Способ лечения обширных кавернозных гемангиом челюстно лицевой области у детей

О П И С А Н И Е ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(22) Заявлено 25.02. 80 (21) 2888191/28-13 (1) М. Кл.з А 61 В 17/00 с присоединением заявки Мо -(23) Приоритет -Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(71) Заявитель Киевский медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ КАВЕРНОЗНЫХГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИУ ДЕТЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно к способам криогеннойхирургии.Известен способ лечения кавернозных гемангиом челюстно-лицевойобласти у детей путем замораживаниякожной части опухоли 11,Однако известный способ не исключает опасности возникновения кровотечения, возможности повреждения лицевого нерва при препаровке его ветвей,вследствие прорастания их гемангиомой, не имеющей четких границ, чтоприводит к послеоперационным осложнениям.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений при лечении обширных гемангиом.Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения кавернозных гемангиом челюстно-лицевой области у детей путем замораживаниякожной части опухоли, подвергшуюсякриодеструкции кожную часть опухолиудаляют через 4-12 ч, а оставшиесяткани гемангиомы дополнительно замораживают в ране вместе с мышцами иветвями лицевого нерва.Способ осуществляют следующим образом. Под наркозом (например, кеталаровым) по всей поверхности гемангиомыосуществляют предварительное замораживание криогенным аппаратом (например, Иней) с контролем температур изон замораживания при помощи установленных в различные участки гемангиомы термопар (например, ИзмерителяТемператур "Хинди" ) до достиженияопод основанием опухоли -10 С. Через 4-12-24 ч (время, необходимоедля развития гемостатического эффектакриовоздействия и зависящее от величины замораживаемой ангиомы) под интубационным эндотрахеальным наркозомчерез тромбированные поверхностныеслои гемангиомы рассекают кожу, выделяют и лигируют крупные кровеносные сосуды, питающие опухоль. Поверхностные слои гемангиокаверномыиссекают. Часть опухоли, включающуюразветвления лицевого нерва, не иссе.окают, а промораживают до -20 С двукратно с медленным оттаиванием. Не обходимую температуру достигают притемпературе криозонда -180 С и толощине опухолевой ткани 5 мм экспозицией 4 мин 30 с, при толщине 10 мм -за 12 мин. После криодеструкции рану 30, зашивают с оставлением в заушной или952224 формула изобретения Составитель Ю.Алмазов Редактор Н.Гунько Техред М,Тенер Корректор О. БилакЗаказ 6001/б Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д.4/5 филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 подчелюстной области резинового выпускника для оттока экссудата и продуктов распада криодеструктированной гемангиомы. После операции наблюдается паралич ветвей лицевого нерва на стороне криовоэдействия, который 5 самостоятельно ликвидируется через 7-12 недель в результате полной регенерации нерва. Заживление кожного покрова завершается образованием плоского нежного рубца, приемле О мого в функциональном и косметичес.ком аспектах.П р и м е р . Больная Д.К., 4 мес, диагноз: обширная каверноэная гемангиома левой околоушной области и 15 ушной раковины, После замораживания с поверхности гемангиомы криоаппаратом Иней под контролем внедренных в толщу и под основание опухоли термодатчиком Измерителя Температур "Хинди" до,достиженйя температуры -20 С в толще"Й:; -10 С:.в глубоких слоях ангиомьт,-ребенка на б ч отправляют в предоперацйойную палату. Второй этап операции выполняют под эндотрахеальным наркозом, что создает достаточное пространство для хирургических манипуляций с соблюдением необходимых условий асептики. Внешне гемангиома синюшного цвета, уплотнена,при разрезе опухоли кровят лишь единичные крупные сосуды, легко определяемые и лигируемые на сине- аспидном фоне тромбированных ангиоматозных масс. Средние по калибру сосуды отечны, не кровоточат лиги .Рования не требуют, Мелкие кровеносные сосуды тромбированы. Опухоль имеет четкие границы, отличаясь от окружающих тканей сине-черным цветом. После перевязки крупных сосу дов опухоль уменьшается в объеме, поверхностные ее слои удаляют бескровно, более глубоко расположенные участки ангиомы тесно связаны с разветвлениями лицевого неРва. Для со хранения тонких веточек лицевого нерва оставшуюся часть опухоли тщательно промораживают криоаппаратом Иней,до достижения в ней -20 С. РаО ну послойно ушивают до резинового выпускника, оставленного в эадненижнем углу раны для оттока транссудата и деривата замороженной в ходе операции гемангиомы. Длительность предварительного замораживания 45 мин, второго этапа с дополнительной криодеструкцией 90 мин. После снятия наркоза определяют явления пареза лицевого нерва слева. Восстановление проводимости по мандибулярной ветви лицевого нерва отмечают на 7 неделе, по орбитальной - на 11 неделе после операции. Через б мес изучают отдаленные результаты лечения. Рецидива опухоли нет, функция лицевого нерва на стороне операции не страдает какими- либо отклонениями от нормы, достигнутый косметический эффект может быть оценен как вполне удовлетворительный.Предложенный способ применен при лечении 12 больных. При этом установлено, что .предложенный способ обеспечивает предупреждение послеоперационных осложнений, что избавляет оперирующего хирурга от постоянного страха перед возможностью повреждения лицевого нерВа с последующим пожиэненнйм уродством ребенка, позволяет уверенно ориентироваться.в некровоточащем операционном поле, снижает степень операционного риска из-за незначительной кровопотери и малотравматичности, повышает радикальность операции, предупреждает рецидив гемангиомы, технически прост и позволяет достигнуть хорошегс 1 косметического эффекта. Способ лечения обширных кавернозных гемангиом челюстно-лицевойобласти у детей путем замораживаниякожной части опухоли, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений при лечении обширных гемангиом, подвергшуюся криодеструкциикожную часть опухоли удаляют через4-12 ч, а оставшиеся ткани гемангиоьы дополнительно замораживают в ране вместе с мышцами и ветвями лицевого нерва.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. "Клиническая хирургия", 1978,9 5, с.44,