Способ лечения желчно-каменной болезни

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН БРЕТЕНИЯ ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ К 1(71) Волгоградский медицинский институт и Институт органической химии АН СССР (72) П. М. Постолов, Г. В. Ковалев, Г. И. Никишин, Э. И. Троянский, В. В. Мизинцев, В. Ю. Новокщенов и С. С. Нестеров (53) 61 6-366-003.7-089(088.8)(57) Изобретение предназначено для неоперативного лечения больных с локализацией Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения калькулезного холецистита у ограниченного контингента боль. ных путем растворения камней.Цель изобретения - снижение токсического воздействия препарата за счет уменьшения его лозы и предупреждения поступления в кишечник.Поставленная цель достигается тем, что производится растворение желчных камней посредством введения лизирующего препарата в желчный пузырь через катетер, установленный в желчном пузыре при лапароскопии с предварительной обтурацией устья пузырного протока и последующей аспирацией лизирующего раствора и продуктов деградации камней.Способ осуществляют следующим образом.Во выпчнкци об бирают место ласти дна его время лапароскопии и желчного пузыря в ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР,ЯО 14914 ц 4 А 61 В 7/00, А 61 М 25/ конкрементов в желчном пузыре. Проводят лапароскопическую холецистомию с введением в полость пузыря двухпросветного дренажа с надувной манжеткой на рабочем конце. По одному из каналов дренажа осуществляют фракционное введение моноок. таноина по 5 - 10 мл через каждые 4 ч в течение 3 - 5 дней. По истечении 4 ч аспирируют отработанный препарат и продукты деградации камней, после чего вводят очередную дозу. Вследствие создания повышенной концентрации препарата непосредственно в зоне воздействия способ позволяет достичь растворения камней при минимальном расходе препарата. Обтурация пузырного протока предупреждает попадание монооктаноина в кишечник, что снижает токсическое воздействие на больного,н пунктируют троакаром с остроконечным мандреном, после извлечения мандрена по троакару вводят холецистостомический дренаж в полость желчного пузыря, а троакар извлекают. Дистальный конец дренажа снабжен надувной манжеткой, напоминающей таковую у эндотрахеальной трубки, использующейсяя при наркозе. С помощью рентгенотогического контроля убеждаются в местонахождении трубки в устье пузырного протока и раздувают манжетку, обтурируя таким образом шейку желчного пузыря. Затем по одному из каналов двухпросветного дренажа осуществляют фракционное введение монооктаноина (МО) в течение 3 - 5 дней. Однократная доза - 5 - 10 мл препарата. Монооктаноин вводят каждые 4 ч до 6 раз в сутки. По истечении 4 ч через канал дренажа аспирируют отработанный препарат и продукты деградации камней, после чего вводят очередную лозу.Возможность растворения желчных кам1491472 Составитель Т. Шахматова Редактор Е. Папи Техред И. Верес Корректор М. Самборская Заказ 3777/7 Тираж 643 Г 1 одп и с ное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 11 роизводственно.издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 13ней по описанной методике доказана в эксперименте на 20 собаках. В желчный пузырь собаки вводили 2 - 3 конкремента, предварительно взятые у больных, В пузырь вводили двухпросветный холецистостомический дренаж общим диаметром 5 - 6 мм и устанавливали дистальный конец его с надувной манжеткой в области устья пузырного протока. Дренаж выводили наружу через отдельный прокол в брюшной стенке и закрепляли, Затем ежедневно по одному 10 из каналов осуществляли фракционное введение монооктаноина в течение 3 - 5 дней. Однократная доза - 3 - 6 мл. Препарат вводили через каждый час до 8 раз в сутки. Перед очередным введением, через канал дренажа большего диаметра аспирировали отработанный препарат и продукты деградации конкрементов, после чего вводили очередную дозу. Побочных явлений при этом не отмечалось.Во всех случаях отмечался положитель ный эффект: у одной собаки камни, помегценные в желчный пузырь, растворились на 3 сутки, у 10 собак на 4 сутки и у 9 собак на 5 сутки с момента начала введения МО в желчный пузырь животных. В качестве конкрементов использовали холестериновые и смешанные ЖК, в составе которых убеждались методом магнитного резонанса.Возможность установления катетера в устье пуэырного протока человека с его обтурацией и последующим изолированным промыванием желчного пузыря подтверждена в клинике.Преимуществом предлагаемого способа лечения желчно-каменной болезни является его малая травматичность, воэможность растворения камней при использовании минимального количества лизирующего агента, предупреждение попадания его в желудочно-кишечный тракт, а также предупреждение миграции продуктов деградации конкрементов (образующихся при распаде камней в ходе их лизиса) из желчного пузыря в магистральные желчевыводящие пути.Предлагаемый способ лечения желчно-каменной болезни особенно целесообразно использовать: у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, у больных с высокой степенью операционного риска.формула изобретенияСпособ лечения желчно-каменной болезни путем стомирования желчной системы и местного воздействия на конкременты лизируюшим препаратом, отличающийся тем, что, с целью снижения токсического воздействия препарата за счет уменьшения его дозы и предупреждения поступления в кишечник, при наложении холецистостомы на период лечения изнутри обтурируют устье пуэырного протока, а по мере растворения конкрементов аспирируют лизируюший препарат и продукты деградации конкрементов.