Способ оперативного восстановления функции тазобедренного сустава при застарелом вывихе бедра

111) 06398 Союз Советских Социалистических Республик(23) Приорит Государственнын комитет Совета Министров СССРоо делам изобретенийи открытий ллетень1 публиковано 15,03,76,(53) УДК 617,582(088,8 Дата опубликования описания 29.06.76 72) Автор изобретен И. П, Соболев 71) Заявитель нинградский научно-исследовательский институт и ортопедии им, Р. Р, Вредена вматологии 4) СПОСОБ ОПЕ ТАЗОБЕДРЕННО ИВНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ фУНКЦИУСТАВА ПРИ ЗАСТАРЕЛОМ ВЫВИХЕБЕД РА ласти медицины, педии и травмаИзобретение относится к оба именно, к оперативной ортотологии.Известен способ оперативного восстановления функции тазобедренного сустава путем создания навеса для упора головки бедра до величины, превышающей диаметр головки.Однако известный способ не обеспечивает необходимой биомеханики для мышц, так как требует длительного многоэтапного лечения.С целью обеспечения лучшей биомеханики для мышц проксимального конца бедра косую остеотомию производят через межвертельную область, верхнюю и среднюю треть бедренной кости с сохранением прикрепления ягодичных мышц на дистальном и приводящих мышц на проксимальном фрагментах остеотомированной кости.Способ осуществляют следующим образом.В положении больного на спине через дистальный метафиз бедренной кости проводят взаимно перекрещивающиеся спицы. Мягкие ткани предварительно смещают в проксимальном направлении со сгибательными и разгибательными движениями коленного сустава, Концы спиц после натягивания их спиценатягивателями фиксируют к кольцу модифицированного аппарата,В околосуставную клетчатку над капсулой тазобедренного сустава и к верхней трети бедренной кости, ее передней, наружной и задней поверхностям вводят 0,25%-ный растворновокаина с целью гидравлической препаровки,5 Из доступа Белера расслаивают межмышечный промежуток между малой ягодичноймышцей и мышцей, напрягающей широкуюфасцию бедра, Расслаивают межмышечныйпромежуток между широкой наружной голов 10 кой четырехглавой мышцы бедра и широкойсредней головкой, отслаивая верхний отделее. Мобилизуют малый вертел, отсекают егоу основания вместе с прикреплением пояснично-подвздошной мышцы, сухожильную часть15 которой прошивают лигатурой. Расслаиваютжировую клетчатку между ягодичными мышцами и капсулой сустава, Имеющиеся спайкимежду ними рассекают. Ие нарушая прикрепления ягодичных мышц, дугообразно рассе 23 кают надкостницу непосредственно над капсулой сустава на всем протяжении крыла подвздошной кости, По ходу разреза надкостницы экстракапсулярно в крыле подвздошнойкости долотом производят дугообразный паз,25 не доходя до седалищной вырезки и переднего края крыла на 1,5 - 2 см.Из проксимального метадиафиза гомотрансплантата большеберцовой кости выкраиваюттри изогнутых кортикальных пластинки дли 30 ной, превышающей диаметр головки бедра,ОУ НЕ КОГЬУ 1 П Н" лт" сколь 1" О кнапужи 65 3покрытой капсулои на 1,5 - 2 см, ." Одной .1, астины гомотрансплантата з верхнем левом углуа у второй - в верхнем правом углу вь;- пиливают пластинки 1,5 - 2 см. Одну из пластин кортикального гомотрансплантата с обаботанным концом внедряют в задний отдел паза в крькр 1 Л поайвз"Оп 1 ной кссти таким Образом чтобы задний край Гомотрансплантата подошел к краю вырез:н крыла. Цельпу,о пластину гомотрансплантата внедряют в паз кпереди от предыдущей таким образом, чтобы ее задний край располагался над передним краем предыдущей пластины, заходя за него на 0,5 - 1 см черепицеобразно. Вторую пластину трансплантата с вырезанным концом внедяют кпереди от предыдущей также черепирцеобразно с таким расчетом, чтобы ее пер д- ений край несколько выступал за передний отдел крыла подвздошной кости. Такое расположение гомотрансплантатов создает крышу над всей поверхностью, ло которой проходит головка бедра при маятникообразных движениях ее. Это предупреждает в последующем дальнейшее смещение головки кверху и кзади,После создания навеса, отступя кнаружи от места прикрепления капсулы сустава на 0,5 см, косо рассекают надкостницу бедра, начиная от верхушки большого вертела до внутренней поверхности средней трети бедренной когти через межвертельную область и верхнюю треть Оедра, 11 о направляющему разрезу надкостницы косо пересекают кость с таким расчетом, чтобы на верхнем конце дистального фрагмента (наружно-верхний отдел большого вертела) . полностью сохранилось прикрепление ягодичной группы мышц, а на нижнем конце центрального - прикрепление части приводящих мышц. Такое распределение на фрагментах бедренной кости прикреплений мышц оказывает положительное влияние на последующую функцию тазобедренного сустава после удлинения бедра. Под основанием малого вертела производят поперечную остеотомню центрального фрагмента, который при антеторсии ротируют кнутри (при ретроторсии кнаружи), отводят к 11 ару;:,.1. на 15 - 25 н кпереди на 7 - 15 нижний конец верхнего отломка центрального фрагмента. Отступя на 0,5 см от линии остеотомии в нижнем отломке фрагмента поперечно тонким сверлом (спицей) сверлят отверстие. Через верхнюю треть бедра снаружи кнутри - чеоез кожу и мягкие ткани, минуя днстальный фрагмент (кпереди от него), проюдят спицу в нижний конец верхнего отломка центрального фрагмента (поперечно). Внутренний конец спицы изгибают Г-образно.