Способ резекции желудка

(р фсщ 1 фЯЯ ВИЛ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького(56) Шалимов А. А Саенко В. Ф. Хирургия желудка и 12-перстной кишки. Киев,1972, с. 65,Папазов Ф. К. Экономная резекция желудка с иссечением малой кривизны и формированием остроугольного анастомоза какметод хирургического лечения язвенной болезни. Автореф. дис. докт. мед. наук. Донецк-Киев, 1976, с, 158.(54) (57) 1. СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий пересечение 12-перстнойкишки и ушивание ее культи, пересечениежелудка под острым углом к большой криЯО 124370 визне, наложение вертикального желудочно- кишечного анастомоза на короткой петле, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита, перед наложением анастомоза из края передней стенки культи желудка иссекают участок по форме сегмента круга, а по периметру рассеченной для анастомозирования кишки иссекают участок серозного и мышечного слоев, далее при наложении анастомоза сопоставляют соответствующие слои стенки желудка и кишки, при этом обнаженный слизисто-подслизистый слой кишки отворачивают внутрь просвета, сшивают послойно слизисто-подслизистые и серозные слои.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что заднюю губу анастомоза формируют непрерывным, а переднюю - узловыми кетгутовыми швами.50 Изобретение относится к медицине, точ.нее к хирургии, и может быть использованоу больных, страдающих низкорасположенным декомпенсированным стенозом 12-перстной кишки, язвенной этиологии, когда стенкажелудка гипертрофирована и имеет наклонность к отечности, что способствует возникновению анастомозита в ранеем послеоперационном периоде, застою пищи в культежелудка и развитию пептической язвы,анастомоза.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путемпрофилактики анастомозита путем удлинения передней стенки анастомоза и послойного ее сшивания с сопоставлением соответствующих слоев кишки и желудка.На фиг. 1 представлено выкраиваниесегмента из края передней стенки культижелудка; на фиг. 2 - вид края иссеченнойстенки кишки; на фиг. 3 - сопоставлениекраев стенки кишки и стенки культи желудка; на фиг. 4 - проекция передней и задней линий сформированного анастомоза попредложенному способу.Способ осуществляют следующим образом,Мобилизуют желудок по малой кривизнеот места сужения 12-перстной кишки до пищевода. По большой кривизне от места сужения до дистальной ветви желудочно-сальниковой артерии пересекают 12-перстнуюкишку, ушивают ее, резецируют антральныйотдел желудка под углом 45 к проксимальной части большой кривизны, ушивают частькульти со стороны малой кривизны, перитонизируют малую кривизну и ушитую частькульти шелковыми швами, иссекают из краяпередней стенки культи желудка участокпо форме сегмента круга, кривизной обращенного ко дну желудка. Затем проводят короткую петлю тощей кишки через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и дополнительно иссекают по периметру рассечениястенки тощей кишки серозный и мышечныеслои, сопоставляют соответствующие слоистенок культи желудка и тогцей кишки встык,для чего свободный слизисто-подслизистыйслои кишки разворачивают внутрь на 90.Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз с послойнымсшиванием слизисто-подслизистых и серозных слоев, причем на заднюю губу анастомоза накладывают непрерывный кетгутовыйшов, а переднюю губу формируют узловыми кетгутовыми швами. Переднюю и заднюю стенки формируют узловыми шелковыми серо-серозными швами, фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечнойободочной кишки. 1 О 5 2 О 25 зо 35 40 45 Пример. Больному С., 52 года, с низко- расположенным декомпенсированным дуоде- и нальным стенозом язвеннои этиологии выполняют лапаратомию, мобилизуют малую кривизну от уровня стеноза до пищевода на всем протяжении, а большую кривизну до дистальной ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Желудок берут на держалку, накладывают два прямых зажима на начальный отдел 12-перстной кишки, рассекают ее между зажимами, культк перевязывают шелковой лигатурой ближе к стенозу, погружают в просвет двумя полукисетными швами, накладывают на серозную оболочку дополнительный ряд шелковых швов4. На желудок накладывают измерительный прямой зажим со стороны большой кривизны под углом 45 к дистальному участку последней, производят резекцию антрального отдела, культю желудка ушивают со стороны малсй кривизны, оставляя неушитой часть культи длиной 3,7 см. Иссекают край неушитой передней стенки через все слои культи желудка по форме сегмента круга кривизной, обращенной ко дну желудка (наивысшая точка кривой от основания - на расстоянии 1,5 см.). Короткую петлю тощей кишки проводят через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и рассекают стенку кишки длиной 3,7 см. Дополнительно иссекают по периметру рассечения стенки тощей кишки серозный и мышечный слои и сопоставляют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кишки встык, для чего свободный слизисто-подслизистый слой кишки разворачивают внутрь на 90. Формируют зертикально расположенный желудочно-кишечныи анастомоз, причем заднюю стенку анастомоза формируют узловыми шелковыми серо-серозными швами, заднюю губу -- непрерывным кетгутовым швом на слизисто-подслизистые слои, переднюю губу - узловыми кетгутовыми швами. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серо-серозные швы между переднимкраем разреза кишки и дугообразным краем передней стенки культи желудка. Дополнительно перитонизируют малую кривизну желудка. Далее фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 68 шелковыми швами4, проверяют проходимость анастомоза пальпаторно и путем введения жидкости в культю желудка через зонд. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку. Способ прошел клинические испытания. Положительный эффект в ближайшем и отдаленных периодах подтвержден клиникорентгенологическими исследованиями.1243702 Риг г,4 Составитель Т скреп И. Ве Тираж 660 дарственного изобретений Ж - 35, Рау нт, г. Ужгор Г. Вес ат Редактор М. Келемеш Заказ 3734/4 ВНИИПИ Гос по делам 113035, Москва,Филиал ППП Пат