Способ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН А 61 В 17/ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯТОВСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Гришин И. Н. и др. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыжпосле аппсндектомии, Хирургия, 1984,12,с. 17 - 20.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической хирургии, иможет быть применено при.лечении большихподвздошных послеоперационных грыж, сочетаемых с выраженными формами ожиреЯО 1437005 А ния. Цель изобретения - улучшение условий адаптации и срастания тканей дубликатуры, предупреждение образования спаек в брюшной области по ходу швов, повышение косметического эффекта лечения. Для этого планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-подкожного лоскута, нижнелатеральный разрез производят выше и параллельно нижней складке живота от средней подмышечной линии до срединной линии живота, по длиннику дефекта рассекают края грыжевых ворот, у углов дефекта брюшной стенки накладывают на апоневроз послабляющие швы, к верхнемедиальному лоскуту подшивают нижнелатеральный лоскут швами, не проникающими в его брюшинный слой, иссекают брюшину и предбрюшинную жировую клетчатку дублирующего верхне- ф медиального мышечно-апоневротического лоскута.51015 20 25 30 35 40 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к клинической хирургии, и может быть применено при лечении больших подвздошных послеоперационных грыж.Цель изобретения - улучшение условий адаптации и срастания тканей при больших цодвздошных вентральных грыжах, повышение косметического эффекта лечения достигается тем, что планируют разрезы, форму и размеры удаляемого кожно-подкожного лоскута.На фиг.изображены ориентиры и линии, по которым планируют размеры и фор му разрезов кожи и удаляемого кожно-под кожного лоскута; на фиг. 2 -- наложение вворачивающих швов; ца фиг. 3 и 4 - эгапы создания дупликатуры.Способ осуществляют сл сдуто щи м )с)- разом.Приподнимают кверху грыжевое выпячивание 1 и по его нижнелатеральной поверхности отступакт кверху на 3 см и параллельно нижней складке живота 2 от средней подмышечной линии 3 до срединной линии живота 4 красителем ца ко)ку нанося-. открь)тую вогнутостью кнутри линию нижпелатерального разреза 5. На здоровой половице живота по условной линии 1), соединяющей пупок 7 и передневерхнк)ю кость 8 крыла подвздошной кости, ссНтихс 1 ровой лентой измеряют расстояние 0 от пупка 7 до нижней складки живота 2. Так же измеряют расстояние 1 О между теми же ориентирами по условной линии, соединяющей пупок 7 и середину пупартовой связки. Из полученных расстояний вычитают по 3 см и, таким ооразом; определяют расстояния от пупка до верхнемедиального разреза по тем же условным линиям и отмечают их тсчками, пане. сенными на кожу красителем. Через э)и точки между концами линии цижнслатерального разреза 5 красителем ца кожу наносят линию верхнемедиального разреза. Так определяют размеры и форму кож;ю-подкожного лоскута, подлежащего удалению. Г 1 о намеченной крас)Тсхс:,". линии производят нижнелатеральньй разрез кожи и 1;од кОжнОЙ жи рОВОЙ к;1 с тчатки до апонсврозс 1, Зажимами Микулича захватывают края у,11- ляемого лоскута, натягивающего книзу и кцаржи, и произ Вод 5 т при )том Ве)хем. диальный разрез кожи ц подкожной жира,ой клетчатки до апоцевроза. Ниж елатеральпые и Верх немедисльные края лоску 1 абли жс к)до соприкосцоцеция между собой и захватывают ца всем протяжении зажимами Микул;1- ча. Приподняв лоскут кверху, сг подкож цый жировой слой отделяю От аИопевр;з; до краев дефекта передней брюшной сто) - ки и шейки грь)жев)го меп)ка. В усске, свободном от припаянного грыжево. о содер жимого, грыжевой мешок вскрывак)т. 11 О мерс разъединения спаек Окг) в грыжепсм МЕШКЕ УВЕЛИЧИИЮт, ОтДЕЛЯК)т От ЕГО Стоги. припаянные петли кишечника, фиксированные пряди сальника резецируют, отступая на 2 см от грыжевых ворот, циркулярным разрезом отсека)от грыжевой мешок и вместе с кожно-подкожным лоскутом и резецированным сальником единым блоком удаляют. Между петлями кишечника у грыжевых ворот и в брюшной полости разъединяют спайки и грыжевое содержимое вправляют в брк) шную полость. Края брюши нно-мышечо-апоневротического дефекта брюшной стенки