Способ оперативного доступа к тазобедренному суставу

СОНИ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1 В 1700 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕК АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ путем разреза кожи по передне-латера му отделу тазобедренного сустава, чающийся тем, что, с целью уменьц травматичности операции и расширени ля оперативного вмешательства на мед ном отделе шейки и головки бедра р кожи проводят от середины пупартовой ки и заканчивают под большим верт мышцу, напрягающую широкую фа бедра, отодвигают кнаружи, разводят лежашие к сумке сустава мышцы. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(71) Запорожский государственный медицинский институт(54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ ЯО 1033127 льно- отлпения я по- иальазрез связелом сциюпод1033127 Составитель С. Меркулов Техред И. Верес Корректор Л. Бокшан Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. ДылынЗаказ 54 бб 16 Изобретение относится к меедицине,. вчастности к травматологии и ортопедии, аименно к операциям на тазобедренном суставе.Известен способ доступа к тазобедренному суставу путем слегка дугообразногоразреза кожи на 2 см ниже и снаружиот верхне-передней ости и далее продолжаяего кнаружи, огибая большой вертел и заканчивая на 5 см ниже его основания. После рассечения подкожно-жирового слоя находят пространство между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами. Это всегда, трудно, так какони интимно связаны, создается опасностьповреждения веточки и. дп 1 асип вцр. После обнажения капсулы рассекают крестообразно и вскрывают полость сустава. Если необходимо работать в подвертельнойобласти, туда проникают, рассекая гп. уав 1 цвз 1 впагцв 111.Недостатком известного доступа является большая рана мягких тканей - до 30 см,его отдаленность от места медиального перелома шейки бедра, возможность повреждеция веточки нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра,в случае расширения доступа возникает необходимость косого рассечения этой мышцы.Цель изобретения - уменьшение травматичности операции и расширение поляоперативного вмешательства на медиальномотделе головки и шейки бедра.Цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к тазобедренному суставу путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава разрез кожи проводят от срединыпупартовои связки и заканчивают под больн35шим вертелом, отодвигают кнаружи мышцу,напрягающую широкую фасцию бедра, изатем разводят подлежащие к сумке сустава мышцы,Способ осуществляют следующим обра.40 зом.Больной лежит на спине обычного операционного стола, обезболивание - преимугцестенно общее, разрез начинают на 2 см ниже середины пупартовой связки латеральнее сосудисто-нервного пучка и продолжают вниз дугообразно, заканчивают сразу же снизу от большого вертела. По этой же линии рассекают широкую фасцию бедра и раздвигают прилегающие мышцы: на. прягающую широкую фасцию бедра отодвигают кнаружи, а портняжную - кнутри. Раз двигают жировую клетчатку, за которой располагаются сумки сустава. Крестообразное рассечение капсулы дает лучший обзор места перелома. После репозипии отломков в подвертельцой области продольно раздвигают ткани, освобождают подвертельцую область, куда вбивают фиксатор для соединения отломков. Ввиду широкого обозрения головки и суставной полости гвоздь продвигают под контролем зрения до необходимой глубины. Послойные швы на рацу.Прцуиер. Больная М 65 лет, поступила в клинику по поводу медиального перелома шейки левого бедра со смещением. При поступлении наложено скелетное вытяжение, которое осуществлялось на шине Белера 8 дней, и когда выяснилось, что отломки не сопоставлены, под наркозом была произведена операция. Сустав вскрыт согласно предложенному способу. Отломки фиксированы трехлопастным стержнем Смит-Петерсона через большой бугор. Сопоставление прочное, поэтому после операции больной наложен деротационный сапожок до коленного сустава, в котором больная могла салиться в постели, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. После снятия швов больной наложена гипсовая повязка,Использование предлагаемого оперативного доступа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: разрез кожи почти в 2 раза меньше (по прототипу 27 - 30 см, по предложенному - не более 15 см); операционный доступ расположен прямо над шейкой и головкой бедра и нет необходимости в расширении раны; нет опасности повреждения веточек нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра; доступ позволяет вводить гвоздь через большой вертел без скелетирования кости и рассечения мышц; атравматичность доступа позволяет пожилым больным, основным пациентам, при медиальных переломах шейки бедра легко переносить операции и рано начать функциональное лечение.