Способ создания удерживающей илеостомы-резервуара

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 4(51) А 61 В 17/00 ЕНИЯ Трудового Кракий институт ногим(53 9.86(088.8) Ь, 5 цгдегу,Кос 1 с М,О, Аго99, р.223.егаС 1 че зцгдеапцз, Ыоййеги 197, р. 44-4 со 1 ап гесЬ 5 1 опдоп УДЕРЖИВЛ 10 РА, включаюшивание дисищки в виде е ее подко- последующим ОБ СОЗДАНИЯ-РКЗКРВУктомию,тонкойрассеченизрезом с С 1 ОСТОМЬроктпетлиуры,ым р ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗО ВТОРСНОМУСВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Киевский орденао Знамени медицинсакад, А.А.Богомол,(56) 1, 1969, М2. Ор йца апд 805 ГОП: (54) (57)ЩКЙ И 11 КО щий колп тальной дупликат вообрази.ЯО 138138 сшиванием соответственно брыжеечных и противобрыкеечных сторон разреза и образованием инвагинационного клапана, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения не. состоятельности швов и улучшения удерживающей функции, на первом этапе дистальную петлю норвздошной кишки дополнительно пересекают на участке 35-45 см, клапан образуют на при" водящем отрезке этой изолированной петли, к отводящему ее отрезку подшивают в виде двустволки проксимальный конец кишки и выводят все три конца на переднюю брюшнуюР стенку, а на втором этапе анастомози руют петли двустволки внебрюшиннымрассечением прилегающих стенок,после чего ода конца также внебрюшинно :ушивают, образуя при этом трехполостный пезервуар. РЗО Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии органов брюшной. полости, и может быть использова"но при .оперативном лечении неспециФического язвенного колита, болезни Крона толстой кишки, тотальногополипоза и мультицентрического ракатолстой и прямой кишки,Известен способ создания удерживающей илеостомы-резервуара, который выполняют следующим образом.Брюшную полость вскрывают одним из.доступов для операций иа толстойкишке, Отсекают тонкую кишку от толстой. Выполняют тотальную колонпроктэктомию. Отступя от конца кишкина 15-18 см, тонкую кишку складывают вдвое, образуя дупликатуру,и между приводящей и отводящей пет-.лей, каждая из которых длиной около15 см, накладывают серо-серозные швы,Стенку приводящей и отводящей петли/рассекают в продольном направленииподковообразным разрезом и соответственно наложенным серо-серознымшвом накладывают второй ряд швовчерез все слои стенки,. Отводящий конец кишки захватывают со стороныпросвета зажимами и инвагиннруют впросвет создаваемого резервуара.С целью удержания кишки в состоянии инвагинации наружный и внутреннийцилиндр инвагината прошивают. отдельным швом, Края образованноголоскута из приводящей и отводящейкишки сшивают двумя рядами швов впоперечном направлении с образованием резервуара, Дистальный конец кишки через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку н фиксируют отдельными швами на коже., Резервуар. фиксируют к периетальнойбрюшине и отдельными швами 1 1.Однако этот способ техническисложен, громоздок, ушивание лоскутаиз дупликатуры кишки создает натяже 45нке краев, что может привести к ихпрорезыванию, Образованную сложную конструкцию сразу включают вакт пищеварения, Она не защищена временной протектирующей нлеостомойна период заживления кишечногошва, что может принести к смертельным осложнениям,Известен также способ созданияудерживающей нлеостомы-резервуара,который выполняют также одномоментно следующим образом, После колпроктэктомии дистальную часть тонкой кншки складывают вдвое н сшивают, образуя дупликатуру. Оба колена рассекают подковообразным разрезом исшивают между собой соответственнобрыжеечные и противобрыжеечные краяразреза. Образованный резервуар выводят в виде одноствольной стомыотводящим концом. наружу, при этомформируют на нем инвагинационный клапан 2 1,Известный способ более прост висполнении, но также может осложняться несостоятельностью швов резервуара, который сразу же послеоперации включают в процесс пищеварения, Кроме того, резервуар необладает достаточной удерживающейфункцией.Цель изобретения - предупреждениенесостоятельности швов и улучшениеудерживающей функции,Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу созданияудерживающей илеостомы-резервуараувключающему колпроктэктомию, сшивание дистальной петли тонкой кишкив виде дупликатуры, рассечение ееподковообразным разрезом с последующим сшиванием соответственно брыжеечных и противобрыжеечных сторонразреза и образованием инвагинационного клапана, на первом этапедистальную петлю подвздошной кишкиедополнительно пересекают на участке в 35-45 см, клапан образуют наприводящем отрезке этой изолированной петли, к отводящему ее отрезкуподшивают в виде двустволки проксимальный конец кишки и выводят всетри конца на переднюю брюшнннуюстенку, а на втором этапе анастомозируют петли двустволки внебрюшинйым рассечением прилегающихстенок, после чего оба конца такжевнебрюшинно ушивают, образуя приэтом трехполостной резервуар,На Фиг.1-8 схематично. изображено поэтапное выполнение операции.Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишке, Отсекают тонкую кишку от тоЛстой над илеоцекальным клапаном, мобилизуют и удаляют толстую и прямую кишку, Отступя от дистального конца тонкой кишки 2 на расстояние 35-45 см, ее пересекают вместе с брыжейкой с сох1138138 3ранением адекватного кровоснабжения 3формировать резервуар на отрезке кишки меньше 35 см и больше 45 см нецелесообразно, так как это нежелательно уменьшает или увеличивает объем резервуара.