по длиннику последнего рассекают кверху и кцаружи до крыла подвздошной кости, книзу и кну)ри -- до наружного края прямой мышцы живота. У углов дефекта брюшной стенки ца апоцевроз накладывают по три-тыре вворачивающих шва. Нижцелатеральный лоскут прошивают лавсановыми нитями через мышечно-апоневротический слог, не прокалывая при этом его брюшинный слои. Затем, отступая от края на 34 см. этими же нитями прошивакт через все слои со стороны брюнины верхцемедиальный брюшинно-мышечцо-апоневротический лоскут 24. Попеременно то слева, то справа от дефекта с периферии к его центру швы завьзывают до идеальной адап тации лоск,тов. Приподняв кверху свободный край верхнсмедиальцого лоскута 24 до швов иссекают е, о брюнип, 25 и пред брюпиццый жировой слой 26 до поперечнои фасции 27. Свободный край верхнемедиального лоскута 24 веерообразно распраьляют, умеренно натягивают и принивают к апоневрозу нижнематериального лоскута 20. Ра цу промываю раствором ацтисептика, дренируют на всем протяжении двумя встре 1- ными дырчатыми полихлорвиниловыми трубками и послойцо зашивак)т Приме. Гэольной К., 48 лет, псктупил В клинику с диа).нозом: огромная правостороцяя подвздоцНая послеоперационная вентральная грыжа, ожирс:1 ие 111 степени. После предоперационной подготовки оперирован, Под эндотрахеаль:1 ым наркозом, окаймляк)- пцм с двух сторон грыжевое выпячивание, косым;с)1 улуцным разрезо.1,таиной около 35 см, спланированным по пред.с)- женному способу, от средней цодмыц)очной линии до срединной линии живота в правой подвздошной области иссечен кожно-подкожный лоскут вместе с грыжевым мешком и резецированцым рубцово измененным сальциком. У краев грыжевых ворот и в брк)п - цой полости разъединецы спайки. 11 етли тонкого кишечника и культя сальника вправлены в бркш нук) полость. В косо про, ольцом направле)ии расссчецы края брюшиццо-мыпечно-апоневротического деф.кта книзу до нару жного края прямой мышцы, кверху - до переней подмышечной мь:и;цы. У углов дефека ца апоненроз наложены вворачиваюпие .)авсацовые швы. Мышечно-апоцевроти 143ческий дефект брюшной стенки ушит с созданием мышечно-апоневротической дубликатуры. Рана промыта раствором хлоргексидина, дренирована двумя встречными дырчатами полихлорвиниловыми трубками и послойно зашита. К наружным концам трубок подсоединены сдавленные резиновые груши. На рану наложена асептическая наклейка. Течение раннего послеоперационного периода гладкое. На одиннадцатые сутки после операции сняты швы. Рана зажила первичным натяжением, Осмотрен через два года после операции. Жалоб .не предъявляет. Рецидива грыжы нет. Живот симметричен. Рубец нежный, избыточных кожных складок в области рубца не определяется. Считает себя здоровым. Таким образом, предлагаемый способ лечения подвздошных послеоперационных вентральных грыж технически прост, не требует значительной реконструкции брюшной стенки, отличается высокой лечебной и косметической эффективностью при больших подвздошных вентральных грыжах, рекомендован для практического использования. 37005 4 формула изобретенияСпособ лечения послеоперационных подвздошных вентральных грыж, включающий нссечение кожного лоскута окаймляющими разрезами, грыжесечение и пластику передней брюшной стенки местными тканями с формированием дупликатуры, отличающийся тем, что, с целю улучшения косметического эффекта операции, производят раз рез по наружной стороне грыжевого выпячивания над нижней складкой живота и параллельно ей от средней подмышечной до срединной линии, далее проецируют линии, соединяющие пупок с передней верхней остью наружной подвздошной кости и серединой паховой связки, и намечают по ним на внутренней поверхности грыжевого выпячивания точки, на расстояниях от пупка равных таковым на здоровой стороне минус расстояние между складкой живота и раз резом по наружной стороне грыжевоговыпячивания, после чего соединяют концы последнего разрезом через намеченные точки по внутренней стороне грыжевого выпячивания.Редактор А. ДЗаказ 58346 ВНИИПИ Го рректор Идписное и открыти зобретен д 45 1 роизводст ород, уг. Проектная Составитель Ю. Квшнолинич Гехрсд И БсрссТираж 655дарственного комитета СССР по делам13135, Москва, Ж - 35, Рау шская нанно-полиграфическое предприятие, г. Уж