Устройство для переднего спондилодеза

,О М ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Новокузнецкий институт усовершенствования врачей(56) Авторское свидетельство СССРМ 1637787, кл. А 61 Г 2/44, 1989,(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЕРЕДНЕГОСПОНДИЛОДЕЗА(57) Использование: нейротравматология,нейроортопедия и травматология. Обеспечение полного обьема движений в атлантоаксиальном и, атланто-затылочномсочленениях при надежной стабилизациинесросшихся переломов эубовидного отростка аксиса на любом уровне и сокращение сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвонка. Устройство выполнено в виде полого стержня 1. Новым в устройстве является то, что во внутренней полости стержня установлен с возможностью про-, дального перемещения вдоль продольной оси полого стержня сплошной стержень 4 из пористого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально .расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей 3, выполненных на внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединены двумя диаметрально расположенными продольными прорезями. Размеры выступов сплошного стержня соответствуют размерам кольцевь 1 х и продольных прорезей полого стержня, 4 ил.51015 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейротравматологии, нейроортопедии итравматологии,При несросшихся нестабильных переломах зубовидного отростка аксиса показана стабилизирующая операция. Существуетмножество хирургических методов атлантоаксиального и окципитоспондиолодеза,главным недостатком которых являетсяполное выключение движений в атланто-аксиальном сегменте или верхнешейном отделе позвоночника.Наиболее физиологическими методамистабилизации у больных с переломами зубо.видного отростка аксиса являются методы,направленные на фиксацию и сращения области перелома зубовидного отростка, чтопозволяет в последующем сохранить полный обьем движений как в верхнем, так и внижнем суставах головы. Т.е, у больных после подобных операций через определенное время имеется полный объем движенияна сгибание, разгибание и ротация головы,что имеет огромное значение и не ограничивает трудоспособность больных.Известно устройство, состоящее из костного трансплантата (консервированнойтрупной кости из крыла подвздошной кости. или голени). который помещается в пазызубовидного отростка и тела аксиса, т.е. вобласть перелома зубовидного отростка,Данное, устройство имеет множество недостатков:1. После операции необходима жесткаяфиксация позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой на длительный срокдо 8-12 месяцев, так как переломы зубовидного отростка аксиса срастаются очень плохо,2. Нередко косгный трансплантат в период его перестройки ломается, смещаетсяили отторгается, что приводит к несостоятельности спондилодеэа.3. При минимальных движениях или даже при.надежной внешней иммобилизациипозвоночника костный блок в области перелома не образуется и формируется ложныйсустав, что требует повторной операции.4, При несросшихся переломах эубовидного отростка аксиса для успешного сращения необходимо удалятьсклерозированные смежные края костей вобласти перелома, что влечет за собой обра зование дефекта костной ткани зубовидного отростка и резко затрудняетиспользование костного трансплантата,5, Формирование глубокого паза в зубовидном отростке и надежная фиксация костного трансплантата представляет значительные трудности,6, В виду частного инфицирования костный трансплантат нельзя использовать при трансоральном доступе, а установка трансплантата подчелюстным доступом крайне затруднительна, что обусловлено малым углом операционного действия и большим его наклоном.Известно устройство для спондилодеза, состоящее иэ металлической пластины и трех шурупов, которые фиксируют отломов зубовидного отростка с передней дугой атланта и телом аксиса. Устройство имеет серьезные недостатки: 1. Введение шурупов при малом угле операционного действия без контроля зрения представляет значительные трудности.2. При ввинчивании шурупов трудно контролировать направление их хода, что чревато повреждением спинного мозга, его корешков, оболочек, позвоночных артерий.3, После операции требуется длительная внешняя иммобилизация позвоночника торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 8-12 месяцев.4, Даже при надежной внешней иммобилизации через 3-5 недель вокруг шурупов наступает резорбция костной ткани, что нередко приводит к расшатыванию конструкции и несостоятельности спондилодеэа. так как костный блок в области перелома не успевает сформироваться 5, В виду частного инфицирования устройство опасно использовать при трансоральном доступе.