Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневмэктомии

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсиикСоциапмстичесииаРеспублик и 94214(23) Приоритет Ркударсткииы 11 комитет СССР но делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретения И. М, Слепуха и В. М. МельникКиевский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский институт туберкулеза игрудной".хирургииим, акад. Ф, Г. Яновского(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПОСЛЕ ПНЕВМЭКТОМИИ Изобретение относится к медицине.а именно к способам торакальной хирургии, и предназначено для ликвидации эмпиемы плевры.Известен способ хирургическоголечения эмпиемы плевры после пневмэктомии путем трансстернальной чрезперикардиальной: окклюзии культиглавного бронха, последующей торакотомии, зашивания наглухо плевральнойполости и ее санации 11.Однако известный способ травмати"чен, требует длительного лечения ине исключает возможности рецидивов,что снижает его эФФективность.Цель изобретения - снижение травматичности, предупреждение рецидивови сокращение сроков лечения,Поставленная цель достигается тем,что согласно способу хирургическоголечения хронической эмпиемы плеврыпосле пневмэктомии путем трансстернальной чрезперикардиальной окклюзиикульти главного бронха, последующей 2торакотомии, зашивания наглухо пневральной полости и ее санации примедиастинальной плевротомии удаляютпериФерическую часть культи главногобронха, ушивают клетчатку средостения, затем торакотомию производятпо межреберью, освобождают плевральную полость от содержимого и нашвартований, затем проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию,дренирование полости и промываниеее антисептическими растворами в ус-ловиях возрастающего отрицательногодавления в полости от 2,66-46,55 кПа,Способ осущестзляют следующим образом.При эмпиеме плевры с бронхиальным свищом сразу после трансстернальной чрезперикардиальной окклюзиикульти бронха выполняют боковую торакотомию по межреберью, освобождаютплевральную полость от содержимогои нашвартований, Чтобы увеличитьподатливость органов брюшной полости10 15 20 25 ЭО Э 5 40 45 50 55 3 9 Й 271 и средостения, проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию.Для предупреждения реканализациисвища, устранения источника инфицирования при медиастинальной плевротомии удаляют периферическую частькульти бронха. Затем ушивают клетчатку средОстения, прикрывая и отграничивая от плевральной полости вновьсформированную культю после окклюзии. Полость плевры дренируют двумядренажами и ушивают наглухо, В послеоперационном периоде ее промываютантисептическими растворами вначалечерез дренажи, затем при пункцияхв две иглы, При этом в полости создают постоянно возрастающее отрицательное давление от 2,66 до 16,55 кПадля максимального уменьшения ее объема, Небольшая санированная полостьбыстро облитерируется, Для ликвидации бронхиального свища после пневмэктомии производят трансстернальнуючрезперикардиальную окклюзию культибронха и сразу выполняют боковую торакотомию по межреберью без резекцииребер, Плевральную полость освобождают от содержимого электроотсосом,острой ложечкой соскабливают пиогенный слой, нашвартовывая и протираютраствором пеэвомура, обладающим высокой бактерицидной и спороциднойактивностью. Для увеличения податливости органов брюшной полости и средостения, уменьшения объема остаточной полости удаляют диафрагмальную и медиастинальную плевру. При медиастинальной плеврэктомии удаляют также периферическую часть культи бронха со свищом, а вновь образованную культюприкрывают путем ушивания клетчаткисредостения 2-3-рядным швом, Это предупреждает рецидив свища и эмпиемы,устраняет источник инфицирования,находящийся в периферической частикульти и свищевом ходе. На дне полости и у купола плевры устанавливаютдренажи, и рану грудной стенки зашивают наглухо, Еще на операционномстоле плевральную полость заполняютантисептическим раствором и создаютотрицательное давление 2,66 кПа, измеряемое манометром, При каждом промывании плевральной полости, вначалечерез дренажи, затем при пункцияхв две иглы, отрицательное давлениепостепенно увеличивают на 1,33,0,8 кПа, до появления чувства стягивания в оперативном гемитораксе и уме 4ренных болевых ощущений, что является признаком прекращения дальнейшейаспирации содержимого, При последующих манипуляциях продолжают наращивать величину отрицательного давления)не превышая )6,55 кПа, что приводитк максимальному уменьшению объемаплевральной полости и быстрейшемудостижению положительного эффекта.