Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации

(505 А 6 ГОСУДАРСТВЕН ОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ С ЛЬС(71) Центральная научно-исследовательскаялаборатория Лечебно-оздоровительногообьединения при Совете Министров СССР(56) йозеп 1 а )л., Заве В.Чч. Нагбему В 2.,бгббй В.Р. об Ргепсрез о 1 паЫре огбапргосцгеаепт Фгоп собачег бопочз П Апп Яцгб,1983.Чо 198, В 5, р. 617-621,(54) СПОСОБ МНОЖЕСТВЕННОГО ЗАБОРАОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ДЛЯ .ТРАНСПЛАНТАЦИИ(57) Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного проДанное изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии (пересадке органов).Целью настоящего изобретения является расширение эоны доступности и сокращение времени забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства.Собственно способ осуществляют следующим образом. Срединным разрезом от мечевидного отростка грудины до лобкового сочленения .покрывают брюшинную полость трупа (донора). На уровне диафрагмы, рассекая ее от передней брюшной стенки до задней перистральной брюшины, и на уровне нижних поясничных позвонков выделяют, каполируют и пересекают брюшинную странства для трансплантации с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора органов брюшинной полости и забрюшинного пространства, когда одновременно с отклоняющей брюшной аорты и нижней полой вены начинают перфузию их при постоянном избыточномдавлении 15-20 мм рт.ст, под контролем манометра. Выделяют указанный комплекс органов целиком, располагают на препаровочном столе задней (эабрюшинной) поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов. Способ подвергнут экспериментальному испытанию (2 случая), которые подтвердило достижение указанных целей,аорту и нижнюю полую вену, Через введенные канюли сразу же начинают перфуэию всего брюшного отдела аорты и нижней полой вены холодным раствором Рингера при избыточном давлении 15-20 мм рт.ст., контролируемом с помощью манометра, Если давление меньше 15 мм рт.ст. (избыток), то не заполняются периферические ветви и притоки, если больц е 20 мм рт.ст. то возрастает вероятность разрыва мелких сосудов и капиляров. Затем окаймляющими боковыми разрезами рассекают париетальную брюшину по наружным краям восходящей и нисходящей кишок от диаФрагмы до малого таза, тупо отслаивают весь комплекс брюшных и забрюшинных органов вместе сбрюшной еортой и нижней полой веной до уровня диафрагмы, Мобилизируют желудок с пересечением пищевода иа уровне кардин, выделяют печень с участком диафрагмы. Полученный органокомплекс изымают из трупа, переворачивают и располагают иа препаровочиом стоке задней (забрюшини . ной) поверхностью вверх, Приэтом брюшная аорте и нижняя полая вена находятся поверхностей всего. Далее проводят выделение, канюляцию и пересечение соответствующих венозных притоков артериальных .ветвей органов, подлежащих забору. При проведении указанных манипуляций по выделению органокомплекса и отдельных органов все время осуществляют перфузию аорты и нижней полой вены при постоянном избыточном давлении под контролем манометра (как указено выше) через предварительно введенные канали,П р.и м е р 1. От трупа больного А 44 л (причина смерти: острый инфаркт миокарде) сразу же после констатации биологической смерти предлагается осущ 6 ствить забор п 6- чени. лочек с надконечникеми, поджелудоча ааа и аиаи ии аааииа . различным паЦиентам. Произведен доступ, выделение, канюляция и перфузия брюшной аорты и нижней полой вены при постоянном избыточном давлении 17 мм рт.ст, Осуществлен забор всего оргокомплексе так, кек ужв указано в практическом осуществлении способа. Отдельные мелкие ветви брюшинной аорты к позвоночнику (5 шт,) при выделении пересеченные между зажимами. Полученный оргкомплекс извлечен из брюшной еоости трупа, перевернут и положен на првааровочный стол забрюшинной поверхнестью вверх. Обнажены, кеиюлированные и пересеченны сосуды почек и подпочечников справа и слева, через зти органные каноли начата локальная перфузия почек и надпочечников. Аналогичным обрезом обработаны ветви чревного ствола и венозные притоки от печени и поджелудочной железы. После этого каждый из укаэанных органов выделен из окружающих тканей и помещен в ледяную баню. Поскольку орган оком плекс был размещен зэбрешной поверхностью вверх, а почки с иедпочечниками и поджелудочная железа являются органами эабрюшиниого пространства, все они легко визуализируется и достигаются, т.к. ие заслоняют соседними органами (прежде всего кишечником) и не прикрыты париетэльиой брюшиной, как зто имеет местов аналоге и прототипе.П р и м е р 2. После установдленияфакта биологической смерти больной Д., 30 л (причина смерти; последствия автотравмы черепа и мозга) решено осуществить забор органов брюшной полости и зэбрюшиниого пространства: печени, поджелудочной железы, почек с иадпочечииками, для последу ющей пересадки различным реципиеитам.