Способ определения энергообразования миокарда

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК д 1 801228811 51) 4 А 61 В 5/02 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького(54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗНЕРГООБРАЗОВАНИЯ МИОКАРДА путем оценки эффективности и скорости окислительно-восстановительных процессов изолированного сердца, отличающийся тем, что, с целью определения энергообразования левого желудочка в процессе сокращения сердца, в период консервации регистрируют частоту сердечных сокращений и систолическое давление, затем увеличивают частоту сердечных сокращений до появления механической альтернации и снижения систолического давления, после чего оценивают величину эффективности по отношению частоты сердечных сокращений в момент появления механической альтернации к исходной и величину скорости по отношению частоты сердечных сокращений в момент снижения систолического давления к исходному.Изобретение относится к медицине, в частности к биологическим способам консервации сердца перед трансплантацией.Целью изобретения является определение энергообразования левого желудочка в процессе сокращения сердца.Цель достигается тем, что регистрируютраздельно величину давления в правом илевом желудочках и микрокардиограмму ипри этом периодически проводят функциональную нагрузочную пробу,Способ осуществляют следующим образом.Наркотизируют животное, Производятсрединную торакотомию. Лигируют магистральные артериальные и венозные стволы:левую подключичную артерию, плечеголовной ствол, аорту дистальнее отхождениялевой подключичной артерии, верхнюю инижнюю полые вены, непарную вену.Вводят в циркулирующую кровь гепарин.Левую подключичную артерию в проксимальном направлении дренируют полихлорвиниловым катетером, который соединяютс аортальным гемостабилизатором, установленным на высоте 1 м над уровнем сердца,Выделяют сердечно-легочный препарат,для чего перевязывают легированные артериальные и венозные стволы,Левый и правый желудочки дренируютполихлорвиниловыми катетерами соответственно через ушко левого предсердия иверхнюю полую вену, дистальные концы каждого из катетеров соединяют с тензодатчиками электроманометра.На перикард в месте проекции правого и левого предсердий, правого и левогожелудочков нашивают 4 электрода, которыеподключены к электрокардиографу.На перикард в месте проекции правого предсердия нашивают 2 электрода, которые подключены к электростимулятору.Регистрируют кривые лево- и правожелудочкового давлений, исходную частоту сердечных сокращений, ЭКГ в любом из стандартных отведений.Навязывают сердцу искусственный ритмпутем включения электростимулятора, причем электростимуляцию начинают с частоты,превышающей исходную частоту сердечныхсокращений на 5 - 1 О имп/мин.Отмечают частоту электростимуляции, нафоне которой регистрируют появление электромеханической альтернации в каждом из желудочков сердца отдельно (под электромеханической альтернацией понимают правильноечередование полноценного сокращения -величина развиваемого систолического давления примерно совпадает с максимальнымдавлением, развиваемым желудочком до появления электромеханической альтернации, инеполноценного - величина развиваемогосистолического давления меньше давления,развиваемого желудочком во время полноценного сокращения, на фоне отсутствия1 О 15 20 25 30 35 40 4550 55 чередующихся изменений на ЭК 1), а также частоту стимуляции, на фоне которой отмечают снижение давления, развигаемого каждым из желудочков во время полноценного сокращения.Электростимуляцию прекращают либо после регистрации двух перечисленньх критериев, либо, в отсутствие таковых или одного из них, по достижению частоты электростимуляции, соответствующсй 240 250 имп/мин.Оценивают уровень окислительно-восстановительных процессов, обеспечивающих восстановление НАД в ходе литохонодриальных и внемитохондриальных дегидрогеназных реакций и окисление НАДН, сопряженное с фосфорилированием АДФ (что определяет эффективность использования кислорода) в митохондриальной цепи транспорта электронов, для чегс используот разрабоганные индексы эффективности энергообразования правого (ИЭЭпж) и левого (ИЭЭлж) желудочков, которые отражают эффективность использования кислорода элементами дыхательной цепи митохондрий, индексь корости энергообразования правого (ИСЭнж) и левого (ИСЭлж) желудочков, которые отражают скорость восстановления НАД, а следовательно, зависимую от этого скорость сингеза АТФ.