Способ диагностики панкреатита

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИ АЛИСГИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 80117840(5 ц 4 А 61 В 10/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬГГИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Т ВТОРСНО500483/28-132,07,82(21) (22) (46) (72) си и 15.09.85, Бюл, Оф 34И.И.Дегтярева, Т,В,Варецкая,ульда и Л.А,СвитальскаяКиевский ордена Трудового КраЗнамени медицинский институт.А.Богомольца и Ордена ТрудоКрасного Знамени институти им. А.В.Палладина616.33-002(088.8)Шатерников В,А, Протеолитичективность и содержание ингибитрипсина в сыворотке крови иподжелудочной железы при хроком панкреатите."Вопросы меской химии, 1966, вып, 1,3-105. И.Д.Б(54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА, включающий определение продуктов протеализа путем воздействияисследуемой крови на субстрат, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью повьппения точности способа,к исследуемой крови добавляют фосфатный буфер рН 7,5 и ионной силы0,25 до получения концентрации фибрногена в плазме 1,4 г/л, в качествесубстрата используют эталонный раствор мономерного фибрина, добавляютсоевый ингибитор, регистрируют время полимеризации, по величине которого определяют концентрацию продуктов расщепления Фибрина и фибриногена и при их содержании от 7 до76 мкг/мл диагностируют панкреатит, 11784Изобретение относится к медицине преимущественно к гастроэнтерологии, и может быть использованодля диагностики панкреатита.Целью изобретения является новы шение точности способа диагностики.Изобретение осуществляется следующим образом.Обследование больных, проводят натощак. Кровь получают из вены с 10 использованием в качестве антикоагулянта 3,87-ного раствора цитрата натрия, к 1 мл которого прибавляют 9 мл крови и тщательно перемешивают.Затем отделяют плазму центрифуги рованием в течение 20 мин при 3- 5 тыс об/мин. В плазме крови определяют содержание Фибриногена и наличие продуктов расщепления Фибрина и фибриногена (ПФР). О наличии по следних судят по задержке свертывания внесенного в пробу мономерного Фибрина после предварительного добавления исследуемой плазмы по указанному методу Белицера В.А. и соавто- р 5 ров. Судя по величине задержки свертывания, в пробе, по сравнению с контролем, не содержащим испытуемойплазмы, можно оценить качественно содержание продуктов расщепления в ис- З 0 следуемых плазмах и выразить как +, , , , соответствующие возрастанию тормозящего эффекта от 1,5- 2,0 до 8-10. При регистрации задержки свертывания мономерного Фибрина необходимо точио учитывать содержание фибриногена в исследуемой плазме для исключеНия присущего ему незначительного торможения свертывания по сравнению с продуктами расщепления Фибрина и Фибриногена.После определения фибриногена плазму разбавляют 0,06 М Фосфатным буфером рН 7,5 ионной силы 0,25 до содержания Фибриногена 1,4 г/л. Для 45 определения задержки полимеризации 0,1 мл 0,5 Х-ного раствора мономерного фибрина вносят в смесь, содержащую 1,6 мл 0,06 М Фосфатного буфера рН 7,5, 0,1 мл соевого ингибитора 50 трипсина (8,5 мг в 5 мл этого же буфера), 0,1 мл разбавленной плазмы и О,1 мл 1,8 10 М хлористого кальция. Регистрируют время полимеризации при 37 С. Перед этим определяют вре мя поли"еризации в контроле, где вместо и; азмы внесен буфер. В данном примере время полимеризации в контро 06 2ле - 93 с, После внесения в опытную смесь плазмы время полимеризации мономерного Фибрина = 465 с.Из этик величин рассчитываем эффект торможения по формуле1огде С - время полимеризации мономерного фибрина в исследуемойпробе;- время полимеризации в контроле;о - эффект торможения.465-93В приведенном примере и =93=4, что соответствует (по принятойнами шкале от + до ).П р и м е р . Больная Хоменко,история болезни 9 1124, поступила вхирургическое отделение, где поставлен диагноз: острый панкреатит.Диастаза мочи 265 ед при норме16-64 ед; АсАт 0,93 мкмоль/л при норме О, 1-0,45 мкмоль/л; ЛлАт0,82 мкмоль/л при норме 0,10,68 мкмоль/л; ПРФпри норме отсутствуют,После лечения (контрикал, анальгин, нош-па) выписана в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2, Больной Шереметьев, история болезни Р 362, поступилв гастроэнтерологическое отделение сдиагнозом: острый панкреатит.Диастаза мочи 32 ед при норме16-64 ед; АсАт 0,46 мкмоль/л принорме 0,1-0,45 мкмоль/л; АлАт0,32 мкмоль/л при норме 0,10,68 мкмоль/л; ПРФпри норме от-сутствуют.В отделении неоднократно развивалсятяжелый болевой приступ, купироватькоторый удавалось в/в капельным введением контрикала или гордокса в количестве 50 тыс.Направлен в институт экспериментальной и клинической хирургии, гдепосле проведения ретроградной панкреотохолангхографии установлено сужение (стриктура) Вирсунгианова протока, послужившие причиной панкреатита. Больной прооперирован. Чувствует себя удовлетворительно.П р и м е р 3, Больной Реряев,история болезни Ф 358, поступил вгастроэнтерологическое отдепение поповоду язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.Заказ 5579/4 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 В результате обследования возникло подозрение на пенетрацию в поджелудочную железу. Со слов больного, год тому назад во время обострения язвенной болезни на высоте болевого приступа он был доставлен в хирургическое отделение, где был поставлен диагноз панкреатита, сопровождающегося диастазой 256 ед.При исследовании в настоящее вре О мя: диастаза 16 ед при норме 16- 64 ед; АсАт 0,43 мкмоль/л при норме 0 1-0,45 мкмоль/л; АлАт 0,34 мкмоль/л при норме 0,1-0,68 мкмоль/л; ПРФ + при норме отсутствуют. 15 После курса противоязвенного лечения и в/в капельного введения контрикала наступила клиническая ремиссия. Однако эндоскопического заживления язвы не наступило. Больной переведен 20 в хирургическое отделение, прооперирован. При операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу.П р и м е р 4. Больной Никулин, 25 история болезни Р 935, поступил в отделение с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, болевая 406 4форма. В прошлом дважды оперировался по поводу язвенной болезн, а затем панкреатита (произведена чистка головки поджелудочной железы).Диастаза мочи 8 ед при норме 16- 64 ед; АсАт 0,42 мкмоль/л при норме 0,1-0,45 мкмоль/л АлАт 0,34 мкмоль/л при норме О, 1-0,68 мкмоль/л. Эхография (заключение): очаги склероза в головке поджелудочной железы. ПРф отсутствуют (исследовались дважды), В норме отсутствуют. Многократное введение гордокса и контрикала облегчения не принесли. В последствии выяснилось, что болевые приступы в верхней половине живота, сопровождающиеся вздутием живота, обычно наблюдались после погрешности в диете (употребления продуктов, содержащих много клетчатки). Назначение больному строго диетического режима и ферментных препаратов (типа панкреатина) способствовали значительному улучшению состояния. Больной выписан с диагнозом: спаечная болезнь, умеренное нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной ,железы.