Способ лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 09) (И 1 4( кд. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(72) А.А,Арипова и Р.П.Нарциссов (71) Ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии АИН СССР (53) 616.83(088.8)(56) 1. Тастанбеков Б.Д. Ранняя диагностика и прогноз гипоксических повреждений мозга у доношенных и недоношенных детей, Автореф. докт. дисс 1979, с. 3-27.2. Чувакова Т.К. и др. Вопросы гипоксии и внутричерепной родовой травмы у новорожденных детей. АлмаАта, 1976, с. 28-33.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙпутем введения медикаментозныхсредств, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроковлечения и числа осложнений, вводятоксибутират натрия до нормализацииклинических и цитохимических показа"телей и оротата калия до стабилизации указанных показателей, 11381Изобретение относится к медицинеи может быть использовано для лечения внутричерепной гипертензии у недоношенных детей,Известен способ лечения внутричерепной гипертензии повторными эвакуационными пункциями 1Однако при повторяющихся пункцияху маленьких детей не исключено травмирование недифференцированного спин" 1 Оного мозга, что. может привести к дополнительным неврологическим осложне.ниям. Кроме того, имеется опасностьвведения инфекции в спинно-мозговойканал. В результате стимулированиясосудистых сплетений мозга возможнагиперпродукция ликвора,Известен также способ лечениявнутричерепной гипертензии у недоношенных детей, где а целью понижения р 0внутричерепного давления применяются203-ный раствор глюкозы внутривеннов возрастной дозировке, нативиаяплазма внутривенно в возрастной дозировке, 257.-ная сернокислая магиезия внутримышечно в возрастной дозировке, спинно-мозговые пункции попоказаниям 12.Однако известный способ также тре",бует повторных спинно-мозговых пунк- зоций и не исключает, таким образом,опасность травмирования спинного моэ"га и развития неврологических и ин;фекционных осложнений, Кроме того,этот способ лечения требует проведения длительного курса. В ряде случаев у недоношенных детей развиваютсядекомпенсированные формы внутричерепной гипертензии,Целью изобретения является сокраще" щние сроков лечения и числа осложнений.Цель достигается тем, что согласно способу лечения внутричерепнойгипертензии у недоношенных детей путем введения медикаментоэных средств,вводят оксибутират натрия до нормализации клинических и цитохимическихпоказателей и оротата калия до стабилизации указанных показателей.Способ осуществляется следующимобразом.После установления диагноза внутричерепной гипертензии недоношенным детям одновременно назначают оксибу тират натрия (ГОИК) и оротат калия в возрастных дозировках. Лечение окснбутиратом натрия проводят до нор 66мализации клинических н цитохимических показателей внутричерепной гипертензии, а оротатом калия - достабилизации этих показателей.В качестве контроля за эффектив- .ностью лечения принимаются во внимание специфические тесты, объективносвидетельствующие о состоянии центральной нервной системы: исчезновение патологических неврологическихсимптомов, показателей эхоэнцефалограммы, регистрирующей размеры желудочков мозга и степень смещения мозговых структур, показателей внутриклеточных метаболических процессов-активность сукцинатдегндрогеназы,альфа-глицерофосфатдегидрогеназы,глютаматдегидрогеназы и лактатдегидрогеназы в лимфоцитах крови),П р и м е р 1. История болезниУ 236. Мальчик родился у молодойматери от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в 13 недель.При сроке беременности 8 недель женщина перенесла острое респираторноезаболевание с высокой температорой,Вторая половина беременности осложнилась нефропатией. Роды произошлина 35-й неделе беременности. Отмечалось дородовое излитие околоплодных вод, Безводный период 12 ч 10 мин.В связи с плевистым прикреплениемплаценты, начавшимся кровотечением,длительным безводным периодом и. слабостью родовой деятельности на фонемиопсии было произведено кесаревосечение. Ребенок извлечен с синюшными кожными покровами, оценкой пошкале АПгар 6 баллов. Состояние былотяжелым, обусловленным отеком мозгаи нарушением мозговой гемоликвородьгнамики 11-11 Г степени, В первые сутки жизни состояние ухудшалось в связи с нараставшей внутричерепной гипертензией, сопровождавшейся болевымсиндромом, мышечной гипертонией,симптомом Грефе, параличом взора,тремором рук, срыгиваниями, беспокойством,. Зхоэнцефалографня выявила доволь-: но существенное смещение срединных структур мозга .