Способ лечения фиброзного анкилоза тазобедренного сустава

)5 А 61 В 17/5 ГО:УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ЪПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ тиеная ортопедия ФИБРОЗ НОГО АННОГО СУСТАВА тся к медицине, а оже 1 быть испол ьброзных анкилозовЦелью изобретее опорности конечИзобретение относится к именно к ортопедии и может б вано для лечения фиброзного зобедренного сустава с положением бедра. Целью изобретения являет ние опорности конечности при ееденного или отведенного бедра. Способ осуществляют следмедицине, а ыть использоанкилоза та- порочным я обеспече аличии при положении щим обраэо Одним из достазобедренномудольным прямымБольшим желобовадугообразную остной), начиная с наго в вертлужнуюконца бедра (прибедра е тазобедрепередненаружногоны на 5-10 мм, и тупое подходят спереди к уставу, например проразрезом типа Менара, тым долотом производят еотомию (типа шарниружной части енедреннопадину проксимального отведенном положении ном суставе), отступя от края вертлужной впади- продолжают через пере(21) 4652733/14(57) Изобретение относиименно к ортопедии, и мзоеано при лечении фитазобедренного суставания является обеспечени.Ы. 1674820 А 1 ности при наличии приведенного или отьеденного положения бедра, С этой цель о производят дугообразную остеотомию наружной части проксимального отдела бедра, находящейся в вертиужной впадине, переднего отдел кры. и вертлужнои впадины и лобковой кости с сохранением параартикуляоных тканей при отведенном положении, а при приведенном положении осуществляют остеотомию наружного и переднего отделов крыши еертлужной впадины и внутренней части проксимального отдела бедра, затем выполняют коррекцию положения бедра и его фиксацию,дний отдел крыши вертлужной впадины, отступая от ее края на 5 - 15 мм, так, чтобы при рассечении переднего отдела крыши вертлужной впадины была бы рассечена в пределах субхондрального слоя верхушка внедренного проксимального конца бедра, Далее остеотомию заканчивают отсечением в пределах 5-10 мм слоя костной ткани ацетабулярного отдела лобковой кости, После осуществления остеотомии с образованием освеженных костных поверхностей конечность устанавливают в функционально выгодное положение и рану послойно ушивают наглухо. Операцию заканчивают монтажом внеочагового компрессионного аппарата с фиксацией таза гипсовым поясом.При приведенном положении бедра в тазобедренном суставе остеотомию начинают с передненаружной части вертлужнои впадины, отступя от передненаружного края ее на 5-10 мм, продолжают дугообраз 1 б 74820но через передний ее отдел, отступая на 5-10 мм от ее края, и заканчивают остеотомию отсечением слоя кости 5-10 мм от внутренней части внедренного в вертлужную впадину проксимального конца бедра.П р и м е р. Больная, 22 года, с детства более туберкулезом правого тазобедренного сустава, По месту жительства была произведена резекция сустава реконструктивного характера (внедрение склетированного большого вертела в вертлужную впадину), Анкилоз в тазобедренном суставе не наступил. Повторно был произведен открытый артродез металлической конструкцией. В связи с неэффективностью операции металлическая конструкция удалена, Больная поступила с жалобами на нарушение опороспособности конечности, умеренные боли в левом тазобедренном суставе, При исследовании; движения в тазобедренном суставе качательные. Бедро в порочном положении: приведено под углом 75 по отношению к биспинальной линии и согнуто под углом 155 О, На рентгенограмме прослеживается суставная щель Костный а н кило з не оп ределя ется.Больной произведена операция корригирующего артродеэа тазобедренного сустава по предлагаемому способу, Продольным разрезом вниз от передней ости подвздошной кости обнаружена передняя область сустава, Не скелетируя, большим умеренно желобоватым долотом рассечены кости, образующие сустав, с образованием подвижного шарнира, покрытого освеженной костью, причем большей частью непосредственным контактом освеженной кости 1 аэа и проксимального конца бедренной кости, наступившим при устранении порочной установки конечности, Рана послойно ушита наглухо. Наложен внеочаговый компрессионно-дистракционный аппарат с фиксацией тазового пояса гипсовой повязкой. Операция длилась 1 ч, Кровопотеря составила 250 мл. Кровь не возмещалась, Было перелито 450 мл кровоэаменителей.Через 1,Р мес снят аппарат и наложена гипсовая повязка, которая через 1,5 мес заменила сьемным тутором-корсетом. Больная через 2 недели после операции начала ходить с помощью костылей. Через 2 мес,5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 рентгенологически определялись признаки консолидации, бедро в функционально выходном положении,Анализ отделенных результатов показал, что у всех оперированных состоялось образование костного анкилоза. Эффективность операции обусловлена тем, что образуются освеженные костные поверхности на суставных концах после их остеотомии. которая проводится беэ вывиха бедра, и обеспечивается непосредственный контакт освеженных костных поверхностей, лишенных рубцовой и склерозированной костной ткани, суставных концов, возникающий при устранении порочного положения бедра. Площадь непосредственного контакта освеженных косгных поверхностей прямо пропорциональна степени выраженности порочного положения бедра.Остеотомия составных концов, выполняемая без вывиха бедра, - малотравматичная операция.Повышение эффективности этой операции заключается в том, что она осуществляется из небольшого разреза, не производя скелетирование. Кроме того, рассечение концов костей, образующих сустав, является "остеотомией медиката" (лечебной остеотомией) - стимулирующим фактором процессов остеогенеза и трансформации фиброзной ткани в костную, что в условиях стабильной фиксации позволяет обеспечить образование костного анкилоза.Формула изобретения Способ лечения фиброэного анкилоза тазобедренного сустава путем частичного рассечения сочленяющихся поверхностей, коррекции положения бедра с последующей фиксацией, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения опорности конечности при наличии приведенного или отведенного положения бедра, производят дугообразную остеотомию наружной части проксимального отдела бедра, находящейся в вертлужной впадине, переднего отдела крыши вертлужной впадины и лобковой кости с сохранением параартикулярных тканей при отведенном положении, а при приведенном положении осуществляют остеотомию наружного и переднего отделов крыши вертлужной впадины и внутренней части проксимального конца бедра.