Способ лечения острых сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков

Номер патента: 1152572

Авторы: Авалиани, Балалыкин, Корнилов, Ревякин

ZIP архив

Текст

(21) 3264326/28-1 бенности т кои хорургич1981,Пан с,29 32.цырев 1 О.М. и 9 1, с,8-22. ельев В.С. Не гаков брюшной ина", 1978, с Сав гия о "Меди ложная хиру олости. М.,ДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ ОПИСАНИЕ(72) А.С,Балалыкин, Ю.М.Корнилов, И.В.Авалиани и В,И.Ревякин (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им, Н.И,Пирогова(56) Ходаков В.В. Осотактики лечения острого холецистиа с использованием лапароскопичеслецистостомии. - В кн,: Хиеская лапароскопия, Свердловскдр. - Хирургия",(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, включающий напиллосфинктеротомию, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматичности в остром периоде болезни, папиллосфинктеротомию выполняют эндоскопическим путем,дополнительно производят чрескожную катетеризацию желчного пузыря ив послеоперационном периоде осуществляют антеградную перфузию желчевыводящей системы.. 1152572 2Изобретение относится к медицине;точнее к хирургии, а именно к лечению острых сочетанных заболеванийжелчного пузыря и желчных протоковхолелнтиаз, острый холецистит, холангит, стеноз терминального отдела,общего желчного протока и может бытьиспользовано в любом хирургическомстационаре, имеющем рентгеноэндоскопическую аппаратуру, 1 ОЦель изобретения - уменьшениетравматичпости в остром периоде болезни,Способ лечения острых сочетанныхзаболеваний желчного пузыря и желчных протоков осуществляют следующимобразом.Под местной анестезией ротоглотки 37,-ным раствором дикаина вводятдуоденоскоп, находят большой дуоденальный сосочек, в его ампулувводят дигтермическую петлю и включением электротока ; в режущеми коагулирующем режимах работы производят рассечение сфинктерного ап- д 5парата большого дуоденального сосочка в направлении на "11 ч" длинойдо 1 см. Затем под местной анестезией 0,253-ным раствором новокаинапод контролем лапароскопа в правомподреберье в брюшную полость вводятспециально сконструированный троакари через край печени им пунктируютжелчный пузырь, после аспирации желчииз просвета пузыря через троакар вводят катетер, троакар извлекают, акатетер фиксируют к коже шелковымшвом. После промывания желчного пузыря и аспирации нромывных вод приступают к основному этапу реализации способа - промыванию под давле 40нием всей желчевыводящей системы.для этого сосуд с вводимой жидкостью кишку и ущемленный камень Фатепомещают на высоту (над уровнем телабольного ), соответствующую 130 -180 см вод ст, с целью создания по- ширение общего желчного протока до45стоянного давления, и через трубку,находящуюся в просвете желчного пузыря, производят перфузию желчевыводящей системы постоянно илн дробно втечение 1-5 сут до нормализации состояния больного. рова сосочка, При ретроградной панкреатохолангиографии отмечено рас 1,3 см, внутрипеченочные протокитакже резко расширены, в дистальномотделе общего желчного протока -тени двух конкрементов до 5-6 мм диаметром. Произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия длинойдо 1,2 см, при этом ущемленныйкамень разрушился на фрагменты,стала поступать желчь с хлопьямифибрина, Заключение: желчекаменнаяболезнь., холедохолитиаз, холангнт.Контрастирование желчного пузыряне получено. Предлагаемым способом производится промывание всей желчевыводящей системы (желчный пузырь, желчные протоки, 55 двенадцатиперстная кишка), вымывание мелких конкрементов и воспалительного детрита в просвет. кишки и ликвидации воспалительного процесса во всех отделах желчевыводящей системы еЭФфективность предлагаемого способа лечения определяют клинико-лабораторными тестами и динамической фистулоскопней ( графией ). При нормализации этих показателей перфуэию желчевыводящей системы прекращают. и катетер из желчного пузыря удаляют, При наличии показаний больные могут быть оперированы в плановом порядке - в "холодном периоде заболевания", либо получать консервативное лечение амбулаторно. П р и м е р. Больная Л.47 лет,история болезни В 6247 от 08,03.83.Заболела 5 сут назад после погрешностей в диете, в течение предыдущих 3 суток отмечала появление пос- .тоянных интенсивных болей опоясывающего характера в верхних отделахживота, тошноту, многократнуюрвоту. Кроме того, отмечала болеетемную окраску мочи и осветлениестула, При осмотре в хирургическом.