б, При применении устройства полностью выключается иэ движения атланта-аксиальный сегмент(ротация головы и шеи) и нередко остальные сегменты шейного отдела позвоночника, так как при длительной иммобилизации наступает анкилоз в суставах позвоночника,Известно устройство для стабилизации переломов эубовидного отростка аксиса из пластинки никелида титана с эффектом памяти формы, содержащее две кромки, изогнутые с образованием оппозитных петель,две ножки, верхняя из которых выполнена в виде незамкнутого кольца для фиксации зубовидного отростка аксиса, нижняя в виде незамкнутого треугольника для фиксации тела аксиса и продольный выступ для внедрения в тело аксиса, Устройство предназначено для фиксации отломка зубовидного отростка и тела аксиса и сближения их между собой. благодаря эффекту памяти формы металла. Устройство имеет следующие недостатки;1. Необходимо. подбирать устройство в каждол 1 конкретном случае яо время операции для того, чтобы расстояние между его верхними ножкал 1 и соответствовало диаметру отломка эубовидного отростка аксиса с целью надежной фиксации последнего.2. При косой линии перелома зубовидного отростка в результате сближения отломка с телом аксиса мажет произойти смещение отломка в сторону скоса линии перелома.3, Даже при незначительной атрофии костной ткани в результате давления ножки устройства существенно смещается ось сближения отломка зубовидного отростка с телом аксиса, что влечет эа собой смещение отломка зуба и формирование костного блока в порочном положении.4. Для формирования костного блока в правильном положении необходимо, чтобы направляющая сила компрессии была направлена по оси зубовидного отростка, Для этого необходимо верхние и нижние ножки устройства установить строго перпендикулярно оси зубовиднаго отростка, кдк на самом отростке, так и в теле аксиса, что представляет определенные трудности.5. При значительном дефекте костной ткани эубовидного отростка применение данного устройства не целесообразно, тдк кдк дефект костной ткани может не эаместиться навообраэаванной костью, что приведет к несостоятельности спондилодеза,б. При переломах зубавиднаго отростка выше его середины применение данного устройства невозможна, тдк как верхние ножки не смогут прочно захватывать конусообразную верхушку зубавидного отростка аксиса.Известно устройство для замещения дефектов и фиксации трубчатых костей, которое выбрано за прототип. Устройство состоит из полого стеркня са скошенным концом, снабженным прорезью, д на противаполокном конце стержня выполнен пдз и шипы. Причем стержень выполнен из пористого никелида титана, чта способствует его прооастанию - костной тканью и при этом замещается дефект трубчатой кости. При применении устройства для стабилизации несрасшихся переломов зубовиднаго отростка оно имеет ряд существенных недостатков:1. После удаления склерозированных костных поверхностей в области перелома зубовидного отростка трудно подобрать ва время операции стержень нужных размеров для надежной фиксации отломка зуба,2. Фиксация зубовидного отростка в полости стеркня невозможна в связи с зллип 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 соидной окружностью эубовиднога отростка аксисд.3, Для внедрения полого тонкостенногостержня в паз в эубовиднам отростке необходимо использовать тонкую трубку с нарукным диаметром 3 - 4 мм, так как диаметрсамого эубовидного отростка составляет 5 б мм. Тонкая трубка вышеуказанного диаметра не сможет надсжно зафиксироватьобласть перелома, даже после прорастанияее костной тканью, в связи с большой функциональной нагрузкой верхних шейных сегментов.4. Использование полого стержня небольшого диаметра быстро вызовет атрофию губчатой костной ткани тела аксиса инесостоятельность спондилодеэа,5, Конфигурация