Способ лечения высоких ректовагинальных свищей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЯО 16007(51)5 А 61 В 17/00 0 ПИСДНИЕ ИЗ 0 ВЕКткни институ оценко,ов Кезес 11 оп а и с чарпа Ъ 1 ца. О, р. 228 - 236. раций на пря, с. 98 - 101. ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЪСОКИХ Р ЕКТОВАГИНАЛЪН ЪХ СВИЩЕЙ (57) Изобретение найдет применение в проктологии и гинекологии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов ректовагинальных свищей при максимальном сохранении прямой кишки, снижение травматичности и технической сложности операции. Чрезбрющинным доступом выделяют переднюю стенку прямой кишки 1, Выкраивают лоскут 4 на ножке и выворачивают его через свищ 3 слизистой в просвет влагалиша. Лоскут подшивают трансва гинально к краям дефекта. Целостность прямой кишки восстанавливают анастомозом 3/4. 2 ил.формула изобретения Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и гинекологии, и предназначено для лечения высоких ректовагинальных свищей.Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания, которая достигается тем, что из передней стенки прямой кишки выкраивают лоскут на ножке, выворачивают его слизистой оболочкой в просвет влагалища и пломбируют им дефект в стенке влагалища, после чего восстанавливают целостность прямой кишки путем наложения анастомоза 3/4.На фиг, 1 показана схема выкраивания лоскута из прямой кишки и вворачивание его во влагалище; на фиг. 2 то же, законченный вид операции.Способ осуществляют следующим образом.После нижне-срединной лапаротомии и вскрытия тазовой брюшины прямую кишку 1 острым путем отделяют от задней стенки 2 влагалища до уровня свища 3. Выше него на 2,5 - 3 см поперечным разрезом рассекают стенку прямой кишки по передней полуокружности, продлевая разрезы слева и справа в дистальном направлении, отступая 1,5 - 2 см от свища, Полученный таким образом лоскут 4 на ножке с основанием у свища выворачивают трансвагинально слизистой в просвет влагалища (фиг. 1), пломбируют им свищевое отверстие и накладывают циркулярные слизисто- мышечные швы 5, закрывая дефект влагалища, Целостность прямой кишки восстанавливают наложением анастомоза 6 3/4 узловыми двухрядными швами (фиг, 2) .Пример. Больная Х. 36 лет, поступила с жалобами на выделение газов и кала из влагалища. В анамнезе - операция иссечения кисты ректо-вагинальной перегородки, после чего появились указанные жалобы. С тех пор перенесла четыре операции иссечения свища промежностным и влагалищным доступами, закончившиеся рецидивом заболевания.При обследовании: яа расстоянии 6 см от верхнего края заднего прохода определяется округлый дефект передней стенки прямой кишки диаметром 2 см, сообщающийся с просветом влагалища. В промежности, ректо-вагинальной перегородке и в области свищевых отверстий определяется массивный рубцовый процесс. Клинический диагноз: рецидивный травматический ректо-вагинальный свищ высокого уровня. Учитывая высокую локализацию свища, массивные рубцовые изменения, неоднократные неудачи предыдущих операций, возможность ликвидации свища промежностными доступами, признана бесперспективной.Оперирована чрезбрюшинным доступом. Произведена нижне-срединная лапаротомия, полулунный разрез брюшины по переход 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ной складке. Передняя стенка прямой кишки острым путем отделена от задней стенки до верхнего края фистулы. На 3 ем выше поперечным разрезом рассечена передняя полуокружность прямой кишки, разрезы продлены в вертикальном направлении справа и слева от свища на 1,5 см дистальнее его нижнего края. Промежностной бригадой выкроенный лоскут вывернут в просвет влагалища, наложены кетгутовые узловые швы между слизистой кишки и освеженными краями дефекта влагалища. Целостность передней стенки прямой кишки восстановлена двухрядными узловыми атравматическими швами, наложенными со стороны брюшной полости по типу анастомоза 3/4. Восстановлена целостность базовой брюшины, лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 8 месяцев после операции - жалоб не предъяевляет, при ректальном и влагалищном исследованиях определяются нежные послеоперационные рубцы.Предлагаемым методом оперировано 3 больных. В раннем послеоперационном периоде у одной больной отмечалось длительное заживление раны во влагалище. При обследовании в отдаленные сроки от 6 месяцев дс 1 года после операции признаков рецидива ректо-вагинального свища или послеоперационной недостаточности анального сфинктера не обнаружено,Предлагаемый способ позволяет радикально ликвидировать ректовагинальные свищи, хирургическое лечение которых промежностными доступами невозможно. При этом операция менее травматична и технически более проста, так как не требует резекции прямой кишки, низведения сигмовидной кишки, при которых возникает опасность кровотечения при мобилизации прямой кишки, а также исключается возможность возникновения некроза при неадекватном кровоснабжении низведенной кишки. Помимо этого, операция не требует наложения колоанального анастомоза, чем достигается профилактика его несостоятельности, которая приводит к развитию жизнеопасных осложнений в параректальной и забрюшинной клетчатке. При выполнении предлагаемого способа полностью остается интактным запирательный аппарат прямой кишки, что позволяет избежать послеоперационной недостаточности анального сфинктера и улучшить функциональные результатььСпособ рекомендован для практического использования. Способ лечения высоких ректовагинальных свищей, включающий разобщение и раздельное ушивание дефектов прямой киш160077 Составитель Т. ШахматоваРедактор Н. Лазаренко Техред А. Кравчук Корректор М. КучеряваяЗаказ 322 б Тираж 545 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина,О ки и влагалища, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, чрезбрюшинно выделяют до свища переднюю стенку прямой кишки, выкраивают из нее лоскут с основанием у свища,выворачивают лоскут через свищ слизистой в просвет влагалища и подшивают к краям дефекта последнего трансвагинально, а целостность прямой кишки восстанавливают анастомозом 3/4.