Способ лечения заворота сигмовидной кишки

(з 1)а А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(46) 1510,85. Бюл. В 38 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Горьковский государственныймедицинский институт им.С.М.Кирова(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВОРОТАСИГМОВИДНОЙ КИШКИ, включающий ее деторзию, рассечение брыжейки в бессосудистой зоне перпендикулярно осикишки с последующим сшиванием в поперечном направлении, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов, ликвидируютузкие ворота брыжейки сигмовиднойкишки, при этом частично мобилизуютнисходящую кишку, далее сшивают вкосом направлении рассеченную брыжейку. с париетальной брюшиной.1184522 1Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано для лечения заворота сигмовидной кишки.Цель изобретения - предупреждение рецидива заворота сигмовидной кишки.Способ осуществляют следующим образом.Производят лапаротомию, деторзию сигмовидной кишки, устанавливают ее 10 жизнеспособность. Далее рассекают оба листка брыжейки в бессосудистой зоне в продольном направлении отступя на 1-1,5 см от края артериальной дуги, продолжают разрезчерез узкие ворота, далее до места .перехода нисходящей ободочной кишки:в сигмовидную и далее кверху параллельно наружному и внутреннему краям нисходящей ободочной кишки с мобилизаци ей части ее иэ забрюшинной клетчатки.Через образованное отверстие в брыжейке проводят две марлевые держалки на кишку, при растяжении которых определяют достаточную ширину во.25 рот и выбирают наилучший вариант расположения сигмовидной кишки после завязывания швов.Затем производят сшивание верхнего рассеченного края брыжейки с кра ем разреза париетальной брюшины у корня. Накладывают 10-12 швов, в которые захватывают брыжейку ниже арте" риальной дуги и оба листка брюшины (медиальный и латеральный ). При затя"Э гивании швов верхний край брыжейки вместе с кишкой смещают книзу. Наложенные таким образом швы позволяют увеличить расстояние между коленами сигмовидной кишки и уменьшить продольный размер брыжейки.Основные этапы предлагаемого способа разработаны в эксперименте на трупах людей, умерших от различных заболеваний, не связанных с патологией брюшной полости.Всего произведено 24 иследования, при которых определялись ширина ворот ( расстояние между наиболее близкими участками сигмовидной кишки расстояние от брыжеечного края кишки до линии, соединяющей ворота.Ширина ворот колебалась от 8 до 15 см ( в средйем 9 см ), длина брыжей" ки 13 - 23 см в среднем 12 см ). 5После произведенной операции ширина ворот увеличилась до 17 см, а продольный размер брыжейки уменьшался до 8 см. Положительные результаты, полученные в ходе экспериментов, позволили применить предлагаемый способ у 5 больных с хорошими результатами в ближайшем и отдаленном ( срок наблюдения- 7 лет ).Больной С., 58 лет, история болезни 9 1140, поступил в хирургическое отделение Городской больницы У 12 г. Горького 15/1 Уг. с жалобами на сильные схваткообраэные боли по всему животу, больше в нижних отделах, отсутствие отхождения газов, слабость, сухость во рту. В анамнезе - неустойчивость стула, частые запоры, вэдутия живота, инфекционный гепатит. При поступлении состояние средней тяжести. В сознании.Язык сухой, обложен серым налетом. В легких веэикулярное дыхание, хрипов нет ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/70 мм рт.ст. Пульс 100 уд. в 1 мин, Живот вздут, особенно в верхних отделах, при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, Перистальтика усилена. Дизурии нет. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула пустая, зияет. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявлены широкие чаши Клойбера и раздутая газом поперечно-ободочная кишка. Госпитализация с диагнозом: острая толстокишечная непроходимость. Заворот сигмовидной кишки, После кратковременной предоперационной подготовки оперировали. При ревизии выявлено, что правая половина толстой кишки, поперечная и нисходящий отдел ободочной кишки резко перерастянуты, гиперемированы. Сигмовидная кишка подвижна, имеет длинную брыжейку и перекручена на 360 по часовой стрелке. Деторзия перекрученной кишки.Петля сигмовидной кишки и ее брыжейка беэ повреждений и жизнеспособна, Сигмовидная кишка расправлена, оба листа брюшины рассечены, отступя на 1,5 см от края артериальной дуги в продольном направлении по клюшкообраэной линии через ворота и кверху. Дистальный отдел нисходящей ободочной кишки тупо мобилизован иэ забрюшинной клетчатки. Брыжейка расЮ тянута в поперечном направлении за держалки. Десятью узловыми швами1184522 3сшит верхний кишечный край рассеченной брыжейки с париетальной брюшиной у корня. Брюшная полость осушена и ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. На О-й день в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. 4Способ позволяет устранить при чины заворота путем укорочения длины брыжейки и увеличения ширины ворот и не дает рециди - вов. Рекомендован к клиническому применению.Составитель Т.ШахматоваРедактор И.Горват Техред Ж.Кастелевич Корректор А.ТЯскогЗаказ 6297/4 Тираж 721 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж, Раушскаянаб., д 4/5Чфилиал ППП "Патент", г. ужгород, ул. Проектная, 4