Способ оперативного лечения туберкулезных спондилитов

,Я ш А 61 В 17/ ЕТ ССС ОТКРЫ ОПИСАНИЕ И К АВТОРСКОМЪГ СВИД ЬСТВ(71) Московский научноский институт туберкулеза(56) 1. Маликоянц Н, Г,очаговых форм костно-сустаза. М., Медгиз, 1972, с. исследоват аай ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИИ и др. Хирургиявного туберкуле 17 - 18. 1155260(54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИ ЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЛИТОВ путем резекции пат очага и передне-бокового спонд ным трансплантатом, отличи что, с целью предупреждения и упрощений иммобилизации, заполнение дефекта позвонков том ромбовидной формы и фик костно остистые отростки выщ раженного позвонка компресси ционным аппаратом. ВНОГО ЛЕ.СПОНДИ- ологического илодеза костющийся тем, осложнений производят трансплантасируют чрезе и ниже по- онно-дистрак 1155260Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.Известен способ оперативного лечения туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантатом 1.Недостатком указанного способа является то, что при использовании прямоугольного трансплантата в 15 - 20 Я случаев отмечается его резорбция и смещение, что 10 способствует прогрессированию компремирования тел позвонков с образованием углообразной деформации. Кроме того, больной нуждается в длительном постельном режиме до 6 мес., что вызывает нарушение фосфорно-кальциевого обмена, детренированность сердечно-сосудистой системы и прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, атрофии мышечной системы и длительной после подъема иммобилизации позвоночника гипсовым или кожаным корсе том.Целью изобретения является предупреждение осложнений и упрошение иммобилизации.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения туберкулезных спондилитов путем резекции патологического очага и передне-бокового спондилодеза костным трансплантантом производят заполнение дефекта позвонков трансплантатом ромбовидной формы и фиксируют чрезкостно остистые отростки выше и ниже пораженного позвонка компрессионнодистракционным аппаратом.Способ осуществляется следующим образом.Трансторокальным или экстраперитонеальным доступом (в зависимости от локализации процесса) осуществляют подход к пораженным телам позвонков. Удаляют абсцессы, некротические ткани и формируют паз в виде ромба между пораженными телами позвонков. По полученным размерам 40 паза формируют из крыла подвздош ной кости ромбовидныйаутотрансплантат. Путем реклинирования пораженной области позвоночника с помощью механически выдвижного валика на операционном столе сфор 45 мированный паз между пораженными телами позвонков расширяется, после чего внедряют в паз сформированный ромбовидный костный аутотрансплантат с помощью импакторов. Выдвижной валик убирают. Края сформированного паза сближаются и заклинивают костный трансплантат. После послойного ушивания раны производят наружную чрезкожную фиксацию остистых отростков выше патологического очага и ниже лежащих позвонков аппаратом Бызова, Последний удобен в простоте наложения, 55 без опасения повреждения спинного мозга; легко обрабатывать иглы аппарата и при необходимости можно без затруднения снять любой сегмент аппарата или полностью его перемонтировать. Фиксацию аппаратом осуществляют в течение 2 - 4 мес. Гипсовый корсет не накладывают.Предложенным способом оперировано 6 больных с туберкулезным спондилитом. Оценка результатов проводилась через 6 мес. Во всех случаях получен хороший анатомический и функциональный результат,Пример. Больной Е. 35 лет (история болезни Мо 450), находился на лечении в костно-хирургическом отделении с 11.05.83 по 26.08.83 год по поводу туберкулезного спондилита поясничного отдела позвоночника Л 4 - Ль, превертебрального абсцесса.01.06.83 г. произведена операция под общим обезболиванием. Наружно-боковым разрезом в левой поясничной области послойно рассечены мышцы. Гемостаз. Брюшина тупо отслоена и смещена с содержимым кпереди. Сегментарные сосуды лигированы, после чего продольно рассечена передняя продольная связка на уровне Л - С 1. Удален превертебральный и пресакральный абсцесс. Обнажены тела Л 4-р. При ревизии отмечено: контактные поверхности тела Л 4- узурированы, деформированы, уменьшены в размере в высоту, диск между ними разволокнен, Между остатками тел Лимеется каверна с казеозными массами и секвестрами. С помошью долот удалены некротические массы, произведена резекция остатков тел Л-в пределах здоровых тканей с одновременным формированием ложа размером 4 К 4 Х 1,5 см для трансплантата ромбовидной формы. Гемостаз. Из крыла подвздошной кости взят ромбовидной формы аутотрансплантат размером 4 Х 4 Х 1,5 см. Рана в области крыла послойно ушита. Выдвижной валик на операционном столе поднят. Взятый трансплантат внедрен с помощью импакторов в ложе между остатками тел Л 4-. Поднятый валик опушен. Передняя продольная связка ушита. Послойное ушивание раны.Наложен аппарат Бызова из 4 сегментов за остистые отростки Лг-з и Лг - С 1 Спиртовые повязки вокрут игл аппарата Рана зажила первичным натяжением. Больной поднят на 12-й день после операции и свободно ходил с помошью костылей. Контрольная рентгенограмма через 10 дней и 2 мес. показала, что трансплантат находится в ложе, аппарат фиксирует остистые отростки Лг.ви Л 1 - С 1. Больной осмотрен через полгода: ходит свободно без помощи опоры, жалоб не предъявляет. Рентгенологи- чески костный блок. Работает в должности экспедитора. Инвалидности не имеет.Эффективность данного способа состоит в том, что при его использовании предупреждается компремирование тел позвонков и образование угловой деформации яозвоноч1155260 Составитель Х. Закс Редактор Н. Швыдкая Техред И. Верес Корректор Е. Рошко Заказ 2938/5 Тираж 722 Подписное ВНИИ ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4ника, сокращаются сроки постельного послеоперационного режима с 2 - 6 мес. до 10 - 15 дней, возможно с 10 - 15-го дня после операции свободно передвигаться больным с помощью костылей и обслуживать себя, ускоряются костные репаративные процессы в зоне операции в 2 - 3 раза, предупреждается развитие атрофии мышц туловища и конечностей, сокращаются сроки госпитального лечения больных на 8 - 10 мес. по сравнению с прототипом и сроки реабилитации больных в 2 - 3 раза, Ранняя активизация больного является профилактикой развития сердечно-сосудистой и легочной недостаточности и нарушения минерального (фосфорно-кальциевого) обмена,