Способ формирования искусственного заднего прохода

СОЮЭ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК т 1 а)ЯО,в 1 1 03856 Я Ш А 61 В 17 О ИЯ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ ЕЛЬСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ К АВТОРСКОМЪГ СВИД(71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (53) 616.349-089.86(088.8) (56) 1. Федоров В.Д, и др. Закрытие колостомы. - "О болезнях прямой и ободочной кишок". Сб. научных трудов. Вып. 10. М., 1978, с. 21-28.2. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., 1977, с. 293-299.(54)(57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА, включающийналожение двуствольной сигмостомына первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутристеночной частей отводящего ствола на втором этапе, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждения послеоперационныхосложнений и усиления замыкательной функции сигмостомы, на втором этапе циркулярнорассекают отводящий ствол до подслизистого слоя у париетальной брюшины, отпрепаровывают серозно-мышечную манжетку, на слизистый футлярнакладывают два герметичных шва,между которыми его пересекают, ипосле удаления дистальной кишкипроксимальный слизистый футляр эвагинируют на кожу, а из оставшегосясерозно-мышечного футляра создаютдополнительный сфинктер для приводящего ствола сигмостомы, при этом серозно-мышечный футляр рассекают попротивобрыжеечному краю и образованные два лоскута протягивают в межмышечнон канале брюшной стенки вокруг фюприводящего ствола и сшивают, послечего ушивают брюшную стенку изнутри, Яиссекают эвагинированный слизистыйцилиндр со стороны кожи, а оставшийся дефект ушивают.1103856 20 1Изобретение относится к медицине конкретнее к хирургии, в частности к проктологии, и предназначено для лечения, например, больных опухолью прямой или сигмовидной кишок нри создании сигмостомы для постоянного пользования.При развитии злокачественной опухоли кишки возникает обтурация ее просвета, Это сопровождается явлениями постепенно развивающейся декомпенсированной кишечной непроходимости.Известен способ Формирования искусственного заднего прохода, 15 при котором на первом этапе производят сигмостомию путем выведения на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области толстокишечной двустволки, чем достигается ликвидация явлений копростаза, улучшение состояния больного, что позволяет выполнить второй этап хирургической операции - удаление дистального отводящего конца сигмовидной и прямой кишок с опухолью с созданием новой колостомы или переоформлением ее в одноствольную Г 11Однако этот способ сопровождается различными осложнениями, основными из которых являются нагноение раны от 40,5 до 887, несостоятельность швов в участке ликвидации стомы в 25-66 случаев. Кроме того, вновь созданный искусственный задний проход не обладает достаточной запира 35 тельной функцией. Известен способ формирования искусственного заднего прохода, вклю 40 чающий наложение двуствольной сигмостомы на первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутриЬстеночной частей отводящего ствола на втором этапе. При этом на остав 45 ляемую внутристеночную часть отводящего ствола стомы накладывают кисетный шов, а со стороны кожи инвагинируют культю кишки со всемислоями 21.50 Недостатком известного способа является оставление слепого мешка отводящего колена кишки, который является источником инфекций и причиной последующего кишечного дисбак териоза. Неудовлетворительной является и замыкательная функция искусственного заднего прохода. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений и усиление замыкательной функции сигмостомы,Поставленная цель достигается тем, что при способе Формирования искусственного заднего прохода, включающем наложение двуствольной сигмостомы на первом этапе, отсечение абдоминальной и герметизацию внутристеночной частей отводящего ствола на втором этапе, на втором этапе циркулярно рассекают отводящий ствол до подслизистого слоя у париетальной брюшины, отпрепаровывают серозномышечную манжетку, на слизистый Футляр накладывают два герметичных шва, между которыми его пересекают, и после удаления дистальной кишки проксимальный слизистый Футляр эвагинируют на кожу, а из оставшегося серозно-мышечного футляра создают дополнительный сфинктер для приводя;щего ствола сигмостомы, при этом серозно-мышечный футляр рассекают по противобрыжеечному краю и образованные два лоскута протягивают в межмышечном канале брюшной стенки вокруг приводящего ствола и сшивают, после чего ушивают брюшную стенку изнутри, иссекают эвагинированный слизистый цилиндр со стороны кожи, а оставшийся дефект ушивают.