Способ устранения дефектов мягкого неба

(51) 4 А 61 В7 00 О АНИЕ ИЗОБРЕТЕН рюл.26научноологии М. Безрук исследовательов и В. Т. Баев томан, В. 8.8)Н. Кктов иоплас чение и про ций неба пос д. дис., Киев ник деформ ки. Ка ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) Чеховскиифилактика дефле ураностафил1966, с. 5 - 20. 54) (57) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКОВ МЯГКОГО НЕБА путем выкраивания а стороне дефекта лоскута, дистальный край которого после деэпителизации вводят в межтканевую нишу, сформированную на противоположной стороне дефекта, отличаюиийся тем, что, с целью предупреждения рубцевания мышц мягкого неба, после фиксации лоскута дополнительно отпрепаровывают дугообразный лоскут на нижнем основании из слизистой оболочки мягкого неба, передней небной дужки и ретромолярной области, затем проводят вспомогательное клиновидное иссечение у основания дугообразного лоскута, далее смещают его путем ротации в сторону дефекта и покрывают образовавшуюся раневую поверхность на мягком небе,15 25 ЗО 40 55 Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при устранении дефектов мягкого неба различного происхождения (после неудачной уранопластики, ожогов, травматических повреждений, воспалительных процессов, удаления новообразований и т. д.).Целью изобретения является предупреждение рубцевания мышц мягкого неба путем покрытия образовавшейся раневой по- н верхности после создания внутреннеи выстилки над дефектом.Способ осуществляют следующим образом.Под эндотрахеальным наркозом на одной из боковых сторон дефекта на мягком небе выкраивают и отсепаровывак 1 т слизистый лоскут с таким расчетом, чтобы он пос 1 е опрокидывания на 180 перекрыл дефект на 3 - -4 мм по периметру. Эту периферическую полоску опрокидываемого лоскута шириной 3 - 4 мм деэпителизируют, а недеэпителизированной остается та часть лоскута, которая по форме повторяет дефект и может закрыть весь его просвет после опроокидывания лоскута на 180. На противоположной стороне дефекта образуют межтканевую нишу путем расслойки мягких тканейна глубину 4 - 5 мм. Выкроенный лоскут отслаивают над мышечным слоем и опрокидывают с сохраненным участком эпителия в носоглотку, деэпителизированный край лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют П-образными швами. После фиксации опрокидывающегося лоскута допол нительно отпрепаровывают дугообразный лоскут на нижнем основании из слизистой оболочки мягкого неба, передней небной дуж- З 5 ки и ретромолярной области, затем делают вспомогательное клиновидное иссечение у основания дугообразного лоскута, смещают его путем ротации в сторону дефекта и покрывают образовавшуюся раневую поверхность на мягком небе. Таким образом, смещением путем ротации отслоенных тканей мягкого неба, передней небной дужки и ретромолярной области в сторону дефекта достигается двуслой - 45 ное его замещение и покрытие образовавшейся рансвой поверхности мягкого неба.Лрил 1 ер. Больная, 1953 года рождения, поступила в отделение хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на нарушение речи, наличие дефекта мягкого неба и попадание пищи из полости рта в носоглотку. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В возрасте 12 лет произведена уранопластика по поводу врожденной расщелины неба, а в 30-летнем возрасте - велофарингопластика по гюводу нарушения функции небно-глоточного затвора после уранопластики, Анатомические и функциональные результаты велофарингопластики неудовлетворительные, так как послеоперационное течение осложнилось частичным отторжением дистального конца лоскута от мягкого неба, в связи с чем образовался остаточный дефект на мягком небе и сохранилась гнусавость речи.При внешнем осмотре отмечено, что твер 11 ое небо рубцовоизмененное и уплощено. Мягкое небо фиксировано к задней стенке глотки с помощью глоточного лоскута, хорошо подвижно во время фонации. В центральной части мягкого неба имелся сквозной дефект полуовальной формы размером 1 х 2,3 см. В области крыловидно-челюст. ной складки плотный послеоперационный рубец на месте бывшей мезофарингосконстрикции.В ходе клинического и функциональных методов обследования был поставлен диагноз: открытая ринолалия; остаточный дефект мягкого неба: состояние после урана- и велофарингопластики. Устранение остаточного дефекта мягкогонеба по предложенному способу производятследующим образом. Под эндотрахеальным наркозом с левой стороны дефекта выкраивают и отсепаровывают слизистый лоскут с таким расчетом, чтобы он после опрокидывания на 180 перекрыл дефект с избытком па 3 - 4 мм по периметру. Периферическую часть лоскута деэпитслизируют на ширину 34 мм, а недеэпителизированной остается та часть лоскута, которая по форме напоминает дефект и может закрыть весь его просвет после опрокидь 1 вания на 180. Затем по правому краю,пефекта образуют межтканевую нишу путем расслойки мягких тканей на глубину 45 мм. Опрокидывающий лоскут отслаивают над мишечным слоем мяГкОГО неба и повертывают с сохраненным участком эпителия в носоглотку, а деэпитализированный край лоскута вводят в сформированную межтканевую нишу и фиксируют четырьмя отдельными Побразными швами из кетгута. После этого на стороне выкроенного опрокидываемого лоскута (с левой стороны), начиная От верхнего края дефекта, проводят по дуге разрез слизистой оболочки, который проходит по мягкому небу к основанию бугра верхней челюсти и спускается вертикально вниз по крылочелюстной складке в ретромолярную область, и иссекают полоску ру 1 бцово-измененной ткани на всю глубчну. На всем протяжении проведенного разреза г,о дуге острым путем отслаивают слизистый лоскут над мышечным слоем. Для лучшей мобилизации на основании дугообразно: О лоскута делают вспомогательное иссечение на величинусм. После этого проивзодят смещение путем ротации отслоенных тканей мягкого неба, передней неб1243703 Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор М. Макснмншннец Тираж 660 Подпнснос ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам нзобретеннй н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. КелемешЗаказ 3734/4 зной дужки и ретромолярной области в сторону дефекта, чем достигается двуслойное его замещение и покрытие образовавшейся раневой поверхности мягкого неба. Медиальный край перемещенного дугообразного лоскута подшивают к ротовой слизистой оболочке межтканевой ниши полиамидной нитью. Послеоперационное течение гладкое, заживление первичным натяжением, швы удалены на 8-е сутки. При контрольном осмотре через год после операции отмечено. что дефект мягкого неба полностью устранен, движения мягкого неба в прежнем объеме. Гнусавый оттенок речи не выявлялся.По предложенному способу прооперировано четыре больных с дефектами мягкого неба после неудачной уранопластики. У всех оперированных больных удалось получить хорошие анатомические и функциональные результаты.