Способ низведения сигмовидной кишки

9) В 17/00 Г 5 БРЕТЕН В В 9 РЕВ 20 СО ЬЗ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(71) Мурманский областной онкологическийдиспансер и Белорусский государственныйинститут усовершенствования врачей(56) Чернышев В,Н. и др, Пути повышенияжизнеспособности толстокишечного трансплантата при брюшно-анальной резекциипрямой кишки, Хирургия, 1985, М 3, с, 41 - 45,(54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ Изобретение относится к медицине, к разделу хирургия.При низведении сигмовидной кишки часто возникает некроз низводимой кишки в связи с нарушением кровоснабжения в низводимой кишке. В связи с этим предлагается реваскуляризация низводимой петли за счет пересадки сосудов сигмовидной кишки на другой сосуд по месту расположения низводимой сигмовидной ки ш ки. П реимущество реваскуляризации состоит в том, что низводимая петля получает нормальное кровоснабжение и некроз не наступает, что позволяет сократить сроки лечения и предупредить ишемические осложнения,Известен способ пересадки нижней брыжеечной артерии на главный ствол внутренней подвздошной артерии,Недостатком известного способаявляется то, что отключается главная магистраль, питающая органы и стенки таза, что 1741782 А 1(57) Использование: при брюшно-анальной резекции толстой кишки с реваскуляризацией низведенной сигмовидной кишки. Сущность изобретения: после резекции толстой кишки низводят сигмовидную кишку и проводят ее реваскуляризацию путем формирования сосудистого анастомоза м)эжду нижней брыжеечной артерией и соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии, который фиксируют в области запирательного отверстия после частичной резекции запирательной мембраны, Способ позволяет повысить надежность функционирования анастомоза при реваскуляризации сигмовидной кишки,бои нарушение кровоповерхности на проать нагноительный ь тромбоза из-за несо. сшиваемых сосудов. н в связи с отключениоловых органов таза. я - профилактика имика тромбоза соустья, мии раневой поверх- но, профилактика плогноения,может повлечь за со снабжения раневой межности и вызв процесс, возможност ответствия калибров импотенцию у мужчи ем кровоснабжения иЦель изобретени потенции, профилакт предупреждение ише ности и, следователь хого заживления и на Поставленная цель достигается тем, что вместо главного ствола внутренней подвздошной артерии для анастомоза с нижней брыжеечной артерией используется одна из ветвей внутренней подвздошной артерии соответствующей по диаметру нижней брыжеечной артерии, а для повышения надежности анастомоза его проводят черезЗаказ 2234 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 запирательное отверстие с частичной фиксацией к запирательной мембране,Операцию производят следующим образом.Вскрывают брюшную полость, мобилизуют левый фланг толстой кишки, сигмовидную и прямую кишку, Резецируют прямую кишку по принятой методике (брюшно-, анальная резекция). Нижнюю брыжеечную артерию перевязывают.у самого основания и пересекают. Если при этом нарушилось кровоснабжение сигмовидной кишки, что определяют на глаз, измерением давления, термографией, измерением РО 2 и т,д. решают вопрос в пользу реваскуляризации. Находят одну из ветвей внутренней или наружной подвздошной артерии, подходящую по длине или диаметру, пересекают, периферический конец перевязывают, а центральный проводят через запирательное отверстие, резецировав в нем мягкие ткани в виде тоннеля, и накладывают анастомоз с нижней брыжеечной артерией, Анастомоз частично фиксируют к запирательной мембране. Проверяют проходимость анастомоза и восстановление кровотока теми же способами. Заканчивают операцию по обычной методике.Способ имеет следующие преимущества: не используется главный ствол внутренней подвздошной артерии и в результате не нарушается кровоснабжение промежности, где должен идти процесс заживления; диаметры сшиваемых сосудов соответствуют, что предупреждает тромбоз соустья; не нарушается кровоснабжение половых органов, что исключает импотенцию; прочность анастомоза, его надежность улучшаются за счет фиксации к запирательной мембране,П р и м е р, Больной 64 лет поступил в хирургическое отделение с диагнозом рак верхнеампулярного отдела прямой кишки, Проведена операция - брюшно-анальная резекция прямой кишки, низведение и реваскуляризация сигмовидной кишки. Произведена лапаротомия и ревизия органовбрюшной полости, Мобилизована левая по 5 ловина толстой кишки, сигмовидная и прямая кишка, Прямая кишка резецирована потипичной методике, Выделена нижняя брыжеечная артерия, перевязана у основания иотсечена. По методу Сигала измерено дав 10 ление в сигмовидной кишке, оно оказалосьравным 40/10 мм рт. ст, В связи с низкимдавлением решено провести реваскуляризацию. Выделена ветвь внутренней подвздошной артерии, равная по диаметру15 нижней брыжеечной артерии и пересечена,Периферический конец лигирован, центральный проведен через запирательное отверстие, где проделан туннель и мягкиеткани резецированы, и анастомозирован с20 нижней брыжеечной артерией. Анастомозчастично фиксирован к запирательной мембране с целью увеличения его надежности.Контроль проходимости анастомоза и кровоснабжения. Интрамуральное давление25 поднялось до 100/50 мм рт. ст., что говоритоб эффективности реваскуляризации, Операция закончена типично.Таким образом, способ позволяет провести реваскуляризацию сигмовидной киш 30 ки и не нарушить кровоснабжение таза иорганов таза,Формула изобретенияСпособ низведения сигмовидной кишки, включающий реваскуляризацию с фор 35 мированием сосудистого анастомозанижней брыжеечной артерии, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности сосудистого анастомоза,40 его формируют с соответствующей по диаметру ветвью внутренней подвздошной артерии и фиксируют к частично резецированной запирательной мембране,