отделении была определена клиническая картина острого холецистита,катаральная форма острого панкреатита - отечная форма, механическаяжелтуха. Лейкоцитоз 18000, диастазамочи 4096 ед. Больной проведен крат-кий курс инфузионной терапии, включающий антиферментные препараты,двухстороннюю паранефральную блокаду0,25 -ным раствором новокаина по100,0 с каждой стороны. Затем с дифференциально-диагностической цельюпроизведена гастродуоденоскопия,при которой отмечено отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстнуюЭ 152572 4В тот же день произведена зкст- просвете желчного пузыря тени крупныхренная лопароскопия. В брюшной конкрементов 8-10 чм, внутрипечеполости скудное количество желтого ночные протоки сократились в диавыпота с геморрагическим оттенком, метре до обычных размеров, общии желч"стекловидный отек" малого сальни 5ный проток до 8 мм, теней конкременка и желудочно-ободочной связки, тов в его просвете нет, контрастноена большом сальнике видны пятна сте" вещество свободно поступает в просветатонекроза. Желчный пузырь увели- двенадцатиперстной кишки. Лейкоцитозчен, напряжен, серозный покров его 9200, диастаза желчи 4 ед, диастаза,тусклый с выраженной инъекцней, сосу" 10 выпота 1 б ед, диастаза мочи 16 ед.дов. Печень обычного цвета, напря- Общее состояние больной значительносзжена, увеличена в размерах за счет улучшилось, температура тела 36,7"С.правой доли, Случай расценен как На восьмые сутки катетер из просветакатаральный холецистит, очаговый желчного пузыря удален. В связи сгеморрагический панкреонекроз, име отказом больной от оперативного леются признаки желчной гипертензии. чения в плановом порядке, .она выписаСлечебной целью решено произвести на домой на 21 сут от начала заболечреспеченочиое дренирование желчно- вания в удовлетворительном состоянии,го пузыря. Предлагаемый способ лечения остЧерез троакар, введенный в брюш рых сочетанных заболеваний желчногоную полость в правом подреберье по пузыря и желчных протоков применен всреднеключичиой линии, и далее чрес" клинических условиях в шести случаях,ипеченочно в полость желчного пузыря, причем двое больных оперированы в хоустановлен красный рентгенпозитивный лодном периоде в плановом порядке,катетер. Аспирировано до 100,0 мп 25 остальные четверо выписаны домой втемной желчи со сгустками фибрина и удовлетворителвном состоянии подпеском, его полость промыта теплым наблюдение участкового врача полираствором новокаина с 1 г мономи- клиники,цика. При фистулографии ЗОХ-нымраствором верографнна в количестве30Несмотря на то, что предлагаемый60,0 мл в просвете пузыря тени мел- способ в ряде случаев не может служитьких конкрементов, пузырный проток альтернативой хирургическому вмешашириной до 4-5 мм укорочен. Внутри-, тельству, существенное преимуществопеченочные протоки расширены, общий его применения состоит в органосохра-.желчный проток шириной до 1,2 см, няющей тактике, в значительно меньв его дистальном отделе две тени, шей травматичности, что особенноЭ 5подозрительные на конкременты диа- важно для лиц пожилого возраста сметром до 5 мм, Налажена чрескатетер. сопутствующей сердечно-легочнойная перфузия желчевыводящей системы патологией, в воэможности избежатьтеплым раствором новокаина с антибио- наркоза с его возможными специфитиками (мономицинвначале струйно,40ческими осложнениями, а также профиа затем капельно в количестве до лактике ахолии при одновременном800 мп в течение первых суток. снижении уровня билирубинемии заУтром следующего дня диастаза счет сохранения оттока желчи в кишечжелчи и выпота (от исходного уров- ник. Кроме того, при показанияхня 128 ед и 4096 ед ) снизилась45к оперативному вмешательству в пласоответственно до 8 и 256 ед. новом порядке объем операции снизитПерфузия желчевыводящей,системы ся благодаря произведенному ранеепроводилась в течение 7 суток. рассечению большого дуоденальногоПри контрольной фистулографин в сосочка.зСоставитель ТеШахматоваРедактор А.Ревин Техред Л,Мартяшова Корректор В.СиницкаяЗаказ 236 З/2 Тирах 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д.4/5филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул,Проектная,4

Смотреть

Заявка

3264326, 09.01.1981

2-Й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. Н. И. ПИРОГОВА

БАЛАЛЫКИН АЛЕКСЕЙ СТЕПАНОВИЧ, КОРНИЛОВ ЮРИЙ МАТВЕЕВИЧ, АВАЛИАНИ МИХАИЛ ВАРЛАМОВИЧ, РЕВЯКИН ВАДИМ ИГОРЕВИЧ

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00, A61B 17/32, A61M 25/01

Метки: желчного, желчных, заболеваний, лечения, острых, протоков, пузыря, сочетанных

Опубликовано: 30.04.1985

Код ссылки

<a href="https://patents.su/3-1152572-sposob-lecheniya-ostrykh-sochetannykh-zabolevanijj-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchnykh-protokov.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентов СССР">Способ лечения острых сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков</a>

Похожие патенты