Способ лечения кавернозного туберкулеза легких

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик)980695(51) М. К . А 61 В 17/00 Гесяирстееииый комитет СССР Опубликовано 15.12.82. Бюллетень46Дата опубликования описания 25.12.82(53) УДК 616.24- -002.5 (088,8) по делам изобретений и открытий(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗАИзобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.Известен способ лечения кавернозного туберкулеза легких, при осуществлении которого применяют гальваноакустику, концентрированные растворы азотнокислого серебра, раствор трихлдруксусной кислоты 80 О/О, окклюзию дренирующего бронха в каверне или на протяжении, мышечную пластину и дополнительную торакопластику 1 .Недостатком этого способа является то, что он требует серьезного хирургического вмешательства.Более совершенным является способ лечения кавернозного туберкулеза легких, заключающийся. в пункции каверны, введении лекарственных веществ, откачивании воздуха из полости и фиксации полости в момент максимального спадения стенок путем коагуляции с помощью электрода, вращаемого вокруг оси 2,.Однако способ характеризуется недостаточной эффективностью лечения при наличии дренирующих бронхов (в 30 - 40 О/о случаев сохраняются остаточные каверны), затягиванием сроков лечения. Цель изобретения - сокращение сроковлечения.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения кавернозного туберкулеза легких, предусматривающему пункцию каверны, введение лекарственных веществ, аспирацию воздуха и коагуляцию каверну и устье дренируемого бронха коагулируют 30%-ным раствором азотнокислого серебра в количестве 0,2 - 0,5 мл в течение 5 - 10 с.Способ осуществляют следующим образом.Предварительно проводят лечение интракавернозным введением антибактериальных препаратов на фоне общей терапии до пол ной или частичной санации каверны. Передприжиганием с целью анестезии отоводящих бронхов трансторакально через иглу в каверну вводят раствор лидокаина, а затем водорастворимое контрастное вещество с последующим рентгенологическим исследованием (кавернография) . При этом определяют объем каверны, расположение и число дренирующих бронхов. Контрастное вещество аспирируют из каверны электроотсосом, затем через иглу в каверну вводят980695 Формула изобретения ВНИИПИ Заказ 94 5/3 Тираж 714 Подписноефилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ЗОЪ-ный раствор азотнокислого серебра в таком количестве, что раствор достигает устьев дренирующих бронхов, но не проникает в более крупные бронхи и.сообщается с окружающей легочной тканью, хорошая расплавляемость которой имеет большое значение для закрытия каверны. Это обычно соответствует 0,2 - 0,5 мл раствора. Раствор удерживают в каверне 5 - 10 с, после чего аспирируют и при этом каверна сохраняет спавшееся состояние 1 - 2 мин. При последующей пункции на третьи сутки из каверны аспирируют отторгающиеся некротические массы. Образуется свежая раневая поверхность, на которой развивается молодая грануляционная ткань с новообразованием сосудов. Об этом свидетельствует появление геморрагического характера содержимого каверны при повторных пункциях, Контрольная кавернография обычно показывает, что происходит сужение и закрытие дренирующих бронхов. Об этом же свидетельствует проба с аспи рацией, при которой каверна удерживается в спавшемся состоянии более длительное время. Если не достигнуто полного закрытия дренирующих бронхов, прижигание повторяется, сочетаясь с продолжающимися интракавернозным введением антибактериальных препаратов. Обычно после закрытия дренирующих бронхов каверна при отсутствии регидности ее стенок быстро спадается, облитерируется и заживает рубцом.Пример, Больная Х., 30 лет. Диагноз: инфильтративный туберкулез в фазе распада с локализацией каверны в верхней доле правого легкого. ВК+. Проводилось лечение тубазидом, рифадином и этамбутолом 5 месяцев. Достигнуто значительное рассасывание инфильтративных явлений и прекращение бацилловыделения. В это же время сформировалась тонкостенная каверна 8 Х 3,5 см, располагающаяся в верхней доле правого легкого. Переведена в торакальнохирургическое отделение для местного лечения. Перед первой коагуляцией произведена кавернография водорастворимым контрастным веществом. Под контролем рентгена произведена трансторакальная пункция каверны и после анестезии лидокаином введен 60 о/,-ный раствор верографина. При этом выявлено два дренирующих бронха в нижне-медиальном полюсе каверны. Контрастное вещество удалено аспирацией. Затем через эту же иглу в каверну введено 0,3 мл 30 о/,-ного раствора азотнокислого серебра, который аспирирован через 5 с. Через 3 дня произведена пункция каверны, аспирированы сероватые массы, произведено промывание каверны и введен 10/,-ный раствор тубазида - 5 мл. При следующей пункции каверны через 4 дня во время ка 5 10 15 Ю 25 30 35 40 45 50 вернографии выявлено значительное сужение дренирующих бронхов и уменьшение каверны. Произведено прижигание каверны по описанной методике. Третья пункция каверны произведена через неделю. Содержимое каверны к этому времени имело серозно-геморрагический характер, а после аспирации каверна не расправлялась, что свидетельствует о значительном сужении дренирующих бронхов. После третьего химического прижигания размеры каверны быстро и значительно уменьшились и в результате достигнуто полное ее рубцование. Длительность заживления после коагуляции составляла 2 недели,После химической коагуляции не наблюдалось никаких патологических сдвигов со стороны общего состояния, гемограммы и функции парентхиматозных органов, что свидетельствует об отсутствии отрицательного воздействия метода,Способ применим при недостаточной эффективности обычной антибактериальной терапии.Способ применен у 15 больных, в том числе 12 впервые выявленных, и у 3 хронических больных средние сроки заживления составили 2 недели.Использование предлагаемого способа трансторакального эндокавернозного закрытия каверн в сочетании с общей и местной антибактериальной терапии позволяет повысить эффективность на 24%, сократить сроки лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с 10 - 12 мес до 4 - 6 мес (с учетом предварительной санации) и расширить показания к хирургическому лечению хронических больных с двусторонними деструктивными формами туберкулеза легких, благодаря закрытию вновь образовавшейся каверны в одном из легких. Способ лечения кавернозного туберкулеза легких, предусматривающий пункцию каверны, введение лекарственных веществ, аспирацию воздуха и коагуляцию, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, каверну и устье дренируемого бронха коагулируют 30 о/о-ным раствором азотно- кислого серебра в количестве 0,2 - 0,5 мл в течение 5 - 10 с.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Богуш Л. К. Кавернотомия при туберкулезе легких. - В кн.: Кавернотомия, 1972, с. 37.2, Авторское свидетельство СССР по заявке Мо 2620697/13, кл. А 61 В 17/00, 1978,