Способ лечения воспалительных заболеваний головного и спинного мозга и их оболочек

АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ПАТЕНТ Комитет Российской Федерации по патентам и товарным знакам(71) Новокузнецкий институт усовершенствованияврачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЪНЫХЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГОМОЗГА И ИХ ОБОЛОЧЕК(57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и неврологии Способ позволяет снизить уровень летальности, ускорить выздоровление при воспалительных заболеваниях голов(19) И 3 (11) 2001642 С 1(51) 5 А 61 т"(2 06 ного и спинного мозга, а также уменьшить выраженногть последствий этих заболеваний. Для этого осуществляют дренирование ликворосодержащих пространств на разных уровнях, производят экстра - коопорапьнлл глгб 1 ю п 1 нглн ъ г плгпедующей его реинфузией, после чего в катетер, находящийся в пикворной цистерне, вводят световод и производят облучение тканей головного мозга или спинного мозга и их оболочек а также пиквора излучением гелий - неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 0,01 - 0,15 мВт, плотностью мощности2001-015 мВт/см при экспозиции 10 - 60 мин в зависимости от уровня облучениялией и интеллектуально-мнестическим снижением,При предлагаемом способе происходит1 иглуляция клеточного и гуморального иммуггигета, в том числе непосредственно в 5ггчаге воспаления головного мозга илиспд 1 ннг 1 го мозга и их оболочек и поблизости,г 1 енышается отек тканей головного мозга и; .1(г 1 Р)влны в тканях ГоловнОГО или спин,зног,чет снизить дозу антибиотиков и дру,;, анбак гериальных препаратов, вводиндплюмбально, и тем самым.,ь ш 1 ть опасность токсико-аллергических Реакций со стороны тканей нервной 20",1 с ге ды, которые вызываются антибиотика;и происходит цитостатическое воздейстгн . нз бзкгерии, в том числе на те, которые:кг г нованы в тканях головного или спин о г,лага и их оболочек,С г огение заявляемого решения с пром позволило установить соответст;ри 1 г;рию "новизна".30 Формула изобретенияСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА И ИХ ОБОЛОЧЕК, 35 включающий дренирование ликворосодержащих пространств на разных уровнях,(56) Лобзин В,С, Менингиты и арахноидиты, - Л.: Медицина, 1983,Дралюк Н.С. К обоснованию длительной интракаротидной инфузии и регионарной перфузии в лечении тяжелых воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек. Автореф. докторской диссертации, - Л., 1971,Фридман А,П. Основы ликворологии. - Медицина, Ленинградское отделение, 1971, с, 388,Подколзин Ю.Н, Методы применения новых антибиотиков при лечении ранений черепа на этапах медицинской эвакуации,- Военно-медицинский журнал, гч. 9, с. 26-28,Авторское свидетельство СССР М 1690246, кл, А 61 й 5/06.Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга, - М.: Медицина, 1986, с, 100-101,Авторское свидетельство СССР Мг 1500270, кл, А 61 В 17/00, 1987,Фридман А,П. Основы ликворологии. - Медицина, Ленинградское отделение, 1971, с,55,Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии, - Минск, "Вышэйшэя школа", 1986, с, 149, 162.проведение экстракорпоральной сорбции ликвора с последующей его реинфузией, отличающийся тем, что дополнительно в катетер вводят световод и воздействуют излучением гелийнеонового лазера при плотности мощности 0.01 - 0,15 мВт/см с экспозицией 10 - 60 мин, 2001642;.;кор А Бе тр Тираж Подписное НПО" Поиск" Роспатента13035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 За с,3 зводственно-изда кий комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101"Тг;,1 Е ОТНОСИТСЯ К МвдИцИНЕ,г; рв .г:йрОХрурГИИ И НЕЛрОЛОГИИ, И1.