Способ оперативного доступа к задней,

О П И С А Н И Е 400316ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциалистицеснихРеспублин Зависимое от авт. свидетельства М Заявлеео 15.Х.1971 ( 1715040/31-16) с присоединением заявки Ле Кл. А 61 Ь 17/О осударственный комитетСовета Министров СССРоо делам изооретенийи открытий риоритстпубликовано 01.Х.1973. Ьюллете ата опубликования описания 18 ДК 616.711.7-089(088.8) ЛЪ 40 АвторыизобретениЗаявитель Н. И. Хвисюк и Б. А. Осып й институт протезированияпроф. М. И. Ситенко ьковский ортопе чно-исследовательс и травматологии и СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ,ЗАДНЕБОКОВОЙ, БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЯМ НИЖНИХ ПОЯСНИЧНЫХ, ЗАДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВЕРХНИ КРЕСТЦОВЫХ ПОЗВОНКОВ И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОМ СОЧЛЕНЕНИЮИзобретение относится к области хирургии.Известны оперативные доступы к нпжнспоясничным, крсстцовым позвонкам и крсстцово-подвздошному сочлененшо, заклочя 0- щийся в проведении разреза либо вдоль греб ня крыла подвздошной кости, либо вдоль пояснично-крсстцового отдела позвоночника, формировани 1 кохкно-пОдкожеО-фасцпяьнОГО лоскута с отсечением прикрепления мышц от гребня крыла подвздошной кости и обнажс нисм боковых поверхностей тел позвонков и пересечении поперечных отросков поясничных позвонков. Однако указанный способ пмссг небольшую зону доступности, что позволяет применять его только при небольНих хпрур гичсских вмешательствах.Цель предлагаемого изобретения - разработка способа, имеющего более свободное обнажение зоны патологического очага для выполнения больших по обьсму костно-пла стичсских операций в области заднсбоковой и боковой поверхности неКиях поясппчных, заднсбоковой поверхности верхних крестцовых позвонков и крсстцово-подвздошного сочленения с сохранением при этом функции 25 выпрямляющсй мышцы спины.Это достигается тем, что кожный разрез выполняют овальной формы с расположснием всртпкяльноп части на уровне нпжнспоясппчпых позвонков вдоль арлкп)го края выпрямляюцсй мышцы спины с поворотом от гребпя крыла подвздошной коси к зяднспп)кнсп Оси подвздошнои кости, Н 1)опзводят подпадкостнпчпую остсотомпю крестцовой части крыла подвздошной кости со времеНым сх 1 сщс ппсм резецрованного ястка кости кверху и мсдпяльно.Доступ к зядпсбоковой и боковой поверхностям еп)кппх пояснпчых и заднсбоковой поверхности всрхппх крестцовых позвонков и крсстцОВО-по;ВздоННОм сОчлснспи 10 пропз- ВОДЯТ В ПодогКСППП ООЛЬНО 0 ПЯ ХКИВОТС С приподнятым тазом и Выведенным поясцпчным лордозом.Разрез кожи, подкожпо жировой клстчаткп, поверхностной 1)ясции начиняют на уровне остистого отростка третьего поясни шого позВОнкя и пе)овод т Всртпкал но НО нару)кному краю выпрямляющсй мышцы спины до гребня подвоздошной кости, где дугообразно, вершиной, направленной в стор:)ну большого вертела, пт)одолжаеот чсрсз 1 срыло НОдвздошной кости и закяп швают на 2 - 3 с.) нпжс заднс-ппжпсй ости подвоздошной кости на К 1)сстш. С;яльпслсм отсспярпровывают КОЖ- но-подкошпо-фясцпяльный лоскут в мсдиаль400316 Составитель С. Щенева Корректор О. Тюрина Техред 3. Тараненко Редактор Л. Ксенофонтова Заказ 3688/6 Изд. М 2008 Тираж 467 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий Москва, Ж, Раушская наб., д. 45Типография, пр. Сапунова, 2 ную сторону и удерживают крючками. По краю выделенной таким образом части крыла подвздошной кости по ходу сухожильных прикреплений ягодичных мышц скальпелем производят разрез мягких тканей сразу до кости,Широким распатором поднакостнично отделяют часть большой ягодичной мышцы от крыла до уровня латерального края раны и также удерживают крючками. Широким долотом с сечением, как можно ближе к фронтальной плоскости по отношению к задней поверхности крестца, в направлении от места прикрепления наружного края выпрямляющсй мышцы спины к гребню подвздошной кости, сверху вниз и снаруки кнутри, пересекают выделенную часть крыла, от которой снизу, сзади и спереди отсекают часть крестцово-подвздошпых связок.После этого тупо, например, элеватором межмышечно проходят по наружному краю выпрямляющей мышцы спины, отделяя ее до поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Распатором поднадкостнично отделяют выпрямляющую мышцу спины от поперечных и остистых отростков. Это позволяет сместить резецированную часть крыла кверху и медиально. Скелетируют дужки и суставные отростки 1 у - 1 у - 5 т позвонков до основания остистых отростков. Поднадкостнично выделяют поперечные отростки Егъ - Ь позвонков и резицируют их у основания. Выделяют основание дужки 1позвонка и с помощью проволочной пилы пересекают у основания остистого отростка дужку, а с помощью желобоватого долота пересекают ее в месте перехода в тело, Общим блоком (часть дужки, верхние и нижние суставные отростки) удаляют половину дужки со стороны подхода. Рсзецируют верхний суставной отросток 1 крестцового позвонка и часть его боковой массы. Между спинномозговыми корешками ст - 5 т вставляют элеваторий, ткани смещают кпереди и латераль но. Спинномозговой мешок приподнимают.Производят необходимое оперативное вмешательство: удаление дисков, резекцию тел нижних поясничных, верхних крестцовых позвонков и крестцово-подвздошного сочле нения, костную пластику. После проведеннойоперации ранее отсеченную часть крыла вместе с выпрямляющей мышцей спины укладывают на место и фиксируют с помощью костного трансплантата либо толстым кедгу том, прикрывают ягодичными мышцами, арану послойно ушивавт. Предмет изобретенияСпособ оперативного доступа к задней, 20 заднебоковой, боковой поверхностям нижнихпоясничных, заднебоковои поверхности верхних,крестцовых позвонков и крестцово-подвздошному сочленению, заключающийся в разрезе кожи, формировании кожно-подкож но-фасциального лоскута с отсечением прикрепления мышц от гребня подвздошн ой кости, пересечении поперечных отростков поясничных позвонков, отличаощийся тем, что, с целью более свободного обнажения 30 зоны патологического очага, кожный разрезвыполняют овальной формы с расположением вертикальной части на уровне нижне- поясничных позвонков вдоль наружного края выпрямляющей мышцы спины с поворотом 35 от гребня крыла подвздошной кости к задне-нижней ости подвздошной кости, производят поднадкостничную остеотомию крестцовой части крыла подвздошной кости со временным смещением резецированного участка 40 кости кверху и медиально.