ЕОроткое плечо изогнутого конца спицы плотно внедря 1 от в отверстие в верхнем конце ннж;1 его отломка центрального фрагмента. Через средний отдел межвертельной области центрального фрагмента, отсгупя от места прикрепления капсулы сустава, проводят спи 10 15 20 25 зо 35 4 О 45 5 О 55 Л наружном Отделе 411 стельнОГО х 3 ваГмен. та бедренной кости сверлом фо, иро.; сквозное Отвезс-.11 е., ,езез которое грово. ят :Омосухожилче, например, длиннон малооеоцовой мышцы.Концы пос .едсгс без на. я:кс 11:1 я КОЛ;ц . - ва 1 ОТ капроном к ,ссчен 1 см; ра-,;-е,.з:с:, вертелу и нижн е 1, у концу пояс:.1:чно-но дБздошн Ой м ыпщь При Отсутствии Гс ь ; .:," - .кнлия использу 1 от аутотрансплантат, зыкроенный из широкой фасции бедра. Рану послойно ушивают наглухо. Через гребень крыла подвздошной кости проводят еще одну спицу, Производят закрытое пересечение сухожилий приводящих бедро мышц. Тазобедренный сустав и бедро фиксируют тутор-корсетом, в который вгипсовывают концы спиц, в заднем отделе с одетыми на них стандартными муфтами с винтовым зажимом. В переднем и наружном отделах и наружном отделах рядом с концами спиц вгипсовывают устройства для фиксации костных отломков конструкции автора. С помощью этих устройств осуществляют натяжение и жесткую фиксацию спиц, а 1 акже соединение гипсового тутор-корсета стержнями с кольцом в нижней трети бедра. Натяжение спиц осуществляют в следующем порядке,Вначале натягивают спицу, проведенную через крыло подвздошной кости, затем спицу, проведенную во фронтальной плоскости через отломки центрального фрагмента и в последню 1 о очередь спицу, проходящую через межвертельную область центрального фрагмента.По окончании операции больного укладывают на ортопедическую койку с заранее подготовленными ортопедическими матрицами, под головной конец и здоровую нижнюю конечность - двойной слой до края гипсового тутор-корсета. Под дистальный отдел гипсовой гильзы подкладывают песочный валик, чтобы придать конечности физиологическое положение, под голень оперированной конечности - подушку.Начиная со вторых-третьих суток после операции осуществляют пассивные движения в коленном и голеностопном суставах оперированной конечности, Вертикальное положение больному придают на 10 - 14 сутки после операции, а затем разрешают ходить с опорой на костыли.Удлинение бедра начинают с 10 - 12 суток после операции по 1 мм в сутки, В процессе дистракции, в случае необходимости, дополнительно производят отсроченную дозированную варизацию и деторсию проксимального фрагмента бедра и латерализацню дистальноГО прикрепления ягодичных мышц с помощью устройства автора, соединенного с дистракинонным аппаратом и спиценатягивателем,Достигпув необходимого удлинения, продолка 1 от фиксацию аппаратом до 1,5 - 2 месяцев. Затем удаляют спицы с помощью устСоставитель С, .Лап 1 отниа Еопоектор О т 1 авина 3:каз 115,3,15 Тноагк 629 И о. - ,пи о г ЦИИИГИ Госупарствепного комитета Совета Министоов СССР по девам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раун;ская наб, л. 4/5. О. 3 З .:.;,СПт;и 1 а 1 ОТ ПСО: Ы,ную на восстановление движений в тазобедренном суставе. Скелетное вытяжение продолжают до двух месяцев, после чего постепенно в течение 3 недель уменьшают груз и снимают кольцо дистракционного аппарата, удалив спицы из дистального метафиза бедренной кости. К дозированной нагрузке на оперированную конечность приступают через 2 - 3 месяца после скелетного вытяжения. СпОсоб Опе; атквнОГО Босстанов,че,ия фт нкП"1 та 3-опГО С Стана Щ -" З ":ОМl.5 вывихе бе: путем создания костног . на-.,еСа НаД со ПО, Ой ОЕДРа С ПРЕВ;1 ШЕ 1 1 Е-,:, ЕЕ ПО ОаЗМЕС я; г С О,", - ОВ 1 ЕМЕНН ; 1 уя Пиил . Е б ВП 0 аЛГОовттаПЕГЕаднойн 1С 1.О ."Г и;"; почечно;, ъ По ПВЗДОШИ О 1 М 1 -,Ц -цы, Отличают,ийся тем, что, с цепью обеспечения лучшей биомеханики для мышц проксимального конца бедра, косую остеото мию производят через межвертельную обасть, верхнюю и среднюю треть бедренной кости с сохранением прикрепления ягодичных мышц на дистальном и приводяших мышц на проксимальном фрагментах остеотомирован ной кости,