В случае выявления сниженного индекса скорости энергообразования любого желудочка для дифференциальной диагностики митохондриальньх и внемитохондриальных повреждений процессов, ведуннх к восстановлению НА 3 в циркулирующую кровь за 5 мин, до начала повторной пробы вводят пируват натрия, в случае повторного выявления снижении индекса скорости энергообразования говорят о митохондриальных повреждениях процессов, ведущих к восстановлению НА 1 например о дефектах ферментных систем, цикла Кребса в случае нормализации индекса скорости энергообразования говорят о внемнтохондриальных поврежденияхропессов, ведущих к восстановлениго НАД, нанримр о наруп;ении образования пирувата в ходе аэробного гликолиза.17 ример. После внутривен ноге барбитурового наркоза собаке интубирунт трахею и переходят на управляемую вентиляцию легких эфирно-кислородной смесью. Осуществляют чрезгрудинную стернотомио. Отпрепаровывают и лигируют основные артериальные н венозные стволы: левую подклкяичную артерию, плечеголовной ствол. аорту дистальнее отхождения левой подключичной артерии, верхнюк и нижнюю полые вены, непарную вену. После введенля гепарина (1 мг/кг) в просвет рассеченнои подключичной артерии вводят катетер, соединенный с аортальным гемостабилизатоом, который устанавливают на вь.соте 1 л над уровнем сердца, что обеспечивает стабилизапик1228811 Составитель М. Позняк Текред И. Верес Корректор В. Бутяга Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам Изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раугиская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Г. ГерберЗаказ 2208/1 давления в аорте в пределах 70 - 75 мм рт.ст. Выделяют сердечно-легочный препарат, для чего перевязывают лигированные магистральные сосуды. Через разрезы в левом ушке и верхней полой вене соответственно в левый и правый желудочки вводят полихлорвиниловые катетеры, которые соединяют с тензодатчиками электро- манометра. На перикард в месте проекции правого и левого предсердий, правого и левого желудочков нашивают 4 электрода, 10 которые подключают к электрокардиографу. Кроме того, на перикард в месте проекции правого предсердия нашивают 2 электрода, которые подключают к электро- стимулятору. Регистрируют исходную частоту сердечных сокращений, ЭКГ во 11-м стандартном отведении, давление в правом и левом желудочках,На шестом часе консервации исходная частота сердечных сокращений равна 92 имп/мин. Искусственную стимуляцию правого предсердия начинают с частоты 100 имп/мин, каждые 1 О с увеличивают частоту стимуляции на 10 имп/мин. При этом непрерывно регистрируют кривые право- и левожелудочкового давлений, ЭКГ. Появление электромеханической альтернации 25 левого желудочка регистрируют при частоте искусственной стимуляции 210 имп/мин, правого желудочка - при частоте 190 имп/мин, снижение величины систолического давления развиваемого левым желудочком во время полноценного сокращения, - при часто 30 те 220 имп/мин, правым желудочком - при частоте 210 имп/мин. Рассчитывают индексы эффективности и скорости энергообразования левого и правого желудочков: ИЭЭлж = 2,28; ИСЭлж = 2,39;ИЭЭпж = 2,07; ИСЭпж = 2,28.35 Заключают, что на шестом часе консервации снижена эффективность использования кислорода как в левом, так и в правом желудочках, причем степень нарушения в правом желудочке больше, чем в левом. Кроме того, имеет место нарушение процессов, ведугцих к восстановлению НАД, которое в правом желудочке более выражено, чем в левом. Через 15 мин после окончания исследования в циркулирующую кровь вводят пируват натрия 1 оО мкМ/1 мл перфузата), а еще через 5 мин проводят повторное исследование, значения индексов скорости энергообразования правого и левого желудочков достоверно не отличаются от значений, определенных райее. Делают вывод, что в основе снижения индекса скорости энергообразования левого и правого желудочков лежат митохондриальные повреждения ферментных систем, например цикла Кребса, ответственных за восстановление НАД. На 14-м часе консервации индексы эффективности скорости энергообразования приобретают следующие числовые значения: ИЭЭлж = 1,66; ИСЭлж = 1,73; ИЭЭпж =1,86; ИСЭпж = 1,97. При проведении пробы с пируватом натрия регистрируют увеличение значения ИСЭпж до 2,1. Заключают, что в левом и правом желудочках имеет место выраженное снижение окислительно-восстановительных процессов, причем снижение скорости процессов, ведущих к восстановлению НАД, в правом желудочке связано как с митохондриальными, так и с внемитохондриальными дефектами в системе дегидрогеназ, поскольку ИСЭпж не восстанавливается до значения, определенного как норма.