Способ формирования гастродуоденального анастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 64912 19) . (11 ОПИ Е И ОБРЕТЕН ТЕЛЬСТВ К АВТОРСКО СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬг 10 ГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке. Цель изобретения - предупреждение натяжения и перегиба зоны анастомоза и связанных с ними послеоперационных осложнений, что достигается ротацией культи желудка по часовой стрелке и фиксацией наиболее подвижной части ее к малоподвижной стенке культи двенадцатиперстной кишки, и наоборот. После выполнения резекции желудка(5 ц 4 А 61 В 17/00, 17/11 и формирования его малои кривизны приступают к созданию гастродуоденоанастомоза.Накладывают три провизорных шва на стенку культи желудка и двенадцатиперстной кишки так, чтобы первая нить шла по задней стенке культи желудка в точке, разделяющей заднюю стенку на две части, и по верхнему контуру культи двенадцатиперстной кишки. Вторую нить проводят по большой кривизне культи желудка и середине задней стенки культи двенадцатиперстной кишки. Третью фиксационную нить - направляющую - проводят через переднюю стенку культи желудка напротив первой нити и через нижний контур двенадцатиперстной кишки. Дистальная часть культи желудка в области формирования анастомоза ротируется на 90 по часовой стрелке. Кетгутом накладывают шов на желудок и двенадца- фф типерстную кишку, восстанавливающий не- ф ф прерывность желудочно-кишечного тракта. С Стык сформированной малой кривизны культи желудка, фиксированный на середине ф передней стенки культи двенадцатиперстной кишки, укрывают подвижной свободной передней стенкой двенадцатиперстной кишки.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при операция: з желудке.Цель изобретения - предупреждение натяжения и перегиба зоны анастомоза и связанных с ними послеоперационных осложнений, что достигается ротацией культи желудка по часовой стрелке и фиксацией наиболее подвижной части ее к малоподвижной стенке культи двенадцатиперстной кишки, и наоборот.Способ осуществляют следующим образом.После выполнения обычными приемами резекции желудка и формирования его малой кривизны приступают к созданию прямо гастродуоденоанастомоза. Накладывают три провизорных серосерозных шва, являющихся фиксационными, на стенку культи желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем швы накладывают таким образом, цтобы первая нить проводилась на задней стенке культи желудка в точке, разделяющей заднюю стенку на две части, и по верхнему контуру культи двенадцатиперстной кишки. Вторую нить проводят по большой кривизне культи желудка и по середине задней стенки культи двенадцатиперстной кишки. Третью фиксационную нить, которая является направляющей, проводят через переднюю стенку культи желудка напротив первои ни ги и через нижний контур культи двенадцатиперстной кишки.Между первой и второй, второй и третьей фиксационными нитями накладывают между культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки по два подкрепляюш,их серосерозных шва. Последовательное стягивание и завязывание нитей, начиная с последней направляющей, приводит к соприкосновению задней стенки двенадцатиперстной кишки с культей желудка по большой кривизне и прилежащих участков - передней и задней стенок культи желудка, при этом дистальная часть культи желудка в области формирования анастомоза ротируется на 90 по часовой стрелке.Кетгутом накладывают непрерывный или узловой шов на желудок и двенадцатиперстную кишку, который восстанавливает непрерывность желудочно-кишечного тракта и ориентирует сформированную малую кривизну желудка на середину передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем накладывают передний ряд серо-серозных швов, которыми погружают прошивной шов и укрепляют анастомоз в слабых местах. При этом верхний угол анастомоза укрывают за счет захватывания в швы прилежащей задней подвижной стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кишки по наружному контуру, а нижний угол анастомоза укрывают за счет захватывания в швы прилежащей подвижной передней стенки культи желудка и стенки двенадцатиперстной кишки по внутреннему контуру. Стык сформированной малой кривизны культи желудка, фиксированный на середине передней стенки культи двенадцатиперстной кишки, укрывают засчет подвижной свободной передней стенки двенадцатиперстной кишки.Пример. Больной П., 24 года, поступилв отделение хирургии органов пищеварения с диагнозом: пептическая язва гастроэнтероанастомоза после ушивания перфоратив ной язвы двенадцатиперстной кишки, селективной проксимальной ваготомии и формирования впередиободочного гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем.Проведенное в клинике обследованиеподтвердило диагноз и больному была выполнена операция - поддиафрагмальная стволовая ваготомия, реконструктивная резекция желудка по Бильрот 1 с прямым гастродуоденальным анастомозом.