Отступя на 5 см от дистального конца выкроенного отрезка тонкой кишки, сшивают между собой два смежных участка серо-серозными швами 4, Соответственно наложенным сероэным швам подковообразным разрезом 5 рассекают стенку кишки. Заднюю стенку резервуара Формируют путем сшивания через все слои стенок смежных участков кишки 6. Приводящий участок кишки 7 на протяжении 4-5 см инвагинируют в просвет резервуара с целью создания клапанного аппарата 8, Для удержания инвагината в таком положении накладывают серосерозные швы в циркулярном направлении со стороны брюшины 9. Заканчивают Формирование резервуара продольным сшиванием передних стенок приводящего и отводящего участка 1 Я. Через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку приводящий конец изолированной петли и Фиксируют его отдельными швами к коже (фиг,5). Проксимальный конец тонкой кишки 2 и отводящий отрезок изолированной петли 13, используемой для образования резервуара, сшивают между собой серозныии швами 14 и З 5 через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку в виде двустволки и фиксируют отдельными швами к коже 15. Резервуар фиксируют-отдельными швами к париетальной 4 О брюшине передней брюшной стенки,Вторым этапом операции после реконваленсенции внебрюшинно образуют соустье между резервуаром и 45 проксимальным концом тонкой кишки. Для этого используют аппарат НБКА 6 или раздавливающий энтеротрнб. Одну браншу аппарата вводят в просвет тонкой кишки, другую - 50 в просвет резервуара, Бранши сводят, прошивают и рассекают стенку между органами, Это позволяет не только анастомоэировать эти образованияно и увеличить объем резервуара. Обра зовавшийся после использования аппарата НИКА одноствольный свищ ушивают внебрюшинно 17,. П р и .м е р, Больной Ю-а В.В,поступил в клинику 19,12.82 с жалобами на кровянистые выделения из заднего прохода при акте дефекация,слабость, недомогание, исхудание.Болен с 1978 г., когда впервые диагностирован диффузный полипоз толстой кишки. Предложена .операция,от которой больной отказалсяВ клинике больной обследован, При клиническом, Рентгенологическом и энлоскопическом исследовании у больногодиагностирован диффузный полипозтолстой кишки, озлокачествление полипов в средне- и нижнеампулярномотделе прямой кишки (гистологическиаденокарцинома),После соответствующеи предоперационной подготовки и коррекции обменных нарушений 06,01,83 выполнена тотальная колэктомия, проктэктомия, создание удерживающей илеостомы-резервуара. Под эндотрахеальным наркозом вскрыта брюшная полость. По .ходу всей толстой кишки в просвете ее пальпируются множественные полипы раз. мером 0,5 х 0,5 см и более, а в сигмовидной кишке до 2,0 х 3,0 см. Произве-. дена тотальная колэктомия, а с учетом .развития опухоли прямой кишки, нижний край которой располагается на расстоянии менее 4 см от анального канала, выполнена проктэктомия,После отсечения тонкой кишки на расстоянии 5 см от илеоцекального клапана последняя на расстоянии 40 см от дистального конца /пересечена с сохранением адекватйого кровоснабжения в изолированной таким образом петле, Приводящий и отводящий ее отрезки сшиты серозиыми швами и рассечены подковообразным разрезом, Приводящий отрезок кишки иивагинирован в про- свет образовываемого резервуара на 4-5 см и Фиксирован в таком положении серозными швами, а конец его выведен и Фиксирован к коже через дополнительный разрез в нравой подвэдошной областиЗакончено создание резервуара формированием передней губы анастомоэа, Прокснмальный конец тонкой кишки подшит серозными швами к созданному резервуару по линии анастомоза и далее к отводящей петле резервуара. При этом брыжейкой дистального конца тонкой кишки укрыт резервуар, что укрепило е".о прочность.ДистальньпЪ конец тонкой кишки и ,дистальный конец резервуара выведенычерез дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку и Фиксированы к коже, Послеоперационное течение . 5 гладкое. Через три недели с помощью аппарата НЖКА внебрюшинно создан анастомоз между тонкой кишкой и резервуаром, а затем общий свищ тонкой кишки и резервуара ушит внебрюшин" но,Осмотрен через 2 месяца, Иэ.резервуара эвакуирует содержимое.3 раза в сутки. функция клапана хоро шая, недостаточности нет, Дренирование резервуара трудностей не представляет. Калонриемник не носит. Мацерации кожи вокруг стомы нет. Приступил к работе, рабочий. 20Предлагаемым способом оперированы 15 больных, у 6 из них операция выполнялась одновременно,.с колпроктэнтомией, у 9 больных операция про; ведена вторым этапом, Ближайщие 25 и отдаленные результаты хорошие. Предложенный способ отличаетсяпростотой исполнения и высокой степенью надежности благодаря 2 этапномувыполнению вмешательства, о чемсвидетельствует отсутствие какихлибо осложнений при его выполнении,Создание трехпросветного резервуара с некоординированной моторикой позволяет добиться снижениявнутриполостного давления по сравнению с 2 полостным резервуаром в2 раза, что обеспечивает надежнуюФункцию клапанного аппарата.Предложенный способ являетсядейственным средством хирургическойреабилитации, о чем свидетельствуетвысокая частота полной трудовойреабилитации оперированных больных(66,67, по сравнению с 26,53 при обычной илеостоме),Ио предложенной меТодике вперныев Советском Союзе проведено созданиеудерживающих илеостом-резервуаров схорошими ближайшими и атдаленнымирезультатами, Рекомендуется для практического применения.1138138 актор В. Иванов тираж 722 сударственного ко елам изобретений и осква, Ж, РауюПатент филиал Заказ 10583/4 ВНИИПИ по 113035, Составитель Т,ШахматоваТехреду.Надь Корректор И. Зрде Подписноитета СССРоткрытийкая наб д. 4/5 ягород, ул, 11 роектна