Способ оперативного доступа к локтевому суставу

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН зсю А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) 1. Исаков Ю.ф, и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М., "Медицина", 1977, с. 160 и 163.(54)(57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПАК ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ, включающий отсечение локтевого отростка, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью сокращения, срока послеоперационной иммобилизации сустава, рассечение локтевого отростка производятво фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата на питающих ножках.Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на локтевом суставе по поводу его заболеваний, где показана капсулсиновэктомия, повреждениях, например, блока и головчатого возвышения плечевой кости и Т и-образных переломах дистального отдела плечевой кости.Известен способ оперативного доступа к локтевому суставу, согласно которому делают подковообразный раз- рез по задней поверхности плеча и локтевого сустава, основанием обращенным кверху, выделяют локтевой нерв, рассекают мягкие ткани и капсулу сустава по обе стороны локтевого отростка, пересекают локтевой отросток и отворачивают кверху мьшечно-апоневротический лоскут, открывая широкий,цоступ к нижней трети плечевой кости и локтевомусуставу11Недостатком известного способа является нарушение непрерывности мышечно-связочного аппарата, что требует длительных сроков фиксации сустава после операции, вызывающих образование внутрисуставных спаек.Цель изобретения - сокращение срока послеоперационной иммобилизации сустава.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к локтевому суставу, включающему отсечение локтевого отростка, производят рассечение локтевого отростка во фронтальной плоскости с получением продольного костного трансплантата;а питающихножках.Способ осуществляют следующим образом.В положении больного на спине с валиком толщиной 10-15 см под плечо со стороны оперируемой конечности, последнюю укладывают на Фиксированной к операционному столу ортопедической подставке для верхней конечности в положении сгибания предплечья под углом 80-90 или укладывают конечность в необходимом положении на грудной клетке больного, На верхнюю треть плеча накладывают эластичный жгут.Затем путем продольного дугообразного разреза кожи и подкожной клетчатки по задней поверхности локтевого сустава производят Фронтальную остеотомию локтевого отростка,имеющую в поперечном сечении дуго образную Форму, и из задней поверхности локтевой кости выкраиваютпродольный костный трансплантат напитающих ножках, включающих разгибатели предплечья, расположенные на 10плече и предплечье, и прилежащиемягкие ткани, Образованные питающиеножки поднадкостнично отделяют отплечевой и локтевой костей на протяжении 3-7 см, Далее переводят пред плечье в положение полного разгибания, лоскут смещают кнаружи и кпереди, проворачивая его вокруг продольной оси на 170-190, Отсекают капсулу сустава от локтевой кости. Из нутри сустава отслаивают мягкиеткани от мыщелка плечевой костис наружной и внутренней поверхностей. После этого предплечье переводят в положение максимально возмож ной супинации и полностью сгибаютего, растягивая суставные поверхности, После оперативного вмешательства костно-мышечный лоскут укладывают на место, смещая кнутри и кзади ЗО в положение полного изгибая предплечья, Послойные швы на .; ну. Иммобилизация мягкой косыночной повязкой в положении сгибания предплечьяпод углом 70-90 на 10-12 дней, Движение в суставе начинают на 3-5 день,П р и м е р, Вольной поступил сжалобами на боли при нагрузках вправом локтевом суставе, ограниченииобъема движений в суставе. Год назадна работе во время валки леса получилудар бревном по правому предплечью. Локальный статус: правый локтевой сустав увеличен в размерах, кон-, туры деформированы. Движения: разгибание - 160, сгибание 85, Рота- . ционные движения в пределах 15 ф в обе стороны. АтроФия плеча 2 см атрофия предплечья 15 см, заметная гипотрофия гипотенара. Гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. На атропневмограмме суставная щель сужена, края неровные. В передних и задних заворотах сустава костно"хрящевые образования округлой Формы от 05 А 0,5 см до 1,52 см,Диагноз: посттравматический артроз локтевого сустава, раэгибательная контрактура сустава.1107836 ное. Составитель С.МеркуловРе актор Л.Пчелинская Техред М, Кузьма Корректор Н.Хючук Заказ 5802/4Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Произведена операция: тотальная капсулсиновэктомия, хейлэктомия, удаление внутрисуставных тел костнопластическим доступом. Прстдольный дугообразный по задней поверхности локтевого сустава разрез кожи, подкожной клетчатки на 1 см кнутри от внутреннего края локтевого отростка, Выделен и взят на держалки локтевой нерв. Сухожилие трехглавой мышцы отделено от подлежащих мягких тканей на протяжении эпиметафиза плечевой кости - этим приемом сформирована верхняя питающая ножка. Начиная с отметки 6 см вниз от вершины локтевого отростка на протяжении 3-4 см от задней поверхности локтевой кости поднадкостнично отделены мягкие ткани. Этим приемом сформирована нижняя питающая ножка для костного трансплантата. Желобоватым долотом внесуставно произведена фронтальная остеотомия локтевого отростка, начиная от переднего края прикрепления сухожилий трехглавой мышцы плеча, от задней поверхности локтевой кости отщеплена пластинка длиной 6 см с сохранением прикрепления в ней верхней и нижней мягкотканных ножек, сформировав тем самым единый костно- надкостнично-сухожильно-мышечно-кожный лоскут, который при разогнутом предплечье смещен кнаружи и повернут вокруг продольной оси на 190.Поднадкостнично отделены мягкие ткани с боковых поверхностей сустава на протяжении, позволяющем максимально согнуть предплечье и сместить костно-мягкотканный лоскут вперед от мыщелка плеча, Вскрыта капсула сустава. При максимальном сгибании и смещении предплечья кзади, которое осуществляют марлевой держалкой за локтевой отросток, осмотрен весь сустав. Удалено шесть внутрисуставных тел. Полностью иссечена капсула плече-локтевого сустава по задней и боковым поверхностям, Максимально сгибая и оттягивая кзади предплечье, иссекают перецний участок капсулы,Долотом резецированы краевые рсерастаиия. Хрящ на головке лучевой кости и капсула плече-лучевого и .луче-локтевого суставов без изменений. Суставной хрящ на плече и плече-локтевом суставе в нескольких местах неровный, тускльй, бархатистый.Измененные участки суставного хряща 10 иссечены. В положении полного разгибания предплечья костно-мышечный лоскут уложен на место выкраивания.Движение в суставе в полном объеме.При движениях лоскут не смещался, 15 Локтевой нерв смещен на переднююповерхность внутренней части мьнцелка в ложе, сформированном под фасцией. Послойные швы на рану, Иммобилизация мягкой косыночкой повязкой, 20 согнув предплечье под углом 70 вположении, среднем между пронацией и супинацией. Пассивные движения в суставе начаты на второй день после операции и были возможны в пределахо25 70-110 , на третий день начать 1 активные движения, Заживление первичным натяжением, швы сняты на десятые сутки, На 25 день после операции больной выписан на амбулаторное лечение. Движения в суставе восстановрлены. сгибание 70, разгибание полПредлагаемый способ позволяетза счет сохранения непрерывности разгибательного аппарата предплечья сократить срок послеоперационной иммобилизации сустава, начать ранние движения, предупреждая сращение раз личных элементов скользящего аппарата между собой и с покрываемыми эпиметафизами, полностью исключить внутрисуставные сращения. Сохраняет у больного стереотип движения, создает оптимальные условия для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, нарушаемой при резекции пораженного суставного хряща.Исключение гипсовой повязки позволяет 50после снятия швов лечить больных амбулаторно.