Способ исследования суставов

(71) Институт медицинской радиоСССР(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ(57) Изобретение относится к ультразвуковой диагностике и касается способа исследования суставов, Целью изобретенияявляется повышение точности измерениятолщины синовиальной оболочки. В стерильных условиях под местной анестезиейпунктируют коленный сустав в области верлогииАМН овский Изобретение относится кименно к ультразвуковой (УЗ) ди касается способа исследованиИзвестен способ исследоввов - пневмоартрография, котоет предварительное введениесустава кислорода с последуюнографией, Сущность его заключдующем. Соблюдая правилапосле анестезии кожи новокаингим анестетиком производят путавэ в области верхнего края нас латеральной стороны (либо в дудобной в каждом конкретномявление выпота в процессе пунтельствует о попадании иглы вего отсутствии следует ввестиколичество газа, В случае нахожв суставе воздух поступает в непятственно и ощущается пальп сустав. При. небольшое дения иглы. го беспреторно. ЗаГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ.И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР медицине, а иагностике, я суставов, ания сустарый включав полость щей рентгеэется в слеасептики, ом или дрункцию сусдколенника ругой точке, случае), Покции свидехнего края надколенника с латеральной стороны. После нанесения на кожу контактного геля производили ультразвуковую топографию в режиме "сложного сканирования" с получением изображения поперечного среза коленного сустава, Одновременно с этим в полость сустава вводят кислород через резиновый переходник с помощью шприца Жане до получения отчетливого изображения внутренней границы синовиальной оболочки. Затем иглу удаляют, место пункции обрабатывают спиртом и заклеивают пластырем. Использование предложенного . способа позволяет определить границы синовиальной сумки, толщину синовиальной оболочки, что необходимо для правильного выбора радиофармпрепарата при радиосино Взктомии,тем шприцам 20 - 150 см через резиновую трубку, подсоединенную к игле, вводят кислород в количесте 50 - 100 см в зависимостиэот размера сустава. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях выполняют после извлечения иглы. из сустава,Недостатком способа является невозможность точного измерения толщины синовиальной оболочки, так как методика не позволяет получать достаточно тонкие поперечные и продольные срезы, э получаемое плоскостное изображение суммирует на снимке толщину всех мягких тканей сустава, Для получения информации используется рентгеновское излучение, опасное для организма пациентов и обслуживающего персонала. Исследование требует больших затрат времени, т,к, полноценный анализ результата исследования возможен лишь после проявления рентгеновской пленки.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Наиболее близким к предложенному является способ УЗ-исследования суставов, заключающийся в том, что с целью изучения состояния мягких тканей суставов осуществляют УЗ-томографию интересующей области.в режиме сложного сканирования. Полученные данные сопоставляют с результатами компьютерной томографии и артроскопии.УЗ-томографию проводят следующим образом.Больному в положении лежа на спине после нанесения на кожу контактного геля или масла в исследуемой зоне (передняя поверхность коленного сустава) устанавливают датчик в области верхнего края надколенника, направленный перпендикулярно к поверхности кожи. Движением датчика вдоль продольной оси конечности над областью коленного сустава производят сканирование и получают изображение продольного среза. При перемещении датчика в перпендикулярной и продольной оси плоскости получают иэображение поперечного среза коленного, сустава, В режиме сложного сканирования изображение получают при многократном прохождении (3-4 раза) датчика по одной и той же линии в плоскости, в которой необходимо получить срез (продольный или поперечный),Недостатком известного способа является невозможность точного измерения толщины синовиальной оболочки при некоторых видах синовитов, когда. сустав не содержит выпота. Не всегда представляется возможным определить границу синовии в краевых участках.Цель изобретения - повышение точности измерения толщины синовиальной оболочки, необходимой для планирования и контроля эффективности лечения различных видов синовитов,Цель достигается тем, что согласно способу, включающему ультразвуковую томографию, в полость сустава вводят газ, преимущественно кислород, под эхографическим контролем. При этом гаэ следует вводить до получения контрастного иэображения внутренней границы среза синовиальной оболочки,П р и м е р. Больному И. с диагнозом - ревматоидный артрит, серопозитивный полиартрит, стадия Ш, активность Н, функциональная недостаточность 1 проведена ультразвуковая томография коленных суставов известным способом: в положении лежа на спине, с подложенным под колени валиком высотой 15 см (для расслабления мышц и лучшей фиксации конечности), выполнено сканирование коленных суставов в продольной (через центр надколенника) и поперечной (на 1,0 см выше подколенника) плоскостях. Исследование проведено на аппарате "АЛОКА-ССД" датчиком с частотой 7,5 МГц. Получена ультразвуковая томограмма коленного сустава в продольной проекции. Послойно видны; кожа, подкожная клетчатка, сухожилие четырехглавой мышцы; синовиальная оболочка яадколенной сумки; полость сустава с небольшим количеством синовиальной жидкости; мягкие ткани на передней поверхности бедренной кости. Внутренняя граница синовиальной оболочки видна недостаточно четко, также как и проксимальная граница синовиальной сумки. Толщину синовиальной оболочки удается измерить лишь на ограниченном участке.