Способ экстраперитонизации печени

(21) (22) (46) ргия печени лчных проток и Ю УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ 3500432/28-1305.08.8230.04,85 Бюл. Р 16(71) Киевский научно-исследовател ский институт клинической и экспе ментальной хирургии(54)(57) СПОСОБ ЭКСТРАПЕРИТОНИЗАЦИИПЕЧЕНИ заключающийся во вскрытиибрюшной полости и частичной изоляции печени от брюшной полости листками париетальной брюшины, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюуменьшения.травматичности и снижения послеоперационных осложнений,изоляцию выполняют внебрюшиннопутем наложения герметичного швана пприетальную брюшину и передненижний край печени с последующимиссечением диафрагмальной частибрюшины, 1 11525Изобретение относится к медицине., в частности к хирургическим способам лечения.Цель изобретения - уменьшение травматичности н снижение послеопе рационных осложнений.На чертеже представлена схема операции, где 1 - печень, 2 - печеночная-сумка (надпеченочное пространство ), 3 - плевра, 4 - коронар- О ная связка, 5 - диафрагма, 6 - треугольная связка, 7 - печеночнопочечная связка, 8 - прикрепление диафрагмы к ребрам, 9 - правая почка с надпочечником, 10 - брюшина, 11 1)-образный герметичный шов, 12 - ис-, секаемая брюшина.Способ осуществляют следующим образом.Больной находится в положении 20 лежа на спике, Доступ правым подре-, берным косым разрезом до брюшины (12) Последнюю отделяют от предлежащих к ней тканей вверх с переходом на ,диафрагму,(5 ) до коронарной связки (4 )25 латерально до прикрепления мышцы к ребрам (8 ), срединно достигая серповидной связки. Аналогично отделяется диафрагмальный листок брюшины слева с учетом соответствующей проекции левой доли печени. Затем, не вскрывая брюшной полости, подшивают.брюшину (1 О) к предлежащему передненижнему краю печени на всем протяжении от правой до левой треугольных связок (6 ) печени. Герметичность шва достигается отдельны-. ми П-образными прилегающими друг к другу кетгутовыми швами (1). Выше герметичного шва над .печенью 40 брюшину (12) рассекают и иссекают на всем протяжении предварительно выделенных участков брюшины (12) и таким образом дся диафрагмальная поверхность печени изолирована от45 брюшной полости. Гемостаз по ходу операции.Для контроля гемостаэа, а при необходимости введения антибиотиков и других лекарственных препаратов 50 в надпеченочном пространстве (2 ) оставляют резиновый трубчатый дренаж, Последний выводят на переднюю стенку брюшины через контрапертуру ниже реберной дуги. Этажный шов ра ны. Дренаж в надпеченочном пространстве остгчляют в течение 3-4 сут в послеоперационном периоде. 74 2Жидкость из брюшной полости рассасывается самостоятельно или удаляется дозированпыми пункциями,П р и м е р. Больная Б.,35 лет,поступила в клинику 01,10,8 с жалобами на прогрессивно увеличивающийсяживот (несмотря на применение мочегонных средств ), слабость, одышку,тяжесть в поджелудочной области.Болеет на протяжении 6 лет.С 1978отмечает заметное увеличение живота,В связи с ухудшением состояния с1978 по настоящее время признанаинвалидом 1( группы. В последние 6месяцев консервативная терапия неэффективна, несмотря на применениемочегонных средств, размеры ьжвотаувеличиваются. При поступлении состояние больной средней тяжести - накоже Сосудистые звездочки, "печеночная ладонь", Живот увеличен вобъеме за счет асцита, Печень выступает из-под реберной дуги на 10,а селезенка - на 3 см. Целиакография - ангиографическая картина характерна для цирроза печени. Биохимическое исследование крови: общийбелок 71,5 г/л,.общий билирубин6,6 мкмоль/г, тимоловая проба8,4 ед, К - 3,6 ммоль/л, 135 ммоль/охолестерин 3,6 ммоль/л, АА - Т -0,26, АСАТ - 0,09 ммоль/гл, протромбиновый индекс 80 г., фибрнноген3550 мо/гл,Клинический диагноз: цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия, прогрессирующий асцит.19.10.81 проведена операция внебрюшннная экстраперитонизация печени.Косым разрезом в правой подребер"ной области остро и тупо рассеченывсе слои брюшной стенки до брюшины.Предлежащая к операционной ранебрюшина тупо мобилизована внизна 8-10 см. Вверх с переходомна диафрагмальную поверхность навсем протяжении справа и слева сучетом проекции диафрагмальной по.верхности левой доли печени. От правой треугольной связки по передненижнему краю до левой треугольной связки печени отдельными П-образными герметичными кетгутовыми швами подшита прилегающая брю.шина, Брюшина выше наложенного шва отсечена на всем протяжении. Таким образом, диафрагмальная поверхностьЗаказ 2365/2 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного. комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раущская наб., д.4/5 филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 печени прилегает непосредственно к диафрагме, лишенной брюшного покрова,Гемостаз по ходу операции. Дренаж в надпочечном пространстве, Под слойный шов раны. Асептическая повязка.В послеоперационном периоде количество жидкости в брюшной полости к моменту выписки значительно уменьшилось в объеме. 4При контрольном обследовании боль" ной через 7 месяцев в клинике состояние удовлетворительное, В брюшной полости определяется небольшое количество жидкости. Больная свободно выполняет работы с умеренными физическими нагрузками, К консервативной терапии за истекший период не прибегала.