После выписки больного из стационараодин рад в месяц производят рентгенологический контроль и диагностические пункции плевральной полости доее облитерации,П р и м е р 1, Больному Д. 39 лет,в связи с. эмпиемой плевры и бронхиальным свищом после правостороннейпневмэктомии по поводу фиброзно-каверозного туберкулеза, произведенатрансстернальная чрезперикардиальнаяокклюзия культи правого главногобронха и сразу же передне-боковымдоступом справа вскрыта плевральнаяполость. Содержимое ее аспирировано,пиогенный слой и нашвартования соскоблены, полость обработана первомуром, Удалена диафрагмальная и средостенная плевра с периферической частью культи бронха, При посеве изсвищевого хода обнаружен рост негемолитического стафилококка, Образованная при трансстернальной црезперикардиальной окклюзии культя бронха прикрыта путем ушивания клетчатки средостения двухрядным швом. Ус тановленодва дренажа, и рана грудной стенкиушита наглухо. На операционном столеплевральная полость заполнена антисептическим раствором (новокаина2,5 г, левомицетина 2,5 г, фурациллина 0,2 г, дистиллированной воды1000,0 мл в ней создано отрицательное давление 2,66 кПа, Затем полостьпромывали через дренажи по 8-9 разв день и постепенно увеличивали отрицательное давление, вначале на1,33 кПа, а через 3 дня - на 0,8 кПа,К 7-му дню экссудат плевральной полости приобрел соломенно-желтый оттенок, и дренажи удалены. Объем плевральной полости продолжали уменьшатьпри пункциях, которые прекращены на15-й день. К этому времени в полостидостигнуто отрицательное давление37 3 кПа, объем ее довели до ч 0 мл,экссудат содержал 4-6 лейкоцитов вполе зрения, Дальнейшее наращиваниевеличины отрицательного давленияпрекращено из-за усиления болей в опе942714 Формула изобретения Составитель Ю, АлмазовРедактор Е. Лаэуренко Техред Ж. Кастелевич Корректор А ГРиценко Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Заказ 4934/6 Филиал ППП "Патент.", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 5рированном гемитораксе ч увеличениячисла эритроцитов в экссудате. На32-й день больной выписан с выздоргвлением. Осмотрен через 5 месяцевздоров, работает электриком, остаточ- юная полость не определяется.П р и м е р 2. Больная Я; К.,39 лет. Произведена правосторонняяпневмэктомия по поводу цирротического туберкулеза в сочетании с нагноительным процессом. Послеоперационный период осложнился нагноениемраны и эмпиемой плевры без бронхиального свища. Через 2 мес. выполнена правосторонняя боковая торакото%мия с иссечением краев раны. Плевральная полость освобождена от гнойно-фибринозного содержимого и нашвартований, удалена диафрагмальная исредостенная плевра, за исключением 20участка, располагающегося над культями бронха и сосудов корня легкого.Установлено два дренажа, и операционная рана зашита наглухо. Промываниеплевральной полости через дренажи 2продолжалось 7 дней, при помощи пункций - 12. Создавая отрицательное давление до 46,5 кПа, объем плевральнойполости довели до 1 О мл. Выписана свыздоровлением через 30 дней после звповторной операции. Контрольные пункции проводились 3 мес. При осмотречерез год больная здорова, плевральная полость облитерировалась,Использование предложенного способа у 7 больных позволило добиться увсех выздоровления в среднем за 35дней после операции, т. е. на 10-15дней раньше по сравнению с трансстернальной чрезперикардиальной окклюзией культи бронха без торакотомии, ина 55 дней раньше - при дополнительном выполнении торакопластики. К труду возвратилось 5 больных, 2 - пенсионного возраста занимаются домашнимхозяйством. 6Предлагаемый способ хирургического лечения эмпиемы плевры после пневмэктомии простой, щадящий, малотравматичный, высокоэффективный, исключает выполнение небезопасных многоэтапных травматических операций, деформирующих грудную клетку и способствующих развитию легочно-сердечной недостаточности по типу "легочного сердца", исключает рецидивы свища, эмпиемы плевры и других осложнений. Способ хирургического лечения хронической эмпиемы плевры после пневм-.эктомии путем трансстернальной чрезперикардиальной окклюзии культи главного бронха, последующей торакотомии,зашивания наглухо плевральной полости и ее санации, о т л и ч а ю -щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности, предупреждениярецидивов и сокращения сроков лечения,при медиастинальной плевротомии удаляют перифсрическую часть культиглавного бронха, ушивают клетчаткусредостения, затеи торакотомию производят по межреберью, освобождаютплевральную полость от содержимогои нашвартований, затем проводят диафрагмальную и медиастинальную плевротомию, дренирование полости и промывание ее антисептическими растворамив условиях возрастающего отрицательного давления в полости от 2,6646,55 кПа.Источники информации;принятые во внимание при экспертизе1. Слепуха И, М. Применение окклюзии главного бронха чрезгрудиннымдоступом при бронхиальных свищах после резекции легкого. - "Клиническаяхирургия", 1978, 11 9, с. 57-60,