Способ дифференциальной диагностики поражения нервных стволов

/53 515 А 6 ЕНИЯ ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ ВТОРСКО з достигает ницей норГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗО(71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им, С;М.Кирова и Институт физиологии им. И.П.Павлова (72) В,С,Лобзин, Н,М.Жулев, Н,П.Таранова и О,С,Лучакова(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ Изобретение относится к медицине,.в частности к невропатологии, и может быть использовано при диагностике и лечении повреждений нервных стволов периферической нервной системы, в частности нервных стволов.Цель изобретения - повышение точности диагностики,Способ осуществляют следующим образом,Готовят серию двукратных разведений сыворотки крови больного для определения аутоантител к ГалЦ в реакции связывания комплемента (РСК). Во все лунки панелей, содержащих по 0,2 мл каждого разведения сыворотки, добавляют 0,02 мл антигенз, содержащего ГалЦ, и 0,02 мл колмплемента и инкубируют смесь 45 мин при 37 С.Затем во все пробы добавляют по 0,04 мл гемолитической смеси, инкубируют 3-5 мин при 400 С. Титром антител считается бретение относится к невропатолоь - повышение точности диагностирови больного определяют титр к галактоцереброзидам (ГалЦ) миереакции связывания комплемента, пределяют скорость прохождения еского импульса (СПИ) по двигаволокнам нерва конечности. По сонию показателей СПИ и титра к ГалЦ миелина нервного ствола яют аксональный или демиелинизивариант повреждения нервного Точность диагностики составляет Способ позволяет судить о динамиогического процесса.(57) Изо гии, Цел ки, В к антител лина в Далее о электрич тельным атно ше антител оп редел рующий ствола, 95 - 97%, ке латал разведение, при котором гемоли 80-100. При этом верхней гра мы считают титр антител 1:4.Далее определяют скорость прохожде- - ф ния электрического импульса по двигатель ным волокнам нерва по формуле ф3СО где Р - расстояние между проксимальной и ) дистальной точками стимуляции нерва; сЛд- латентный период мышечного ответа в дистальной точке конечности;Лп - то же, в проксимальной точке ко- а нечности,За норму СПИ берут усредненные показатели СПИ.При использовании способа возможны следующие варианты результатов; титр. ГалЦ 0 - 1:4 в сочетании с нормальными показателями СПИ - норма; титр ГалЦ 1:4, 1:512 и СПИ - норма - периферическая нер5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 вная система в норме, но имеет место демиелинизация других структур нервной системы; титр Гал Ц 0 1:4, а показатели СПИ ниженормы - аксональный тип поражения нервного ствола; титр ГалЦ 1:16 - 1;512 в сочетании с показателями ниже нормы -демиелинизирующий вариант повреждениянервного ствола.Способ позволяет судить о динамикепроцесса, так как при нормальном титреантител по нарастающем снижении СПИможно установить степень аксонального повреждения и констатировать временноеблагополучие миелиновых структур нерва,При появлении титра антител выше нормыи сниженной СПИ можно судить об интенсивности самого демиелинизирующего процесса.П р и м е р 1. Больная Ж., 56 лет. Диагноз: компрессионная невропатия левого серединного нерва (синдром запястногоканала - СЗК). Давность заболевания 4;5года. Клинически выявляется парез сгибателей левой кисти и Н пальцев левой кисти.Титр антител: 1:128, СПИ по серединномунерву справа 51,2 м/с, слева - 17,6 м/с.Способ позволил определить значительнуюдемиелинизацию левого серединного нерва. Патогенетически обоснованное ремиелинизирующее лечение (пирогенал,витамины 8 12 в больших дозах и др.) способствовало быстрому процессу ремиелинизации нерва и сокращению сроков лечения с69 до 33 дн,П р и м е р 2; Больной Х 46 лет. Диагноз: травматически-компрессионная невропатия правого локтевого нерва (синдромкубитального канала). Давность заболевания 4,5 мес. Клинически определили парез. локтевых сгибателей кисти и легкую сгибательную контрактуру Ч и Ч пальцев справа(динамометрия сгибэтелей пальцев слева 47кг, справа 31 кг), Гипотрофия мышц гипотенара. Гипостезия мышц ГЧ и Ч пальцев справа. Титр антител при первом обращениибольного - 1:4, СПИ по локтевому нервусправа - 36;5 м/с, слева 44,3 м/с, При повторном обращении через 3 недели титрантител 1:64, СПИ по локтевому нерву справа 31,7 м/с, Парез локтевых сгибателей 1 Ч иЧ пальцев увеличился с 3,3 до 2 баллов.Изменение тактики лечения, благодаряправильной диагностике, обусловило назначение большихдоз ремиелинизирующих препаратов. После этого трит снизился до 1:4, СПИ по локтевому нерву выросла до 39,4 м/с, сила сгибателей правой кисти увеличилась до 4,0 баллов (динамометрия 33,5 кг). Срок лечения сократился с 50 до 30 дн.Как показали данные предлагаемого способа, патологический процесс начался с повреждения аксона, затем распространился на миелиновые структуры нерва. Диэгностически необоснованное лечение не остановило патологический процесс, Улучшение наступило только после изменения тактики лечения на базе правильного диагноза, полученного предлагаемым способом, который дал возможность дифференцированно диагностировать ранние деструктивные изменения в нервном стволе, аксоне или миелиновых структурах, Диагностически значимым снижением СПИ считается 66,3 оот уровня СПИ в норме,Предлагаемый способ дает объективную оценку точности диагноза у больных с приобретенными и наследственными формами невропатий, процент совпадения диагноза составляет в изученных группах больных 95 - 97 о . Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики поражений нервных стволов путем выявления в исследуемой крови аутоантител к галактоцереброзидам (ГалЦ), о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью повышения точности диагностики за счет определения типа поражения ствола нераа, дополнительно определяют скорость прохождения электрического импульса по Двигательным волокнам нервного ствола и при титре эутоантител в пределах нормы для данной возрастной группы в сочетании с пониженной скоростью прохождения электрического импульса определяют аксональное повреждение нервного ствола, при повышении титра относительно нормы в сочетании с нормальной скоростью прохождения электрического импульса определяют отсутствие повреждений нервного ствола, а при повышении титра в сочетании с пониженной скоростью прохождения электрического импульса определябт поражение миелиновой оболочки нервного ствола.