гользовано для лечения ме 1 г ОЭНцЕфаЛИтОВ, араХНОЭН- г т;гикулитов, церебральных и, г.,;,р, Г гоидИТОВ, ЗНИЕфЭЛОМИЕЛИг.: Яцгов, абсцессов головного мозл с; ,;, . герационном гериоде, ,сг .. с" г сособ лечения воспалительй ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗвведеием массивных дозГгзн ГврЛЬНО, В тОМ ЧИСЛЕ гг 1 и фУЗИЕЙ,г;Ос граге;ем антибиОГиког г" гикробов.б лечени 1 погре+денийа г;гГЕ 1 ЗКСТРЛКОРПОРЛЛЬНОй .л 1;,1.1, .;;.осредством экстракорпо,и гг гр Ого Облучения ликвора с по.Дг гоЕГО РЕИНфУЗИЕй В г г " ."ргг,",1,ллг.Ое пространство, Однако , нц Г,по Об Обладает существеным не- , , ,.Г.,Ггг р 1 ЛЕЧЕНИИ ВОСПаЛИТЕЛЬНЫХ За.гЛГ;Г;, ИИО ОВНОГО и СПИННОГО МОЗГа И ИХ;гг Г, 1, Т,К К;гК НЕ ПрОИСХОдИт НЕПОсрвдсглг 1 н. с воздействия лазерного излучег,Я г,", О ГгОЧги ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МгЗ а гЛ Г", 11 Ь ГОЛОВНОГО И СПИНОГО МОЗГа,е,.с,бразность прямого воздействия гл:глгизлучения а ткани головногоозг; 1 .ПИННОО МОЭГа, На ИХ ОбОЛОЧКИ ГуСГ г ЕН;Г ТЕМ, ЧтО ГрИ ВОСПаЛИтЕЛЬНЫХ з,бо з г. .х головного и спинного мозга и И СгГОЛГОК ЛМфОцИтЫ И МаКрсфаГИ, ПОПад; , -, 1,гливлются в периваскулярном; . Г г гЧНЫЕ ПЕРИВаСКУЛЯРНЫЕКГ. г:1;ГГОДаОТСЯ И В МЯГКИХ МОЭГОЬ., ГГ;.,ЛсгГ ВСЛЕдСтВИЕ ЧЕГО бОЛЬШОЕ КО- л , с ЛГ л: мфоцитов обнаруживается в,1рострастве, Лазерное обЛунг. г:,гГИСВуя На ЭТИ ЛИМфсцитЫ И; лгг;, ;,Одящиеся в оболочках голо 5 10 15 20 25 ,10 35 вного и спинного мозга, а также в тканях головного и спинного мозга, повышают их иммунную активность в борьбе с инфекцией.Кроме того, воспалительные заболевания головного и спинного мозга и их оболочек сопровождаются отеком и нарушением микроциркуляции в тканях головного мозга и спинного мозга и их оболочек, а прямое лазерное излучение улучшает микроциркуляцию тканей и уменьшает их отек,Кроме того, при экстракорпоральном лазерном облучении ликвора не происходит прямого лазерного воздействия на бактерии и вирусы, находящиеся в тканях головного и спинного мозга, в их оболочках, а лазерное облучение обладает цитостатическим действием в отношении бактерий и вирусов, а также снижает устойчивость бактерий и вирусов к антибиотикам,Извесен способ лечения острых токсических поражений головного мозга путем дреироваия ликворосодержащих пространсгв а различных уровнях, сорбции спиномозговой жидкости, удаления клеточных элементов, фильтрации и стерилизации ликвора и возврата его в спинальное субарахноидальное пространство.Однако приведенные способы лечения, включая последний, не предусматривают стимуляции клеточного и гуморального иммуитета 1 каней головного мозга и спинного мозга и их оболочек в очаге воспаления и в непосредственной близости от него, не предусматривают улучшения микроциркуляции непосредственно в очаге воспаления, т. е, в ткани головного или спинного мозга и в их оболочках, а также не предусматривают цитостатического эффекта в отношении бактерии и вирусов, находящихся в тканях головного мозга и спинного мозга, в ихоболочках, не предусматривают снижения устойчивости этих бактерий по отношению к антибиотикам,Цель изобретения - снижение уровнялетальности, ускорение выздоровления при воспалительных заболеваниях головного мозга и спинного мозга и их оболочек, а также уменьшение выраженности последствий этих заболеваний,Поставленная цель достигается использованием способа лечения воспалительныхзаболеваний головного мозга и спинногомозга и их оболочек путем дренирования ликворосодержащих пространств на разных уровнях, экстракорпоральной сорбцииликвора с последующей его реинфузией, при отором дополнительно после сорбции в катетер, находящийся в ликворосодержащем пространстве, вводят лазерный свето 2001642вод и производят облучение тканей головного мозга или спинного мозга и их оболочек, а также ликвора излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 0,01 - 0,15 мВт на вьходе световоуз, плотностью мощности 0,01-0,15 мВт/см