Способ доступа к забрюшинному пространству

(51) А 61 В 17/ Й АНИЕ ИЗОБРЕТ СКОМУ С К ЗАБРЕШ 1 Нающий развой клетчатСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТН(54)(57) СПОСОБ ДОСТУПАНОМУ ПРОСТРАНСТВУ, включрез кожи с подкожно-жиро кой и мьппц поясничной области, последующее обнажение и рассечение реберно-позвоночной связки, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюуменьшения травматичности и увеличения доступа к забрюшинному пространству, рассечение реберно-позвоноч-.ной связки начинают на 1,5-2 см ниже ХП ребра и продолжают в направле"нии вершины реберно-позвоночногоугла, при этом в медиальном отделе поясничной области вскрывают влагалище разгибателя туловища смещают эту мьппцу к позвоночнику и заканчивают разрез над квадратной .мьппцей поясницы.1138137 Предлагаемый способ разработан иизучен экспериментально на 60 трупахлюдей, Клинически способ выполнен иа20 больных,Предлагаемый способ легко выполним и мапотравматичен, не повреждает ХП межреберный нерв, артерию ивену. Предлагаемый способ более .эффективно мобилизует ХП ребро и,таким образом, увеличивает доступк забрюшинному пространству,тель Ю.ЕсилевскийНадь Корректор О.Луговая Филиал ППП "Патент", г,ужгород, ул.Проектная,ц 1Изобретение относится к медицине,а именно к урологии, и можетбыть использовано при оперативныхдоступах к почке,Известен способ доступа к забрюшинному пространству,заключающийсяв том, что при косом или косо-поперечном поясничном разрезе с цельюувеличения доступа в заднем углураны реберно-позвоночную связку рассекают вплоть до ХП ребра 1 11.Однако, данный способ травматичеи, так как при его осуществленииможно легко повредить ХП межреберный нерв, сосуды и вскрыть плевру. 15Известен также способ доступак забрюшинному пространству, заключающийся в том, что при косом иликосо-поперечном разрезе после рассечения кожи, подкожножировой клетчатки, поверхностной фасции широчайшей мышцы спины, наружной косоймьнпцы живота, нижней задней зубчатой мышцы, внутренней косой мьппцы и поперечной мышцы живота вводят 25указательный палец левой руки подверхний угол раны и тщательно отод"вигают пальцем плевру и лежащие наней ткани вверх, по пальцу вводяттупоконечный иож и перерезают фасцию и реберно-позвоночную связкукороткими ударами ножа. Продолжая отодвигать плевру кверху,перерезают эту связку вплоть до ребра 1,23.35Однако известный способ травматичен, так как при его выполнениипересекают подреберный нерв иартерию. Кроме того .нри осуществлении известного способа нередко 40повреждают плевру,Целью изобретения является уменьшение травматичности и увеличение .доступа к эабрюшинному пространству.Укаэанная цель достигается тем, 45что согласно способу доступа кзабрюшинному пространству, включающему разрез кожи с подкожно-жировойклетчаткой н мышц поясничной области, последующее обнажение и рассе- ц,СоставиРедактор В,Иванова ТехредМ,Заказ 10583/4 Тираж 722ВНИИПИ Государственногопо делам изобретений113035,Москва,Ж,Рауш чение реберно-позвоночной связки, рассечение реберно-позвоночной связки начинают на 1,5-2 см ниже ХП ребра и продолжают в направлении вершины реберно-позвоночного угла, при этом в медиальном отделе поясничной области вскрывают влагалище разгибателя туловища, смещают эту мышцу к позвоночнику и заканчивают разрез над квадратной мышцей поясницы вСпособ выполняют следующим образом.Кожный разрез начинают в углу, образованном ХП ребром и наружным краем раэгибателя туловища и про" должают в.косом направлении книзу, отступая на два поперечных пальца вьппе передней верхней ости подвэдошной кости (разрез Бергмана) или же разрез на уровне пупка заворачивают кпередн (разрез С.П,Федорова 1, Послойно рассекают широчайшую мышцу спины, наружную косую мьппцу живота", нижнюю заднюю зубчатую мышцу, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мьппцу живота. После рассечения поперечной фасции в заднем углу раны обнажают реберно-позвоночную связку, Последнюю рассекают на 1,5-2 см ниже ХП ребра в направлении вершины реберно-позвоночного угла. В медиальном отделе поясничной области разреэ связки продолжают над квадратной мьппцей поясницы, предварительно вскрыв влагалище разгибателя туловища и сместив мышцу к позвоночнику. Подписноекомитета СССРн открытийская наб.,д,4/5