Способ коррегирующей торакопластики

26 дарствен и медицин Мурсалимо кое лечение цина, 1979,ирургич М.: Ме ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ Н АВТОРСКОМУ/ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Пермский госуский институт(56) Богуш Л, К,туберкулеза легких.с. 72 - 83,СПОСОБ КОРРЕГИРУ)ОШЕЙ ТОАСТИКИ, осуществляемый путемребер над очагом специфическоения верхних отделов легкого, отйся тем, что, с целью уменьшенияования оставшейся легочной ткакцию ребер осуществляют по лидиняющей головку сохраняемоготочку проекции акромиального отючицы на первое ребро.124370 Составитель М. Позняк Текред И. Верес Корректор И. Муска Тираж 660 1 одписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 1 3035, Москва, Ж - 35, Раушская иаб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. КелемешЗаказ 3734/4 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в фтизиохирургии.Целью изобретения является уменьшение коллабирования оставшейся легочной ткани путем определения длины резецируемых участков ребер, что позволяет создать ограниченное дозированное уменьшение плевральной полости без грубой деформации груд. ной клетки.Способ осуществляется следующим обра зом,Торакотомию выполняют заднебоковым доступом в шестом межреберьи с обязательным сохранением шестого ребра. Г 1 осле выполнения резекции легкого намечают линию пересечения ребер. При пятиреберной то ракопластике эта линия соединяет головку шестого (сохраняемого) ребра с точкой проекции акромиального конца отростка ключицы на первое ребро, а при резекции четырех ребер - головку пятого (сохраняемого) ребра и ту же точку на первом ребре. При этом нижнее ребро резецируют на протяжении лишь 4 - 5 см, а каждое последующее на 3 - 5 см больше так, чтобы был сформирован плавный переход по линии пересечения ребер, Головки резицируе мых ребер удаляют полностью.Дальнейшее проведение операции осуществляют по общепринятой методике.Пример. Больной К 44 г. Страдает туберкулезом в течение 13 лет. Инфильтративный туберкулез легких верхней доли сира ва в фазе распада выявлен в 1971 году, После 12-месячного курса лечения была произведена резекция двух сегментов верхней доли справа. До 1981 года чувствовал себя хорошо, наблюдался у фтизиатора. В 1981 году наступило ухудшение, при обсле- З 5 довании выявлен инфильтративный с распадом туберкулез в оставшейся части верхней доли правого легкого и обсеменением нижней доли. После 14-месячного курса лечения направлен на операцию с диагнозом: фиброз но-кавернозный туберкулез верхней доли справа с бронхогенным обсеменением в верхнкпо долю и шестой сегмент нижней доли. В связи с диссеминацией в пределах нижней доли установлены показания к резекции оставшейся части верхней доли справа с одномоментной корригирующей торакопластикой.Осуществляют торакотомию заднебоковым доступом в шестом межреберье с обязательным сохранением шестого ребра, так как необходимость резекции более пяти ребер возникает редко. После выполнения резекции легкого намечают линию пересечения ребер, При пятиреберной торакопластике эта линия соединяет головку шестого ребра и хрящевую часть первого, при 4-реберной - головку пятого ребра и хрящевую часть первого. При этом чаще всего нижнее ребро резецируют до угла, а каждое вышележащее на 3 - 5 см дольше кпереди в сравнении с предыдущим. Головки ребер удаляют полностью.Больному проводят пятиреберную торакопластику с резекцией пятого ребра на протяжении 5 см, четвертого - 9 см, третьего 3 см, первое и второе ребра удаляют до хряща. Затем проводят ревизию раны, заключительный гемостаз. Плевральную полость дренируют двумя, а подлопаточное пространство одним трубчатым дренажом. Операционную рану послойно ушивают, при этом шестое рассеченное межреберье ушивают кет гутом паракостально наложенными лигатурами,В послеоперационном периоде накладывали давящую повязку.форма плевральной полости сохраняет свои обычные контуры, лишь ее купол смещается до уровня первого ребра. Деформации грудной клетки не происходит.Показаниями к применению предлагаемого способа являются наличие очаговых изменений в остающихся отделах легкого, высокая активность туберкулезного процесса в момент выполнения операции при невозможности продолжения предоперационной те. рапи и, наличие ограниченной остаточной плевральной полости после резекции легкого.