Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

.1 10076Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при лечении болезни Крона толстой кишки, неспецифическом язвенном колите, тотальной полипозе 5 толстой кишки.Известен способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки путем вскрытия брюшной полости, наложения илеорек тального анастомоза "конец в бок" на расстоянии 20-25 см от дистального кбнца подвздошной кишки, дистальный отрезок подвздошной кишкисоединяют с проксимальным "бок в боки на протяжении 10-15 см, ушивают брюшную стенку, через 3-5 нед. илеостому выделяют и отсекают над уровнем созданного резервуара, отверстие илеостомы ушивают 11 1. 20Однако указанный способ не по" зволяет определить жизнеспособность прямой кишки и дальнейшее течение проктита во время колэктомии, кроме того, возможно прорезывание швов, 25 развитие перитонита.Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки, включающий 30формирование илеостомы и закрытиеее 2.Однако согласно известному способу для выведения на переднюю стенкусвободного конца прямой кишки необходимо сохранить дистальный участоксигмовидной кишки, что увеличиваетвероятность прогрессирования воспалительного процесса в оставленныхучастках толстой и прямой кишок, кро ме того после восстановительной операции существует опасность несостоятельности анастомоза, развития перитонита, кишечных свищей.Цель изобретения - предупреждениепослеоперационных осложнений,Указанная цель достигается тем,что при осуществлении способа восстановления непрерь 1 вности. кишечноготракта при резекции толстой кишки,включающего формирование илеостомыи закрытие ее, после резекции толстой кишки ушивают ее культю.внебрюшинно, фиксируют петлю подвздошнойкишки к задней стенке культи прямойЯкишки, далее над культей прямой кишки и петлей подвздошной кишки ушивают тазовую брюшину, затем нижеуровня тазовой брюшины накладывают 55 2анастомоз "бок в бок" между приводящим и отводящим участком подвздошной кишки, после чего формируют илеостому, при этом дистальный участокотводящей петли кишки выводят на пе"реднюю брюшную стенку и через 3-4 месформируют илеоректальный анастомозпутем рассечения задней стенки пря"мой кишки и фиксированной к ней стенки петли подвздошной кишки трансанальным доступомСпособ осуществляют следующим образом,Брюшную полость вскрывают однимиз доступов для операций на толстойкишке. После мобилизации толстый кишечник удаляют; проксимально - .в области подвздошной кишки, на 5-10 смотступая от баугиневой заслонки,дистально - над ампулой прямой кишки.Затем культю прямой кишки ушиваютаппаратом УКЛ и двумя кисетными швами.Заднюю стенку прямой кишки мобилизуют до уровня мышц тазового дна.Между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестцаукладывают петлю подвздошной кишки,находящуюся в 25-35 см от дистального конца, и фиксируют ее к заднейстенке культи прямой кишки отдельными серозно-мышечными швами.Над культей прямой кишки и низведенной петлей подвздошной кишкиушивают тазовую брюшину.Выше уровня тазовой брюшины между приводящим и отводящим участкомподвздошной кишки накладывают анастомоз "бок в бок" шириной 8- 10 см, которая является резервуаром,. замедляющим пассаж по тонкой кишке, спо"собствует развитию компенсаторныхреакций организма к отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости.Дистальный участок отводящей петли подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы.Через 3-4 мес, когда воспалительный процесс в прямой кишке под влиянием консервативного лечения уменьшается, создают илеоректальное соустье путем Рассечения задней стенки прямой кишки и фиксированной к ней во время первичной операции петли подвздошной кишки под местной анестезией трансанальным доступом.3 1007Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданногоилеоректального соустья под местнойанестезией, выделяя илеостому и от"секая отводящую петлю подвздошнойкишки над уровнем созданного тонкокишечного резервуара .с ушиванием еекульти.Применение предлагаемого способапозволяет улучшить результаты восста вновительных операций - илеоректального анастомоза,Посравнению с известным способомвремя выполнения основного этапа опе- ративного вмешательства (тотальнойколэктомии) сокращается на 30-35 мин,так как во время радикальной операции не создается илеоректальный анастомоз. Во время первого этапа оперативного вмешательства внутрибрюшной анастомоз не создается, в результате чего уменьшается количество послеоперационных гнойных осложненийсо стороны послеоперационной раны с68,7 до 25/, В связи с тем, что после 1-го этапа операции по предлагаемому способу прямая кишка выключаРезультаты операций по способу Показатель известному предлагаемому Длительность радикальнойоперации 2 ч 45 мин 2 ч 10 мин 68,7 40,05 0,05 (.0,05 Несостоятельность илеоректального анастомоза,16,8 СО,О 5 0,05 Образование кишечных свищей, Ф 12,5 Составитель С, ИалютинаРедактор С. Крупенина Техред Ж,Кастелевич Корректор С Шекмар т етттете тТираж 711 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Жт 35, Раушск Ъ наб., д; 4/5 Заказ 2175/5 филиал ППП фПатент", г. Ужгород, ул, Проектная,Количество гнойных послеоперационных осложнений, 3 Обострение воспалительногопроцесса в культе прямойкишки Послеоперационный тазовыйперитонит,655 4ется из акта пищеварения, обострение воспалительного процесса в культе прямой кишки не наблюдается, а при операции по известному способу вос" паление отмечено у пяти из 16 боль" ных (31,34).Во время первого этапа оперативного лечения илеоректальный анастомоэ не создается, а создаются только условия для его наиболее безопасного формирования после стихания воспалительного процесса в культе прямой кишки, улучшения общего состояния больного. Поэтому наиболее грозное осложнение - несостоятельность илео" ректального анастомоза, при операции по предлагаемому способу исключается, По этим же причинам не зарегистрировано ни одного случая образования кишечных свищей, в то время как при операции по известному.методу они наблюдались у двух пациентов (12,54)Сравнительные данные эффективности операции по известному и предлагаемому способам представлены в таблице.1