Под эндотоахеальным обезболиваниемдвумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. При ревизии органов брюшной полости установлено, что ранее больному в связи со стенозированием двенадцатиперстной кишки после ушивания перфоративной язвы был наложен впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем, длина которого равнялась 8-10 см. На приводящей петле анастомоза обнаружен язвенный инфильтрат, вовлекающий переднюю брюшную стенку.Учитывая характер выявленных изме.нений, возраст больного, секреторную активность слизистой оболочки желудка решено выполнить реконструктивную резекцию желудка и поддиафрагм альную стволовую ваготомию.Обычными приемами выделены и пересечены стволы блуждающего нерва. Желудок мобилизован в пределах 1(2 по большой и малой кривизнам, мобилизована петля тонкой кишки, участвующая в гастроэнте роанастомозе. Над брауновским соустьемпересечена петля тонкой кишки, культи погружены в кисетные швы. После наложения зажимов выше гастроэнтероанастомоза пересечен желудок, Малая кривизна про ксимальной части желудка сформированапрошиванием непрерывным кетгутовым швом и погружением его отдельными серо-серозными швами. Выделен пилорический отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки, который был рубцово из менен, ригиден из-за перенесенного ушиванияперфоративной язвы. Формирование прямого гастродуоденального анастомоза начато с наложения провизорных швов на проксимальную часть желудка и двенадцатиперстную кишку ниже привратникового жома.Первая нить проведена через серединузадней стенки культи желудка в 0,5 см от края культи в области будущего анастомоза и в 0,5 см от края по верхнему контуру две1264912 формула изобретения Составитель Т. ШахматоваТехред И. Верес Корректор А. ЗимокосовТираж 660 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и о 1 крытий1 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор И. Дербак Заказ 5601/4 надцатиперстной кишки. Вторая нить проведена по большой кривизне желудка в 0,5 см от края культи желудка и через середину задней стенки двенадцатиперстной кишки в 0,5 см от края. Третья нить проведена через середину передней стенки культи желудка напротив первой нити и в 0,5 см от края по нижнему контуру двенадцатиперстной кишки. Между фиксационными нитями равномерно распределеы по две дополнительные нити. Поочередное стягивание и завязывание нитей, начиная с последней, привело к соприкосновению серозных поверхностей желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом к верхнему контуру двенадцатиперстной кишки приблизилась задняя стенка культи желудка, а к нижнему - его передняя стенка. Начиная с нижнего края анастомоза, сначала на заднюю, а затем на переднюю губу наложен прошивной шов кетгутом, восстанавливающий непрерывность желудочно-кишечного тракта, при этом после его завершения сформированная малая кривизна культи желудка оказалась пришитой к середине передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем наложен передний ряд серо-серозных швов, укрывающих прошивной шов. Брюшная полость осушена, дренирована и ушита,Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. На восьмые сутки выполнено рентгенологическое исследование - нарушения эвакуации из желудка не выявлено. При гастродуоденоскопии - линия анастомоза без признаков воспаления. На девятые сутки выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.Таким образом, при применении предлагаемого способа формирования прямого гастродуоденального анастомоза ротация стенки культи желудка в области анастомоза на 90 приводит к смещению наиболее слабых мест в сшиваемых органах - наружного контура двенадцатиперстной кишки и ушитой малой кривизны желудка по отношению друг к другу. В результате проведенного смещения к малоподвижному краю двенадцатиперстной кишки подшивается свободно смещаемая подвижная задняя стенка культи желудка, что создает условия для более надежного закрытия верхнего края анастомоза. Последующее наложение непрерывного или узлового прошивного шва на заднюю, а затем и на переднюю губу 10 анастомоза восстанавливает непрерывностьжелудочно-кишечного тракта. При этом сформированная малая кривизна культи желудка ориентируется на легко смещаемую переднюю стенку двенадцатиперстной кишки, что создает благоприятные условия для ушивания стыка между сформированной малой кривизной культи желудка и двенадцатиперстной кишкой за счет передней стенки кишки, Такое соединение тканей позволяет улучшить качество анастомоза, его 20 герметичность, предупредить натяжение иперегиб анастомоза.Способ прошел успешные клиническиеиспытания (29 больных), осложнений не наблюдали. Способ рекомендован в хирургическую практику.25 Способ формирования гастродуоденального анастомоза, включающий резекцию желудка, ротацию культи желудка с последующим анастомозированием ее с культей двенадцатиперстной кишки конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предупреждения натяжения и перегиба зоны 35 анастомоза и связанных с ними послеоперационных осложнений, ротацию культи производят по часовой стрелке, при этом ориентируют малую кривизну желудка на середину передней стенки двенадцатиперстной кишки.