устройства - скошенный один конец и наличие паза на другомбудет способствовать скорейшему возникновению атрофии смежных отделов костнойткани позвонка в результате малой площадисоприкосновения концов конструкции с костной тканью.6. Установить надежно оба конца полого стержня в пазах зубовиднога отростка итела аксиса одновременно представляетзначительные трудности, что наряду с непрочностью тонкостенноо стержня малогодиаметра потребует длительной жесткостиимл 1 обилизации позвоночника торкокранидльным гипсовым корсетом нд б - 8 месяцев,Последнее обстоятельство резко ограничивает трудоспособность больных на длительный период времени.Цель изобретения - обеспечение полного обьемд движений в атланта-дксиальном иатланта-затылочном сочленениях при на-дежной стабилизации несросшихся переломав зубовиднаго отростка аксисд на любомуровне и сокраьцение сроков внешней иммобилизации шейного отдела позвоночника..Указанная цель достигается тем, что вовнутренней полости стержня установлен свозможностью продольного перемещениявдоль продольной оси полого стержнясплошной стержень из пористого никелидатитана, в нижней части которого выполненыдиаметрально расположенные выступы,взаимодействующие с последовательнымрядом кольцевых прорезей, выполненныхна внутренней поверхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединеныдвумя диаметральна расположенными продольными прорезями; размеры выступовсплашнсто стержня соответству 1 ат размерам кольцевых и продольных прорезей полого стержня.Па срэвценио с прототипом заявляемое устройство Обладает рядом преимуществ;1, Благодаря соединению устройства с помощью двух продольных прорезей ца внутренней поверхности полого стержня и соответствующих им выступов на сплошном стержне возможно увеличить длину устройства в два раза, Увеличение длины устройства позволяет использовать его при переломах зубовидного отростка нэ различном уровне и при дефектах отростка, образующихся после удаления склерозированных поверхностей кости в области перелома - универсальность устройства, что исключает необходимость подбора устройства нужной длины во время операции и сокращает время этапа операции.2. Фиксация зубовиднога отростка и замещение его дефекта сплошным, а це полым стержнем повышает прочность и цаг;ежность спондилодеза.3, Разница в диаметрах полого стержня и сплошного стержня соответствует анатомическим соотношениям размеров зубовидного отростка и тела аксиса, что позволяет прочно и надежно зафиксировать полый стержень в паэе тела аксиса и сплошной стержень в пазе зубовидного отрос гка, Это обстоятельство повышает надежность споцдилодеза и дает возможность избежать приленения для внешней иммобилизации позвоночника массивной и тяжелой торакокоаниальной гипсовой повязки. ДостатОчно иммобилизации позвоночника мя гким воротн иком Ш ан цэ.ф 4. Наличие на внутренней поверхности полого стержня последовательного ряда поперечных кольцевых прорезей позволяет надежно зафиксировать сплошной стержень. после чего выдвижения из полого стержня да нужцой длины, путем поворота сплошного стержня по оси на 90.5. Выполнение устройства единым комплексом облегчает его использование,6. Изготовление устройства из полого никелида титана позволяет его использовать при трансоральном доступе, так как благодаря свойствам данного сплава, зачительно уменьшается опасность инфици рования имплантата,7, Даже при незначительных движениях в оперированном сегменте локный сустав не образуется, так как концы устройства достаточно глубоко внедряются в зубоеидный отросток и в тело аксиса, благодаря "раздвижению" устройства в костной ране, а не просто помещению устройства в сформированные пазы в области перелома,5 10 15 20 2 Г 30 35 40 45 50 Г 5 8, Использование устройства позволяетсохранить полый обьем движений в крэниовертебральном отделе,9, Надежность спондилодеза позволяетсократить время иммобилизации позвоночника и добиться костного блока в областиперелома через 2,5-3 месяца, Таким образом, заявляемое устройство для спондилодеза при несросшихся переломахзубавидного отростка аксиса соответствуеткритерию новизна.