Способ резекции желудка

ОП ИСАНИЕИЗЬБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик о 825027ло делан изебретелий и еткритий(53) УДК 616-089. .151. 6 (088.8) Дата опубликования описания 05.05.8 Авторы зобретенияноприев и В.,Л. Каравае убанский государственный медицинский инс им. Красной АрмииЗаяв ОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕ,ЛУДК 54 2включающем мобилизацию его по большой и малой кривизне, отсечение 12-ти перстной кишки, ушивание ее культи, иссечение пораженной части желудка, формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка и анастомоз ее с тонкой кишкой, пораженную часть желудка иссекают под углом, а желудочную трубку формируют цилиндрической формы длиной 6 - 8 см и диаметром, равным диаметру первой петли тощей кишки, затем желудочную трубку низводят через отверстие в корне брыжейки меаоколон и анастомозируют с первой петлей тощей кишки на расстоянии 6 - 8 см ниже дуоденального угла.Способ осуществляют следующим обра- зом ретение относится к медицине, вк хирургии желудка.олее близким к предлагаемому явзвестный способ резекции желудчающий мобилизацию его по боль- малой кривизне, отсечение 12-ти кишки, ушивание ее культи, иссераженной части желудка, формиролудочной трубки из большой крилудка и анастомоз ее с тонкой кишизвестного способа пострезекционного ия, подтягивания первой петли тощ ее вверх к культе гибов и сдавлений стомоза, даже пере ликвидации ареф разом, не восстанав орма желудка в е желудка и пилор Недостаткомся возникновениема из-за смещенкульте желудкаки, перемещениеобразование передящей петли анаанастомоза илишпоры. Таким обся естественная фте, а также уголкинел.Цель изобретпострезекционногПоставленнаяв предлагаемом Под общим обезболиваниемполость вскрывают срединным ррану выводят желудок, которызуют по большой кривизне дожелудочной ветви правой желудниковой артерии, а по малойруют вверх до первой поперечнотой ветви, идущей к телу желудкжелудочной артерии. Затем намнию углообразного пересечения те ения - предуп о синдрома.цель достигается способе резекции еждени ем, чтожелудка ИзобчастностНаибляется ика, вилюшой иперстнойчение пование жевизны жекой. являет- синдровверх к ей кишжелудка,приво- стройки люкс ной ливаетго куль- ический брюшную зрезом, вмобилипос 1 едчей очно-саль- скелети- сосудисот левой чают лила желуд825027 5 10 15 20 2 з 30 Формула изобретения 40 45 50 Составитель А. Бражникова Редактор К. Лембак Техред А. Бойкас Корректор Н. Степ Заказ 2382/37 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г, Ужгород, ул. Проектная, 4ка с учетом создания из большой кривизны желудочной трубки. Дистальная часть желудка иссекастся под углом, открытым к малои кривизне. Линию сечения сначала ведут строго параллельно большой кривизне келудка, затем под тупым углом направля 1 от к его малой кривизне. Стенки желудка прошивают аппаратом УКЛ - 60, причем малую кривизну культи желудка восстанавлиают тремя рядами швов: подслизистые слои прошивают аппаратом УКЛ - -60, киль такталовых швов сопоставляют узловыми ссрозно-мышечно-подслизистыми и адаптируют серозные оболочки рядом серозно-мышечных швов. Длина швов вновь созданной малой кривизны составляет 12 - 16 см, из них 6 - 8 см приходится на желудочну:о трубку. Диаметр желудочной трубки должен соответствовать диаметру первой петли тошей кицки (2,5 - 3 см), Указанные размеры искусственного пилорического канала оптимальны для гемигастрактомии. Чем больше объем резекции, тем искусственный пилорический канал должен быть уже и длиннее.Сформированную желудочную цилиндрическую трубку через окно корня мезоколон, сразу над дуоденальным углом, низкодят к первой петле тощей кишки на 6 - 8 см ниже дуоденального угла и свободно укладывают, затем трубку отводят вверх и фиксируют за корень мезоколон и связку Трейца тремя П-образными нивами для создания вершины арефлюксной шпоры. Далее формируют арефлюксную шпору, укладывают желудочную трубку на первую петлю тощей кишки и фиксируют к ней на протяжении 4 - 6 см. Конец желудочной трубки своим просветом вшивают в продольное или поперечное сечение кишки. Культю желудка выше мезоколон окутывают левой половиной сальника, при этом край сальника через вновь сформированную малую кривизну заворачивают на заднюю стенку. Двумя П-образными швами малую кривизну через сальник фиксируют к капсуле поджелудочной железы.Экономия (до 50%) резекция желудка без ваготомии возможна при желудочных язвах с нормо или гипохлоргидрией, при пилородуоденальных язвах с гиперхлоргидрией - не выше 35 мэкв/ч.Предлагаемый способ применен в клинических условиях, при этом прооперированы 124 больных в возрасте от 30 до 60 лет. Показанием к операции явилась язвенная болезнь желудка, осложненная стенозированием (56) г пенетрацией (32), перфорацией (6), кровотечением (30). У 81-го больного из-за низкой локализации язвы культя ушита атипично, однако недостаточности ее швов не наблюдается, В одном случае наблюдают недостаточность культи и у троих больных кровотечение из культи желудка в первые трое суток. купированное консервативными мероприятиями. У большинства больных послеоперационный период протекает гладко. Моторно-эвакуаторная функция желудка, как правило, восстанавливается на 5 - 7 сут после операции.Выписывались больные на 12 - 20 сут после операции. Из 122-х пациентов, прослеженных после операции от 1 до 10 лет, 116 чувствовали себя здоровыми, не замечая каких-либо расстройств со стороны органов пищеварения, не соблюдают диетического режима и вернулись к своей прежней работе. Нарушений пищеварения, гемопоэза белкового и электролитного обменов не обнаружилось. Признаков синдрома приводящей петли и демпингсиндрома не определялось.Фиброгастроскопические и рентгенологические исследования с введением контраста ниже анастомоза через зонд выявляют высокие арефлюксные свойства анастомоза, которые сохраняются и в отдаленном периоде после операции, У всех больных отмечалась порционность эвакуации. Пассаж контрольной массы по тонкому кишечнику продолжался 2,5 - 3 ч, т. е. приближался к нормальному. Выявлено, что у больных, оперированных по предлагаемому способу, возникают оптимальные условия для развертывания компенсаторно-приспособительных механизмов нормализации пищеварения. Способ резекции желудка, включающий мобилизацию его по большой и малой кривизне, отсечение 12-ти перстной кишки, ушивание ее культи, иссечение пораженной части желудка, формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка и анастомоз ее с тонкой кишкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения пострезекционного синдрома, пораженную часть желудка иссекают под углом, а желудочную трубку формируют цилиндрической формы длиной 6 - 8 см и диаметром равным диаметру первой петли тощей кишки, затем желудочную трубку низводят через отверстие в корне брыжейки мезоколон и анастомозируют с первой петлей тощей кишки на расстоянии 6 - 8 см ниже дуоденального угла.