 крытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Г 1 роектная, 4Редактор Н.Швыдкая Заказ 4354/5 Сопоставление полученного значения ЭФМО с егозначением для нормы, Е 20-25 20-25 4-4,8 0,5-0,9