Способ определения нарушения проходимости желчных путей

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 09) 51)4 А 61 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОЧНРЫТПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 14 твен а,агносб вом введе оличество соответст же разницу между количе ной в проток жидкости и остаточной жидкости (чт ет количеству жидкости, ной из протока в двенад кишку). Исследование по акуирован иперстную оряю(71) Ивано-Франковский государсный медицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУЕНИЯПРОХОДИМОСТИ ЖЕЛНЪХ ГТ:,Р(57) Изобретение относится к медицне, а именно к гастроэнтерологии. Изобретение относится к медициа именно к гастроэытерологии. Цель - повышение точности диа тики. Способ осуществляют следующим разом.Исследование проводят с помощью аппарата Вальдмана в горизонтальном положении больного на спине. Стериль ную систему аппарата заполняют стерильным теплым иэотоническим раствором хлорида натрия (38 С), присоединяют с помощью канюли к наружному концу трубки, дренирующей общий желчный проток, Устанавливают нулевую отметку шкалы аппарата на уровне средней подмьппечной линии, а верхний уровень раствора в градуированном резервуаре аппарата - на 30 см вьппе нулевой отметки шкалы (что соответствует гидростатическому давлению 2,94 кПа). Вводят иэ резервуа 2Цель - повышение точности диагностики. Для этого в желчный проток вводят жидкость, измеряют количество жидкости, вытекающей обратно иэ протока, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления, В случае, когда объем жидкости, вытекающий иэ протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления превышает 0,05 кПа, д;."агностируют н .рушение проходиио ти желчных путей. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нару- шенин проходимости желчных путей на 16,17. ра в общий желчный проток самотеком поц постоянньпк давлением 2,94 кПа 25 мл раствора. После снижения и ст билиэации уровня жидкости в манометрической трубке аппарата определяют остаточное внутрипротоковое давление Отсоединяют наружный конец дренажной трубки от аппарата Вальдмана, опускают ее в сосуд, расположенный ниже уровня протока, измеряют количество остаточной жидкости, излившейся иэ протока через дренажную трубку. Посл истечения остаточной жидкости измеря ют конечное внутрипротоковое давление, определяют разницу величин остаточного и конечного давления, а так 3 150731 дважды с введением в проток 50 и 100 мл раствора. В случае, если объем жидкости, вытекающей из протока, превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давления пре 5 вышает 0,05 кПа, диагностируют нарушение проходимости желчных путей.П р и м е р 1. Больная Н., 58 лет, оперирована по поводу хронического калькулеэного холецистита, осложненного механической желтухой. Во времяоперации обнаружен наполненный камнями желчный пузырь, расширенный (1,8 см)1 общий желчный проток. Выполнена холецистэктомия. Через культю пуэырного протока в желчный проток введена трубка с внутренним диаметром 0,3 см. Произведено исследование желчных путей предлагаемым способом щ с помощью аппарата Вальдмана, Под постоянным давлением 2,94 кПа градуированной колбы вводили через дренирующую трубку в желчный проток теплый иэотонический раствор хлорида 5 натрия, Всего удалось ввести в проток 42 мл жидкости, после чего внутрипротоковое давление повысилось до 2,94 кПа и длительно удерживалось на этом уровне. Обратно через дренаж 30 вытекала вся введенная в проток жидкость, Конечное давление 0,8 кПа. Разница величин остаточного и конечного давления 2,14 кПа. На основании данных проведенного исследования установлено наличие полного блока желчеоттока в двенадцатиперстную кишку, что подтверждено холангиографией. После рассечения общего желч- ЯОГО протока удален камень иэ еГО 40 дистального отдела, произведено наружное дренирование протока. Результат повторного исследования: дебит жидкости 58 мл/мин, остаточное давление 0,8 кПа, обратный ток жидкости45 иэ желчных протоков через дренаж не отмечался, конечное давление равно остаточному, Такой же результат получен при введении в желчный проток 100 мл физиологического раствора, что указывает на восстановление свобод ного желчеоттока в двенадцатиперстную кишку.Исследования проводили в динамике после операции, На следующий день после операции: дебит 36 мл/мин, остаточное давление 2,25 кПа, обратно через дренаж вытекло 29 мл, количество жидкости, эвакуированной в двенадцатиперстную кишку, - 7 мл (19,47 от введенного в желчный проток), конечное давление 1,26 кПа, разница между величинами остаточного и конечного давлейия 0,99 кПа. Если ориентироваться только на величину дебита, то, согласно известному способу, создается неверное впечатление хорошей проходимости желчных путей.Между тем в раннем послеоперационном периоде на месте локализации камня (до его удаления) развился воспалительный процесс, отек, приведшие к временному снижению проходимости сфинктера Одди, что подтверждается данными, полученными при проведении предложенного способа диагностики,Результат исследования на 7-й день послеоперации: дебит 66 мл/мин, остаточное давление 1,03 кПа, обратно из желчных протоков вытекло 1,5 мл, эвакуировано в двенадцатиперстную кишку 64,5 мл (97,77), конечное давление 1,03 кПа (равно остаточному).После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствора: остаточное давление 1,03 кПа, обратно вытекло через дренаж 1,5 мл, конечное давление 1,03 кПа. Полученные данные указывают на почти полное восстановление проходимости сфинктера Одди.П р и м е р 2, Больная Г 28 лет, оперирована по поводу неосложненного калькулезного холецистита. Ей произведена холецистзктомия, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока. При проведении исследования желчных протоков во время операции установлено, что дебит жидкости равен 20 мл/мин, остаточное давление 1,26 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не отмечен, После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствора остаточное давление 1,3 кПа, обратного тока жидкости не было, что свидетельствовало о хорошей проходимости желчных путей.На 5-й день после операции: дебит 20 мл/мин, остаточное давление1,7 кПа, обратный ток жидкости через дренаж не наблюдался. После повторного введения в желчный проток 100 мл физиологического раствораостаточное давление 1,7 кПа, обратноеПрименение способа позволяет повысить точность диагностики нарушения проходимости желчных путей на 16,17 по сравнению с прототипом,Составитель А.БобровТехред А.Кравчук Корректор М.Самборская Редактор М.Циткина Заказ 5478/6 Тирах 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул, Гагарина,101 5 15073 вытекание жидкости через дренаж не отмечено. Если ориентироваться на несколько повышенное остаточное давление то согласно известному споЭ Э5 собу диагностики,.может создаться неверное впечатление недостаточной проходимости сФинктера Одди, Но стопроцентная эвакуация жидкости из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку указывает на ненарушенный желчеотток, что подтверждено холангиокинеэиографией. 18 6Формула изобретенияСпособ определения нарушения проходимости желчных путей путем измерения количества протекающей через общий желчный проток жидкости и величины внутрипротокового давления, о т - л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, в желчный проток вводят жидкость, измеряют избыточное количество жидкости, измеряют остаточное и конечное внутрипротоковые давления и в случае, если обьем избыточной жидкости превышает 2,0 мл и/или разница величин остаточного и конечного давлений превышает 0,05 кПа,определяют нарушение проходимости желчных путей.