Способ лечения дефекта большеберцовой кости с дефектом мягких тканей

(51)5 А 61 В 17 5 ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕК АВТОРСКОМУСВИДЕТЕЛЬСТВ ч месяца прово-. м пережатияэтом следует матизации имтрикса, чтобы ию кожной и го транспланГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(71) Кишиневский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ДЕФЕКТОММЯГКИХ ТКАНЕЙ(57) Изобретение относится к медицине,Изобретение относится к медицине, вчастности к ортопедии н травматологии, иможет быть использовано для лечения дефектов большеберцовой кости с обширнымидефектами кожи передней поверхности голени,Цель изобретения - сокращение сроковлечения за счет формирования костногорегенерата, соответствующего размерамдефекта кости с наличием мягких тканей.Способ осуществляют следующим образом.На передней стенке живота формируюткруглый кожный стебель. Во время его формирования вдоль кожного лоскута по центруукладывают костный матрикс, подготовленный заранее необходимой величины, соответствующей дефекту большеберцовой кости,и фиксируют его тремя кетгутовыми швами.Затем лоскут ушивают в трубочку по методу Филатова В. П.Через 1 - 2 месяца дистальную ножкустебля отсекают от передней стенки животаи имплантируют на первый межпальцевыйпромежуток кисти. После приживления стебЯО, 1641305 А 1 а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов большеберцовой кости с дефектом мягких тканей. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет одновременного замещения дефекта кожи и костной ткани сформированным костным регенератом с наличием мягких тканей. Способ реализуется путем заготовки филатовского стебля на передней стенке живота с имплантацией в него костного деминерализованного трансплантата с последующим формированием до величины костного дефекта, заМещении костного дефекта костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением сосудисто-нервных связей. ля к руке в течение одного дят его воспитание путе проксимальной ножки. При исключить возможность трав плантированного костного ма не нарушить реваскуляризац костной частей формируемо тата. Через 2 - 3 месяца после приживления стебля к кисти производят поэтапно пластику большеберцовой кости и кожи передней поверхности голени.На первом этапе иссекают 2/3 патологически измененной кожи (рубцы, свищи и т.п.) голени и одновременно очищают костные фрагменты, формируя ложе для матрикса. Затем отсекают проксимальную ножку круглого стебля от передней стенки живота и распластывают стебель на протяжении 2/3 от отсеченного края, сохраняя целостность тонкой соединительно-тканой капсулы костного матрикса и связь ее с окружающими тканями для обеспечения дальнейшей васкуляризации костного матрикса. Костный матрикс укладывают в подготов1641305 формула изобретения Составитель А. СкороглядовРедактор Н. Федорова Техред А. Кравчук Корректор И. МускаЗаказ 1423 Тираж 438 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ленное ложе, а края распластанного стебля ушивают с кожными краями дефекта, образовавшегося после иссечения измененных мягких тканей голени. Кисть фиксируют к голени известным способом.Распластанная часть кожного стебля и имплантированного костного матрикса обычно в течение 20 - 30 дней полностью приживают, реваскуляризируются. После этого от руки отсекают ножку стебля и распластывают оставшуюся его часть. Иссекают полностью патологически измененные ткани голени и в подготовленное ложе укладывают матрикс, а края распластанного стебля пришивают к краям дефекта кожи голени. Раневую поверхность дренируют 20 - 30 дней до полного ее заживления.Клинический пример реализации способа. Больной К. во время дорожно-транспортного происшествия получил открытый осколочный перелом средней трети костей правой голени со смещением, обширный дефект мягких тканей передней поверхности голени. Произведена первичная хирургическая обработка раны голени и наложено скелетное вытяжение. Но развился остеомиелит большеберцовой кости и больному была произведена операция секвестронекрэктомии большеберцовой кости и внеочаговый остеосинтез костей голени аппаратом Илизарова. Ввиду наличия костного (8 см) и кожного (12 Х 28 см) дефектов голени начата пластика предлагаемым способом. На передней стенке живота сформирован круглый кожный стебель с имплантированным костным матриксом, размером соответствующим дефекту кости, дистальная ножка стебля с костным матриксом имплантированы на левую кость. После полного заживления послеоперационной зоны начато воспитание проксимальной ножки стебля. Затем выполнена операция - частичное иссечение рубцов передней поверхности верхней трети голени и формирование костного ложе, замещение дефектов частично распластанным стеблем с костным матриксом, а через месяц проведен окончательный этап кожно- костной пластики - иссечение рубцов передней поверхности голени и замещение дефекта костным матриксом и распластанным стеблем, фиксация костей голени в аппарате Илизарова в течение трех месяцев. Достигнуто костное сращение. Аппарат снят. Проведена дозированная нагрузка на ногу, приступил к занятиям,Предлагаемый способ пластики дефектабольшеберцовой кости при наличии обширного дефекта кожи позволяет осуществить одновременно пластику дефекта кости васку-.ляризированным костным матриксом и дефекта кожи - полноценным кожным трансплантатом с подкожной основой. Это обеспечивает наиболее оптимальные условия 20 регенерации костной ткани, более быстроевосстановление опороспособности конечности и трудоспособности больных. Способ лечения дефекта большеберцовойкости с дефектом мягких тканей путем формирования костного ауторегенерата из имплантированного под кожу деминерализованного костного трансплантата с последующим замещением дефекта кости, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет формирования регенерата, соответствующего размерам дефекта кости с наличием мягких тканей, формируют несвободный круглый кожный стебель, имплантируют в него деминерализованный костный трансплантат, формируют костный регенерат до размеров дефекта кости, замещают костный дефект сформированным костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением 40 сосудисто-нервных связей.