Оргаиокомплекс извлечен из брюшной полости трупа предложенным способом зэ 5,0+0,5 мин (при уже осуществляемой перфузии). Время полного выделения поджелу дочной железы на препэровочиом столесоставило 4,2 й 0,1 мии, почек с надпочечниками - 3,3 +0,1 мин, печени - 3,0+0,5 мин.Для сравнения: в аналоге и прототипесреднее время забора каждого иэ органов в 15 отдельности составляет ориентировочно 2040 мин.П р и м В р 3, От трупа больного, 41 г,(причина смерти: о.черепно-мозговая травма) сразу же после констатации факта био логической смерти осуществлен заборпечени, почек с нэдпочечиикамк, поджелудочной железы указанном способом с предварительным выделением, каиюляцией и перфузией брюшиниого отдела аорты и 25 нижней полой вены при постоянном избыточном давлении 11-13 мм рт.ст. Для перфузии использовался холодильный физиологический раствор, подкрашенный М 6 ТИЛЕНОВОЙ СИНЬЮ.После извлечения оргэнокомплекса ирасположения его на препаровочиом столе так, как указано в описании практического осуществления способа, отпрепэрированы и выделены органные ветви и притоки , И, 35и Ч порядков ветвления (слияния) в печени, поджелудочной железе и почках, При этом все время от момента кэиюляции осуществлялась непрерывная. перфузия при указаииом давлении. После осуществления 40 препаровки выяснилось, что окрашенныйметиленовой синью физиологический раствор достиг органных ветвей брюшной аорты толькои И-го порядков ветвления, органных притоков нижней полой вены - . -й 45 порядка слияния. Таким образом дисталь- .ные отделы разветвленной артерий и веи, кэпилляриое русло остались исключенным из перфузиоНиой циркуляции, следовательно, высокая вероятность развития клеточно го иекробиозэ, печени, почек,надпочечников и поджелудочной железы сневозможностью использования укаэанных органов для последующей трансплантации.П р и м е р 4. От трупа больного Н., 55 55 л (причина смерти:о, нарушение мозговогокровообращения) после установления факта биологической смерти осуществлен забор печени, почек и иэдпочечниками, поджелудочной железы предлагаемым способом с1819579 6 предварительным выделение, канюляцией и перфуэией брюшного отдела аорты и нижней полой вены при постоянном избыточ- ном давлении 21-22 мм рт.ст, В качестве перфуэата применялся холодный физиологический раствор, подкрашенный метиленовой синью. При всех последующих манипуляциях постоянно осуществлялась перфузия всего органокомплекса,Составитель В.ГуляевРедактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Заказ 1991 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 После извлечения органокомплекса и размещения его задней поверхностью вверх на препаровальном столике, отпрепарированы, выделены органные ветви и притоки 1, 1, Ш и 1 У порядков вервления (слияния) в поджелудочной железе, почках и печени. При этом выяснилось, что имеются разрывы в области мелких ветвей.и притоков ОИ и 1 Ч порядков), а также капиллярного русла в печени и почках. Подобная ситуация привела к нарушению перфуэионного кругооборота в этих органах, их анатомо-физиологической целостности, набуханию и негодности для использования в качестве трансплантанта.Таким образом, избыточное давление над нормальным остаточным менее 15 и более 20 мм рт.ст. неприемлемо, т.к, приводит к непригодности органов брюшной полости и забрюшинного пространства для сохранения и последующей трансплантации в силу укаэанных выше причин.Эффективность способа.Предлагаемый способ множественного забора органов брюшной полости иэабрюшинного пространства для трансплантации позволяет:в отличие от прототипа и аналога расширить зону доступности при манипуляциях по подготовке подлежащих забору органов для пересадки, т.к. процесс этой подготовки происходит на препаровочном столе, а не в брюшной полости донора;5 - в отличие от прототипа и аналога сократить сроки обработки подлежащих забору органов, т.к. манипуляции по выделению, канюляции и пересечению соответствующих сосудов производятся в непосредст венной близости от брюшной аорты инижней полой вены, которые расположены наиболее поверхностно по "отношению к-а отличие от прототипа и аналога обес печить контроль с помощью манометра постоянства в перфузионной системе для профилактики как недостаточного заполнения раствором периферического артериального и венозного русла, так и возможности 20 разрыва мелких и капиллярных сосудов.Формула изобретения Способ множественного забора органов брюшной полости и забрюшинного пространства для трансплантации путем 25 изъятия всего комплексе указанных органовс брюшной аортой и нижней полой вены, ветвями и притоками, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью расширения зоны доступности и сокращения времени забора, одно временно с канюлей брюшной аорты инижней попой вены начинают их перфузию при избыточном постоянном давлении 15- 20 мм рт.ст. под контролем манометра, выделяют комплекс указанных органов 35 целиком, располагают. на препаровочномстоле забрюшинной поверхностью вверх и осуществляют выделение, канюляцию и пересечение соответствующих сосудов всех подлежащих забору органов.