Способ обнажения гортани при ларингэктомии

ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 950 З 45Опубликовано 15.08.82. Бюллетень30Дата опубликования описания 25.08.82 пв делан нзобретеннй и ютнрытий(72) Автор изобретения А. А. Чесноков менскии областнои клиническии онколо областного отдела здравоохр(71) Заявит 4) СПОСОБ ОБНАЖЕНИЯ ГОРТА ПРИ ЛАРИНГЭКТОМИИмированныешироком ос особа обоях и субутем фор- мышечного го 1Изобретение относится к медицине а именно к оториноларингологии.Известен способ обнажения гортани при ларингэктомии путем Т-образного разреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань 11.Однако известный способ травматичен, что способствует частым послеоперационным осложнениям в виде нагноения ран, образования фарингостом, несостоятельности швов, встречающихся у 40% ларигэктомированных больных, что удлиняет сроки лечения,Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений путем одновременного формирования кожно- мышечного лоскута.Эта цель достигается тем, что .при осуществлении способа обнажения гортани при ларингэктомии путем Т-образного разреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань, производят горизонтальную часть Т- образного разреза до подъязычной кости, далее выполняют вертикальную часть разреза через кожу и подлежащие мышцы, снизу вверх отслаивают мышцы от трахеи и гортани, отсекают их от подъяэычной кости и разводят в стороны сфокожно-мышечные лоскуты нановании.Сущность предложенногонажения гортани при ларинэто5 тотальных резекциях гортанимирования Т-образного кожилоскута состоит в следующем. Через горизонтальную часть Т-образно- разреза, послойно рассекая кожу и подлежащие ткани, обнажают подъязычную кость. Только после этого производят вертикальную часть Т-образного разреза, рассекая кожу и подлежащие ткани по средней линии, тупым и острым путем отслаивают 15 снизу вверх, передние мышцы шеи от трахеии гортани до подъязычной кости и отсекают мышцы от последней, вследствие чего образуются два треугольных кожно-мышечных лоскута на широком основании с полностью сохранившейся васкуляризацией. Образовавшиеся кожно-мышечные лоскуты разводят в стороны, при этом широко обнажается гортань. После ларингэктомии или субтотальной резекции гортани мышцы кожно-мышечных лоскутов сшивают по950345 Формула изобретения Составитель Ю. Алмазов Редактор О. Персиянцева щТехредА. Бойкас Корректор Г. Решетник Заказ 5630/7 Тираж 74 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4среднсй линии и подшивают к подъязычной кости, а в случае ее удаления - к мышцам дна полости рта по линии отсечения подъязычной кости. Кожу и подкожнук; клетчатку ушивают послойно. Сохранившаяся трофика тканей кожно-мышечных лоскутов способствует первичному заживлению послеоперационной раны. Пример 1, Больной Ч. В. А 54 г., диагноз: рак гортани, 1 Ъ стадия, 11 клиническая группа. Стеноз гортани 111 степени. При осмотре гортани все ее отделы выполнены бугристой опухолью с распостранением на правый грушевидный синус. Производят расширенную ларингэктомию под интубационным наркозом. Через горизонтальный разрез кожи и подлежащих тканей на уровне подъязычной кости обнажают подъязычную кость. В; ртикальный разрез кожи и подлежащих ткйне 9 пск редней линии шеи до гортани, трахеи и щитовидной железы. Гоудино 20 подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. тупо отслаивают от щитовидной железы и трахеи. Грудино-щитовидную мышцу отсекают от гортани и далее вверх передние мышцы шеи тупо отделяют от подлежащих тканей до подъязычной кости и отсе кают от последней. Образовавшиеся кожно- мышечные лоскуты разворачивают в стороны и широко обнажают гортань. Гортань отсекают от трахеи и удаляют одним блоком снизу вверх с правым грушевидным синусом и подъязычной костью. Непрерывный шов на глотку. Сформировывают трахеостому. Послойные швы на мышцы, фасции, подкожную клетчатку, кожу. На 8-й день после операции снимают швы. Рана зажила первичным натяжением.Прамер 2. Больной Х. Н. В 54 г., диагчоз: рак гортани, 1 Ч стадия, 11 клиническая группа. При гистологическом исследовании - плоскоклеточный неороговевающий рак, При осмотре гортани - бугристая опухоль, охватывающая надгортанник, всю праВую половину гортани и переходящая на правый грушевидный синус, Производят расширенную ла рингэктомию под интубационным наркозом. Через Т-образный разрез без предварительной отслойки кожных лоскутов сформировывают кожно-мышечные лоскуты путем отсечения передних мышц шеи от подъязычной кости, после чего широко обнажают гортань. Гортань отсекают от трахеи и снизу вверх удаляют одним блоком с правым грушевидным синусом и подъязычной костью. Глотку ушивают непрерывным швом. Мышцы кожно-мышечных лоскутов подшивают к мышцам дна полости рта и сшивают по средней линии. Швы на подкожную клетчатку, Швы на кожу. Сформировывают трахеостому. Швы снимают на 8-й день после операции. Заживление первичным натяжением.Предложенныи способ применен при лечении 20 больных: 5 расширенных ларингэктомий и 15 субтотальных резекций гортани, во время которых гортань обнажалась путем формирования Т-образного кожно-мышечного лоскута. Во всех случаях раны заживали первичным натяжением, без образования фарингостом. Рецидива опухолевого роста ни у одного больного не наблюдалось.1:.оложительный эффект предложенного способа обнажения гортани при ларингэктомиях и субтотальных резекциях гортани путем формирования Т-образного кожно- мышечного лоскута заключается в упрощении методики операции, в меньшей травматизации тканей, сохранности нормального кровообращения в кожно-мышечных лоскутах, имею 1 цих широкое питающее основание, что предотвращает нагноение раны, образование фарингостом, способствует первичному заживлению послеоперационных ран и сокращению тем самым сроков лечения больных. Способ оонажения гортани при ларингэктомии путем Т-образногоразреза и отслойки кожи и мышц, покрывающих гортань, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем одновременного формирования кожно-мь шечного лоскута, производят горизонтальную часть Т-образного разреза до подъязычной кости, далее выполняют вертикальную часть разреза через кожу и подлежащие мышцы, снизу вверх отслгивают мышцы от трахеи и гортани, отсекают их от подъязычной кости и разводят в стороны сформированные кожно-мышечные лоскуты на широком основании.источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. ЖУНГЬ, 1 Мо, с. 75 - 79. К вопросу о методиках реконструктивной ларингэктомии, 1976.