Сравнение устройства не тол ько с и рототипам, но и с другими устройствали длястабилизации переломов зубовидного отростка аксиса позволило выявить признаки,отличаюгцие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию.На фиг. 1 изображено предлагаемое устройства; на фиг, 2 - разрез А - А на фиг. 1;а фиг, 3 - продольный разрез устройства;на фиг, 4 - схема примеггения устройства.Устройство содержит полый стержень 1с двумя боковыми диаметрально расположенными прорезями 2, и последовательнымрядом поперечных кольцевых прорезей 3 навнутренней поверхности стержня, сплошной стержень 4, помещенный внутри пологостержня и снабженный четырьмя боковымивыступами 5, соответствуащими по размерам продольным 2 и поперечным прореэюл3 полого стержня 1,Для оперативного лечения несросшихся переломов зубовидного отростка аксисаиспользуется устройсво, состоящее из толстостенного полого. стержня, наружный диаметр которого равен 10 мм, внутреннийдиаметр - 4 мл (стенка стержня составляет3 мм), Сплошной стержень имеет диаметр,соответствующий внутреннему диаметруполого стержня, Устройство выполняется изпористого никелида титана со сквозныглипарами диаметром 150-200 мкм с коэффициентом пористости 50-б 0Устройство используют следующим образом,Пад общим обезболиванием в положении больного на спине осуществляют подход к верхним шейным позвонкамподчелюстным или трансоральцым досту-.пом, Скелетируют передгпою поверхностьпередней дуги атланта, основание зубовидного отростка и тела аксиса. При необходимости резецируют нижнюю половинупередней дуги атланта для лучшего обзораоперационного поля. Электрической фрезой удаляют склеротизировэннь;е поверхности кости в области переломазубовиднаго отростка, Этой же фрезой формируют паз в отломке эубовидного отросткаразмерами 4 х 4 х 4 х мм, соответствующий диаметру сплошного стержня, В теле аксиса формируется паз 10 х 10 х 8 мм, соответствующий диаметру полого стержня, Устройство, после его помещения в раствор антибиотиков на 40 мин, переносится в операционную рану и полый стержень 1 прочно внедряют в паз 6 в теле аксиса. Затем выдвигают сплошной стержень 4, при этом его боковые выступы скользят по боковым прорезям 2 полого стержня 1, Сплошной стержень 4 надежно фиксируют в пазе зубовидного отростка аксиса 7 и поворотом стержня 4 вокруг своей оси на 90 фиксируют его в выдвинутом положении, при этом боковые выступы 5 сплошного стержйя 4 заходят в один из поперечных кольцевых прорезей 3, что не дает сместиться сплошному стержню 4 внутрь полого стержня 1. Проверяют надежность спондилодеза ротацией и наклонами головы больного. Рана ушивается послойно, Внешняя иммобилиэация после операции осуществляется воротником Шанца в течение 2,5 месяцев,Изготовление устройства большего размера(15-20 мм) позволяет использовать его для переднего межтелового спондилодеза при травматических повреждениях тел шейных, грудных и поясничных позвонков,Применение устройства у больных с не- сросшимся нестабильным переломом зубовидного отростка аксиса позволяет сохранить полный обьем движения в атланта-аксиальном и атланта-затылочном сегментах, выполнить надежный спондилодез в обла сти перелома эубовидного отростка и существенно уменьшить время иммобилизации оперированного отдела позвоночника,Формула изобретения Устройство для переднего спондилоде эа, содержащее полый стержень из пористого никелида титана, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью обеспечения полного объема движения в атлантоаксиальном и атлантозатылочном сочленениях при надежной 15 стабилизации несросшихся переломов эубовидного отростка аксиса при любом уровне, во внутренней полости стержня установлен с воэможностью продольного перемещения сплошной стержень из пори стого никелида титана, в нижней части которого выполнены диаметрально расположенные выступы, взаимодействующие с последовательным рядом кольцевых прорезей, выполненных на внутренней по верхности полого стержня, при этом кольцевые прорези соединеныдвумя диаметрально расположенными продольными прорезями. а размеры выступов сплошного стержня соответствуют раэме рам кольцевых и продольных прорезей полого стержня., Кулака Заказ Тираж Подписноерственного комитета по изобретениям и открытиям 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 ИИПИ Гос и ГКНТ СС ю роизводственно-из