Способ лечения осложненных пилородуоденальных язв

(ГОСПАТЕНТ СССР) ИСАНИЕ ИЗОБР ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова(56) Корочанский В.А, Труды 1 ского сьезда хирургов, Дне1927, с. 203.Витебский Я,Д, Клапанные анастомозыв хирургии пищеварительного тракта; М.;1988, с, 60.Шалимов А,А. и Саенко В.Ф, Хирургияпищеварительного тракта, Киев, 1987, с,219 - 221.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ Изобретениеконкретно к хирургзованодля лечениоденальных язв.Цель изобретения - профилактика рецидива и осложнений за счет радикального удаления патологических тканей и создания пилородуоденального клапана,Поставленная цель достигается способом лечения осложненных пилородуоденальных язв,.в котором после ревизии зоны перфорации и рубцового стеноза пилородуоденального канала производят иссечение передне-боковых стенок желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с язвой в пределах здоровых тканей без мобилизации и иссечения задней стенки двенадцатиперстной кишки. Соответствие сшиваемых окружностей в пределах здоровых тканей выходного отдела желудка и начального ототносится к медицине, ии, и может быть исполья осложненных пилороду(57) Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии и может быть использовано для лечения осложненных пилородуоденальных язв.- Профилактика рецидива и осложнений за счет радикального удаления патологической ткани и создания пилородуоденального клапана. Для этого иссекают переднюю половину привратника и рубцовоизмененные ткани вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки до совпаде-. ния периметра сшиваемых отверстий, ушивают дефект в поперечном направлении, а затем формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединяемых органов, при этом стенку желудка захватывают больше, Я чем стенку кишки,дела двенадцатиперстной кишки достигается за счет иссечения части передне-боковых стенок желудка или двенадцатиперстной кишки вместе с рубцовой тканью и язвой до совпадения периметров сшиваемых отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки, Таким образом, выполняется расширенная передне-боковая гемипилорэктомия в пределах здоровых тканей. Как правило, вновь образованное соустье имеет диаметр больше 2 см, После сшивания стенок желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении производят формирование клапана из передне-боковых стенок килородуоденального канала на месте иссеченной части пилоруса. Для этого стенку желудка взятую выше линии швов соустья, подшивают к двенадцатиперстной кишки, ниже линии швов, таким образом, чтобы расстояние от шва вверх на желудок былобольше расстояния от шва вниз нэ двенадцатиперстную кишку. Стенку желудка.подшивают к дуоденум одиночными серозно-мышечными швами по всей полуокружности передне-боковых стенок двенадцатиперстной кишки, Таким образом, достигается надежная герметизация линии швов соустья и создается новый клапан "парус" в просвете кишки на передне-боковых стенках на,вновь сформированном выходе из желудка. Брюшная полость и подпеченочное пространство осушивается и дренируется,Отличительными признаками способа является: производят дополнительное иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника идвенадцатиперстной кишки до совпадения периметра сшиваемых отверстий, а после ушивания дефекта формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединенных органов, при этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки.Пример конкретного выполнения способа.Больной 45 лет, через 10 ч после начала заболевания с клинической картиной перитонита, В приемном отделении при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаружено наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Клиническая и рентгенологическая картина перитонита вследствие перфорации полого органа позволили диагностировать перфоративную язву двенадцатиперстной ишки. Больной в экстренном порядке оперирован, В брюшной полости до 500 мл мутного выпота с фибрином и пищевыми массами. Петли тонкой кишки раздуты, гиперемированы Область пилородуоденального канала рубцово изменена, гиперемирована. Произведена мобилизация пилорического отдела желудка и верхней трети двенадцатиперстной кишки из рубцов по большой и малой кривизне. На передней стенке пилоруса обнаружено перфоративное отверстие до 5 мм в диаметре с инфильтративным валом до 1 см, рубцовая деформация стеноз привратника до 4 мм, Из отверстия поступает желудочное содержимое. Произведена расширенная передне-боковая гемипилорэктомия в пределах здоровых тканей с удалением рубцово деформированного пилоруса и язвы, Задняястенка сохранена в перемычки шириной до14 мм. Рана ушита в поперечном напрэвле 5 нии однорядными выворачивающими швами. После ушивания дефекта соустье имеетдиаметр 2,5 см, Отступя вверх по желудку на4,5 см, стенка желудка взята одиночнымиузловыми швами в виде складки-капюшона10 и фиксирована к двенадцатиперстной кишке ниже соустья на 1,5 смЖелудок подшитк двенадцатиперстной кишке по переднебоковой поверхности. Брюшная полостьосушена и дренирована, Рана ушита наглу 15 хо. Послеоперационное течение гладкое, яв-,лений застоя в желудке не отмечалось. ПриЭГДС на 10-е сутки вновь сформированныйклапан функционирует, заброса дуоденального сОдержимого в желудок не отмечается.20 Осмотр через год: состояние удовлетворительное, сезонных обострений язвенной болезни не отмечает, диету не соблюдает. Приконтрольной ЭГДС отмечается,удовлетворительное функционирование созданногоклапана, отсутствие дуодено-гастральногорефлекса И воспалительных изменений в области анэстомоза. Контрольный осмотрчерез 2 года не выявил каких либопатологических изменений состороны жеЗ 0 лудка и двенадцатиперстной кишки. Диетуне соблюдает, Выполняет основнуюработу,к врачам не обратился, При гастроскопиивновь созданный клапан функционирует хорошо, заброса в желудок нет.З 5 Формула изобретенияСпособ лечения осложненных пилородуоденальных язв, включающий иссечениепередней половины привратника, ушивание дефекта в поперечном направлении,40 о т л и ч а ю.щ и й с я тем, что, с цельюпрофилактики рецидива и осложнений засчет радикального удаления патологической ткани и создания пилородуоденального клапана, производят дополнительное45 иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковыхстенок привратника и двенадцатиперстнойкишки. до совпадения периметра сшиваемых отверстийа после ушивания дефекта50 формируют дубликатуру переднебоковыхстенок соединенных органов, при этомстенку желудка захватывают больше, чемстенку кишки,