В этот же день больному была произведена пневмоартрография. После обработки кожи спиртом и местной анестезии 1;-ным раствором новокаина больному произведена пункция коленного сустава. Получено около 10 мл светло-желтой, густой синовиальной жидкости без осадка, Затем шприцом Жане через резиновый переходник был введен кислород в объеме 80 см . Игла извлечена, место пункции обработано спиртом и заклеено пластырем. Произведена рентгенография в боковой проекции. На пневмоартрограмме в боковой проекции виден коленный сустав больного: кожа, подкожная клетчатка мышцы бедра; суставная сумка, заполненная кислородом; мягкие ткани на поверхности бедренной кости. Отчетливо контурируется надколенная сумка, однако определить толщину синовиальной оболочки на этом снимке не представляется возможным,В соответствии с предлагаемым способом тому же больному через 5 сут было проведено УЗ-исследование с введением в полость коленного сустава кислорода. В стерильных условиях под местной анестезией пунктировали коленный сустав в области верхнего края надколенника с латеральной стороны, Получили около 2 мл светло-желтой жидкости. Иглу с подсоединенной резиновой трубкой оставили в полости сустава. Далее, после нанесения на кожу контактного геля на переднюю поверхность бедра в области верхнего края надколенника, производили УЗ-томографию в режиме сложного сканирования, используя датчик 7,5 МГц. Путем движения его вдоль продольной оси бедра через центр надколенника получили изображение поперечного среза коленного сустава. Одновременно с этим в полость сустава ввели кислород через резиновый переходник с помощьюшприца Жане, Для получения отчетливого изображения синовии потребовалось 40 см газа, На экране УЗ-томографа получен 8 иэображение внутренней границы среза синовиальной оболочки, обращенной в полость сустава в виде тонкой яркой полоски. Затем иглу удалили, место пункции обработали спиртом и заклеили пластырем. Получена ультразвуковая томограмма коленного сустава с введенным в его полость кислородом. Послойно видны: кожа, подкожная клетчатка, сухожилие четы рехглавой мышцы бедра: синовиальная оболочка надколенной сумки; внутренняя граница среза синовиальной оболочки; обращенная в полость сустава; полость надколенной сумки, заполненная кислородом. На полученном изображении представляется возможным измерить толщину оболочки на всем ее протяжении, которая составляет 5-7 мм.На данном снимке не виден контур бедренной кости, так как ультразвуковые колебания поглощаются слоем газа и не проходят через полость надколенной сумки. Однако изображение передней поверхности бедра при этом исследовании не является необходимым, так как не дает дополнительной информации,В отличие от артрографии в предлагаемом способе исследования обычно используют 20-40 см кислорода. Его величина зависима от размера сустава, характера поражения, степени выраженности воспали- тельных процессов и спаечных изменений.В соответствии с предлагаемым способом обследованы 18 больных ревматоидным артритом с различной степенью поражения коленных суставов, Всем им было проведено измерение толщины синовии, У четырех больных в коленных суставах без выпота была определена толщина синовии, что ранее известными методами сделать было невозможно. У других больных были уточнены параметры синовии,Существенные отличия предлагаемого способа состоят в следующем. УЗ-томографию производят на фоне введения в полость сустава кислорода, с помощью которого механически раздвигают соприкасающуд при недостаточном содержании суставной жидкости листки синовиальной оболочки, что.позволяет наблюдать всд ее внутреннюю границу. Введенный в полость сустава газ создает хорошо определяемую эхографическую границу раздела двух сред (внутренний край синовии - газ), что дает возможность точно измерить толщину синовиальиой оболочки, плохо определяемую при обычной сонографии, Введение газа под УЗ-контролем осуществляют до появле ния на экране контрастного изображения синовии, что позволяет ввести оптимальное его количество и избежать ошибочного введения газа вне суставной сумки.В сравнении с известной сонографией предложенный способ позволяет точнее измерить толщину синовии и определить границы синовиальной сумки. ми, получающими любого вида локальную терапию, а также после хирургической синовэктомии для определения типов регенера-.ции синовии. 55 ф о р мул а и зоб рете н и яСпособ исследования суставов путем ультразвуковой томографии, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью повышения точности 10 По сравнению с пневмоартрографиейпредложенный способ дает возможность точного определения толщины синовиальной оболочки в различных участках суставной сумки.Сделать это измерение по пневмоарт рограмме практически невозможно. Крометого, в предложенном способе не используется рентгеновское излучение, что делает его более безопасным, а получение изображения на экране сразу во время исследова ния меньший объем кислородаобуславливает меньшую травматичность, позволяет значительно ускорить процесс получения диагностической информации (не дожидаясь проявления рентгеновской 25 пленки). Необходимость точного определения параметров синовиальной оболочки суставов связана с тем, что в последнее время широко стали развиваться различные методы локальной терапии у больных с различ ными поражениями опорно-двигательногоаппарата. так, одним из наиболее эффективных способов лечения больных ревматоидным артритом является радиосиновэктомия синонимы: радиоси новиортез, радиосиновиолизис), В основеметода - введение в полость пораженного сустава радиофармпрепарата, обладающего В-излучением, под действием которого происходит гибель клеток пораженной синовии.40 Впоследствии на ее месте развиваются элементы соединительной ткани, не являющейся субстратом для.воспаления,Наиболее широко используются в настоящее вемя коллоидные В-излучатели 45 Аи, У, Ре, которые обладают различной длиной пробега В-частиц. Поэтому в зависимости от степени утолщения синовии подбирать соответствующий радионуклид,Кроме того, измерение толщины сино виальной оболочки, имеет важное значениепри динамическом наблюдении над больны1718798 Составитель С.ШиряевТехред М.Моргентал Редактор А.Козориз Корректор О Кравцова Заказ 710 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбиндт "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 измерения толщины синовиальной оболочки, под эхографическим контролем в полость сустава вводят газ, преимущественно кислород, до получения контрастного изображения внутренней границы синовиальной оболочки.