слева направо по всем областям на 1,5 мм; локальное расширение Ш желудочка, а также менинго-, полушарную асимметрию, что подтвер.дило клинический диагноз внутричерепной гипертензии, Анализы крови свидетельствовали о выраженной хроничес1 138166 3кой гипоксии: активность сукцинатдегидрогенаэы 3,3 г/лимф. ; альфаглицерофосфатдегидрогеназы 1,1 г/лимф; глютаматдегидрогеназы 0,7.г/лимф.; лактатдегидрогеназы 21,2 г/лимф. На вторые сутки жизни был назначен ГОМК внутримышечно по 50 мг х 1 раэ в сутки (возрастная доза при отсутствии судорог), а на третьи сутки - оротат калия внутрь в возрастной дозировке О 0,15 х 3 раза в сутки. Положительная динамика проявилась уже через три дня после приема препаратов. Отмечено заметное улучшение состояния, выражавшееся в появлении некоторых фи зиологических рефлексов, исчезновении паралича взора, отечности, мьипечной гипертонии. К концу первого месяца жизни все патологические симптомы исчезли, что почти на месяц меньше, Мем при известном способе лечения. Эхоэнцефалография, произведенная после курса ГОМКа и оротата калия, не обнаружила смещения срединных структур мозга и отметила нормализацию объема Ш желудочка. Анализы крови свидетельствовали о нормализации метаболических процессов: активность СДГ 15 г/лимф., 06-ГФДГ.7 г/лимф., ГДГ 7,4 г/лимф., ЛДГ 8,1 г/лимф. , Ребенок выписан домой в возрасте 1 месяца в удовлетворительном состоянии. П р и м е р 2, Девочка родилась35 у молодой матери 26 лет, от 4-й беременности, осложнившейся в 1-й по-, ловине гриппом с высокой температурой и во 2-й половине- нефропатией. Ребенок родился недоношенным на 29-й неделе внутриутробного развития, массой 1450, г длиной 38 см в асфиксии. Закричал через 5 мин. Состояние ребенка было тяжелым и обусловлено нарушением мозгового кровообращения, гипоксически-травматическим повреждением мозга. Отмечалось резкое угнетение центральной нервной системы, отсутствие физиологических рефлексов, мышечная гйпотения, стонущий крик, О отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, двигательной активности. На этом фоне появились симптомы внутричерепной гипертензии: расхождение швов черепа, запрокиды- у ванне головы, напряжение большого родничка, симптом "заходящего солнца" Эхоэнцефалография выявила смещение срединных структур мозга с расширением П желудочка до 4 мм, а также признаки расширения боковых желудочков. Анализы крови свидетельствовали о тяжелом угнетении метаболических процессов: СДГ 2,7 г/лимф.; К-ГФДГ 0,6 г/лимф.; ГДГ 1,1 г/лимф.; ЛДГ 19,7 г/лимф. В течение трех недель ребенка лечили известным способом: 207,-ная глюкоза внутривенно, ежедневно по 10 мл, витамин "С" 57-ный внутривенно, ежедневно по 1 мл, глютаминовая кислота 1 Х-ная по 1 чайной ложке внутрь, ежедневно, 257,-ная сернокислая магнезия, внутримышечно по 0,3 мл через день. Положительная динамика отсутствовала. На 24-й день жизни в связи с отсутствием тенденции к улучшению указанное лечение было заменено внутримышечным введением ГОМК по 50 мг Х 1 раз в день и пероральным введе 1 рем оротата калия по 0,15,х 3 раза в день. Через день после приема препаратов состояние ребенка несколько улучшилось, что выразилось в появлении двигательной активности, потягиваний. На третий день приема препаратов появился "живой" взгляд, попытка к сосанию, хорошая суточная прибавка массы, В дальнейшем состояние ребенка характеризовалось быстрой положительной динамикой: исчезли симптомы внутричерепной гипертензни, появились физиологические рефлексы, месячная прибавка массы эа второй месяц жизни составила 630 г, что почти соответствует . прибавке массы здорового ребенка. Повторная эхоэнцефалография не выявляла признаков смещения срединных структур мозга, признаки внутричерепной гипертензии исчезли, Анализы кро-. ви свидетельствовали о нормализации метаболических процессов: активность СДГ 17,1 г/лимф.; ю 5 -ГФДГ 8,5 г/лимф.; ГДГ 6,9 г/лимф.; ЛДГ 10,1 г/лимф. Девочка была выписана домой в удовлетворительном состоянии в возрасте2 мес. 4 дней.Применение предлагаемого способа лечения внутричеренной гипертенэии у. недоношенных детей позволит сократить сроки лечения с 37-38 дней по известному способу до 27-28 дней по предлагаемому - при отсутствии каких- либо осложнений лечения.