На чертеже показано поперечное сечение передней брюшной стенки на кожу 2 выведена двустволка сигмовидной кишки 3. Приводящий ствол 4 показан цельной сигмовидной кишкой, отводящий ствол 5 - сигмовидной кишкой в сечении. В верхнем отделе он имеет мышечную оболочку, в нижнем она отпрепарирована. Слизистая оболочка 6 отводящего ствола 5 отпрепарирована и вывернута подслизистым слоем наружу, культя слизистой оболочки ушита двухрядным механическим швом 7. Вокруг внутреннего устья приводящего ствола между поперечной 8 и внутренней косой 9 мышцами передней брюшной стенки выполнен канал 10, куда проведен сфинктер 11, выкроенный из мышечных слоев отводящего ствола 5 сигмостомы. Для обоих стволов имеется общая брыжейка 12.Способ осуществпяют следующим образом.На первом этапе формируют двуствольную сигмостому, на втором этапе производят лапаротомию. У места выхода отводящего ствола 5 двуствольнойВНИИПИЗаказ 5133/3 Тираж 688 Подписное филиал ППП "Патеатф т.Ужгород, ул,Проектная, 4 3 1103 снгмостомы у парнетальной брюшины нацсекают серозный и мышечный слои до подслизистого слоя. Разрез ведут циркулярно, но не вскрывая просвета кишки, Образовавшийся серозно- мышечный слой сигмовидной кишки отворачивают дистально по типу манжетки. На образовавшийся участок слизистой оболочки сигмовидной кишки накладывают два герметичных шва: первый - на удаленную дистальную часть отводящего ствола, второй - ,на оставшуюся часть, расположенную внутри брюшной стенки. Это лучше выполнить аппаратом УО (ушивателем органов), накладывающим двурядный танталовый шов. Между этими швами сигмовидную кишку пересекают. Листальную ее часть удаляют с опухолью сигмовидной или прямой кишок любым известным спосоом. Герметизированную культю только из слизистой оболочки отводящего ствола 5 мобилизируют со стороны брюшной полости вглубь брюшной стенки и до кожи 2. Для этого ушитую культю выворачивают тупым предметом, отслаивая слизистую на всю глубину канала. Учитывая,.что просвет кишки не вскрывают, вывернутую слизистую оболочку не отсекают до конца операции. Весь процесс ликвидации отводящего ствола 5 двустволки и пластики сфинктера выполняют в асептических условиях.Из оставшегося серозно-мьшечного футляра отводящего ствола 5 двуствол 35 ки со стороны брюшины Формируют дополнительный сфинктер 11, для чего отводящий ствол 5 рассекают по противобрыжеечной части. В этом участке40 минимально травмируются сосуды и нервы. Лоскуты выкраивают до 1-3 см в ширину, что вполне достаточно для эффективного усиления замыкательной функции функционирующей сигмостомы. Выкроенные лоскуты основанием ориентированы к брыжеечной части двустволки. Затем в слое между поперечной и внутренней косой мыщцами живота тупо прокладывают канал 1 О вок 50 руг приводящего ствола 4 двустволки. С этой же противобрыжеечной части производят вскрытие брюшины, вытяги 856 4ванне лоскутов в дефект брющины, сшивание их и погружение на место в канал 10, Этим обеспечивается соединение серозно-мышечных толстокишечныхлоскутов, в последующем несущихфункцию дополнительного сфинктера,Именно такое их выделение, проведение и сшивание обеспечивает связьс сосудами и нервами брыжейки 12двустволки и не нарушает герметичность ее.Оставшийся канал отводящего ствола 5 двустволки 3 с удаленной слизистой 6, а ближе к брюшине послевыкраивания серозно-мышечных лоскутов только из мышц 8 и 9 переднейбрюшной стенки, ушивают со стороныбрюшной полости. При очень толстойбрюшной стенке ушить его до кожине удается. Следует стремиться ушивать его крутой иглой как можноглубже. Ушивают брюшину как со стороны ликвидированного отводящегоствола 5, так и брюшину у местасшивания сфинктера 11. В последнююочередь приступают к удалению слизистой 6 отводящего ствола 5 двустволки 3, ранее вывернутого (эвагинированного) наружу, для чего слизистую иссекают с предлежащей кожей.При этом ушивают оставшуюся неушитой изнутри часть раневого канала,затем ушивают кожу,Клиническая эффективность предлагаемого способа ликвидации отводящего ствола в двуствольной сигмотоме заключается в том, что полностью ликвидируются все осложнения,.связанные с наличием неудаленного.отключенного ствола двустволки, иодновременно усиливается замыкательная функция (создается дополнительный мышечный сфинктер) в оставляе;мои приводящем стволе двустволки.Способ применен у восьми больных,осложнений не наблюдали. В промежутке между актами дефекации выделенийиз свища не было, что свидетельствуетоб улучшении функций замыкательнойсигмостомы.Способ легко выполним и рекомендуется для широкого использованияв онкопроктологии.