Способ предупреждения постваго-томического гастростаза

Союз СоветскаСоциалистическихРеслублик ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУГооударстаеиный комитет СССР аа делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретени юбин, Н. И. Бондарь и Л, И. Праваторов непропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт(54) . СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСТВАГОТОМИЧЕСКОГО ГАСТРОСТАЗАзом.Производят прегангли тизацию желудка путем ших чревных нервов. По предварительно произвед онарную десимпапересечения больсле лапаротомии и енной двухсторонИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,Известен способ предупреждения постваготомического гастростаза, включающий субдиафрагмальную стволовую ваготомию 11 .Однако при операции пересекаются левая и правая желудочные артерии, а перевязка только левой желудочной артерии приводит к уменьшению кровенаполнения желудка. Кроме того, постганглионарная десимпатизация приводит к нарушению висцеровисцеральных рефлексов.Цель изобретения - сохранение моторной функции желудка висцеро-висцеральных рефлексов и кровоснабжения желудка.Поставленная цель достигается тем, что производят преганглионарную десимпатизацию желудка путем пересечения больших чревных нервов.Способ осуществляют следующим обра 2ней субдиафрагмальной ваготомии над брюшной аортой в области корня брыжейки, надсекают задний листок брюшины и разделяют над аортой по длине. Выше отождения чревного ствола на передней поверхности аорты видно солнечное сплетение.Большие чревные нервы в виде тонких белых тяжей выходят между медиальными и межуточными ножками диафрагмы и подходят в направлении к солнечному сплетению. Здесь они и пересекаются. Задний лис- О ток брюшины закрывают кетгутовыми швами.Предлагаемый способ апробирован на 20беспородистых собаках. У животных производились следующие виды оперативных вмешательств на вегетативных нервах желудка: стволовая ваготомия, двухсторонняя спланхникотомия и одномоментная вагосимпатическая денервация желудка (пересечение блуждающих и симпатических нервов) .Моторная функция желудка изучаласьс помощью электродов, вживленных в стенку желудка, и регистрации биопотенциалов электроэнцефалографом. В результате проведенных исследований установлено, что после стволовой ваготомии наступает, так называемый. двигательный паралич илипостваготомическая адинамия. Электрогастрограмма представляется в виде сплошной линии. После перерезки чревных нервов наступает гипертонус желудка. На электрогастрограмме отмечается усиленная перистальтика без какой-либо периодичности (работа и покой). Амплитуда биопотенциалов очень высокая. Кроме того, спланхникотомия вызывает абсолютную недостаточность привратника, последний зияет, периодические закрытия и открытия отсутствуют, происходит быстрое опорожнение желудка. После одномоментного пересечения блуждающих и чревных нервов моторная функция желудка сохраняется. На электрогэстрограмме отмечаются признаки периодичности пристальтики, однако амплитуда биопотенциалов ниже, чем у неоперированных животных,В результате проведенных исследований установлено, что при выключении блуждающих нервов функция желудка и, в частности привратника, находится в значительной степени под воздействием симпатической нервной системы. Привратник оказывается длительно сомкнутым, Нарушается координация между перистальтикой и функцией привратника, которая является одной из причин нарушения эвакуации желудка. Кроме того, обусловленное ваготомией снижение тонуса желудка и внутрижелудочного давления уничтожает разницу между давлением в желудке и двенадцатиперстной кишке, что также приводит к ослаблению изгоняющей сиды желудка и нарушению его эвакуоторной способности. Поэтому резкие моторные нарушения, вызываемые ваготомией, сглаживаются десимпатизацией, вследствие частичного выключения антагониста.На- основании проведенных экспериментальных исследований и литературных данных у 64 больных с различными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной киШки применяли ваго-симпатическую денервацию желудка (стволовая ваготомия и спланхникотомия) с экономной резекцией желудка без применения дополнительных дренирующих операций. Из осложнений язвенной болезни наблюдали: пенетрацию в поджелудочную железу, пенетрацию в несколько органов с развитием стеноза, пенетрацию в несколько органов с профузным кровотечением, пептические язвы анастомоза и перфоративные язвы желудка. В зависимости от нарушения фазы желудочной секреции, общего состояния больных (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тип высшей нервной деятельности) 7665йИи анатомо-морфологических особенностей язвенного процесса применялись следующие оперативные вмешательства: антрумрезекция или комбинированная операция АВ - 1 и АВ - 2, клиновидная резекция, сегментарная резекция, иссечение язвы, задний гастроэнтероанестомоз, ушивание перфоративной язвы. Во всех случаях экономных резекций применена вагосим пати ческая денервация желудка. У 6 больных произведена ваго- симпатическая денервация желудка с остав лением язвы. Операцию производили по следующей методике: после произведенной экономной резекции (антрумрезекции, иссечения язвы, ушивания перфоративного отверстия, наложения гастроэнтероанастомоза и др) 15пересекали блуждающие нервы (производилась стволовая ваготомия) . Затем над брюшной аортой в области корня брыжейки надсекали задний листок брюшины и разделяли над аортой по длине. Выше чревного ствола на передней поверхности аорты 2 ф видно солнечное сплетение. Большие чревные нервы в виде тонких белых тяжей выходят между медиальными и межуточными ножками диафрагмы и подходят в направлении сверху и латерально, книзу и медиально к солнечному сплетению. Здесь их и пересекали. Задний листок брюшины закрывали кетгутовыми швами,Непосредственно результаты у оперированных больных вполне удовлетворительные. Все больные выписаны с полным клиническим выздоровлением.Таким образом, предлагаемый способ предупреждения постваготомического гастростаза позволяет осуществить его применение в практике при хирургическом лечении осложненных гастро-дуоденальных язв.3Формула изобретенияСпособ предупреждения постваготомического гастростаза, включающий субдиафрагмальную стволовую ваготомию, отличающийся тем, что, с целью сохранения моторной функции желудка, висцеро-висцеральных рефлексов и кровоснабжения желудка, производят преганглионарную десим патизацию желудка путем пересечения больших чревных нервов.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Франк-Каменецкий Л. 3. Парциальная денервация желудка при язвенной болезни.-Хирургия, 1948, Мо 5, с. 77.Редактор О. МалецЗаказ 9866/3 Составитель В, Головин Техред А. Бойкас Корректор Л. Иван Тираж 698 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4