при экспозиции 10-60 мин в зависимости от уровня облучения,При неосложенном течении менингита, менингоэнцефалита, когда состояние больных некритическое, при арахноидитэх, миелитах производится дренирование конечной цистерны на двух уровнях, с последующей сорбцией ликвора и реинфузией его в конечную цистерну. Для очистки сорбционным методом лобой жидкости. находящейся в замкнутом удлиненном резервуаре, целесообразна установка одного из микрокатетеров в данный резервуар нэ максимально низком, э другого - на мэгсимдльно высоком уровнях. Если учесть, то жидко стью является ликвор, а резервуаром - лик. ворная система человека, то нижний микрокатетер иглу Бира) следует устанавливать в конечной цистерне на максимально возможном нижнем уровне - между 4 и 5-м поясничными позвонками, Спинной мозг оканчивается на границе между 1-м и 2-м поясничными позвонками, поэтому, цтобы не травмировать спинной мозг, мэксимэльно верхняя точка расположения мКрстдтетера (иглы Бира) в конечной цистерне соответствует уровню между 2-м и 3-м поясничными позвонками.При неосложненном течении менингита,менингоэнцефалита, при эрэхноидитэх, миелитах после окончания ликцоросорбции верхний микрокэтетер закрывают наглухо ,или игла Бира извлекается), а в нижний микрокатетер (иглу Бира) вводят световод, подобранный по диаметру внутреннего просвета микрокатетера (иглы Бира), выступаощий из микрокатетера (игл 1 Бира) в конечную цистерну на 1-1,5 мм, подсоединенный через фиксирующую насадку к источнику низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения (аппарат ЛГ-1 или ЛГ), и проводят облучение оболочек спинного мозга, тканей спинного мозга и ликворэ лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе световода 0,15 мВт, плотностью мощности 0,15 мВт/см с экспозицией 40 -260 мин,При особо тяжелом течении менингита, менингоэнцефалита нижний микрокатетер устанавливают в конечной цистерне на уровне между четвертым и и тым поясничными позвонками, а верхний - в большой затылочной цистерне и проводят ликворо 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 сорбцию, при этом происходит Осццие ликвора непосредственно из О ага воспзлция После ог,он зния лико;)с 1:орбии ц МИКрок;твтЕр, НЗХОдс щийСЛ В бОЛЬШОй .З тЫЛОЧНОй ЦИСТЕРНЕ, ВВОДИГСЯ СВЕсОВОЛ, ВЫ супающий из просз та микрокатеРрэ ц боЛьщуО ЗатЫЛОЧНуЮ цИСТЕрну На 1-0 5 ММ, ГОд:Оедицецный через фикс)рующук) л садку к источнику низкоэцергетического , - ли неонового лазерного .)л; ец;)я, г (изводят облучениеклиООлс г О, гд, лго оболочек и ликворд излучением ге ) . еоцоцого лдзерз с дл ноцолы 0 1:3 МК 11, МОЦЦОСТЬО ЦЛ ВЫХОТР СВР ТОВОДЛ ),Йг, Вплотно.тью 1 Оццест 1 Г),01 мГт/с, г эс):, и Р и 5- 1 0 мл Ос) Г Р Г) О с Г,сяГ 1 р И Л Е .;Т 1 И К у Л И Т Э ХЬК НГ Г 1 И К Г ) О с )Е гг;Г у Гнлцилают Г, грО; ц; Гере ц;1 трояне 1 е кду 1 м и 5-г п;ясн; ным)О ЗвонсМИ,СОРдНЛК) ЕГО Н ОЛ 1 С ЛР;ус)ькд, ,: ):1)гем роге б , э К Г Н О Г ГЭ Н Е ЛД 0 сК сГ О Л О с Н О Г О М О З , Ч Т О.) : Лс)цг )1)Г)1 Зссосс 1 И Ь О ИЦЕ ИР ЛИКЛОРЛ Н 1 л)кцоросорб)ии непоспедст ценО 3 .с)Гл ло пдления. Г 1 осле окоцчдня ликцоросоро)Ц Е)т Р 1 К УЛ Я РЫ й Д Г) ЕД ж ВВОДЯ Г СВЕТОГод и Г ОО 1 дст Об/чГ 1: хОГ ОидОО СПЛЕТЕНИЯ И СКРОО. Н(ЕУДОК;)ОЛРНО О мэз лзлу нием елинеонГк с ллзсрэ. С дсс) ЛОЛНЧ 0,03 МК 1, МО ОС" ЬО Т,1 м Зт, и л сп н "ст ь О моин ос т и .) 01 1 Вт/Г м экГ;позици. 5 10 к)ц, непосредственно с с)Г Р цОСГ с)те, иЯ.1 сз к) Г) р сз Г) сл усЭ и Г л к дк и Э Гк Г крок .р н) Ооцце гжду 4- и .".- ОО,)чь г т и О з л О ц к э м и, а ВО р тО микрокзтетерэ - между 2-1,3 н пг)ясн г г позлГ)нкэми, или счбок,Г)и Гс 1 О или установка центрлярного дрецэж; обесРилот ликцооосорбци о обьем )ь,- цорэ практически прибликдющегос к гно общему обьему (ОсоГ)енго при использт 1)знии субокципитлльного микроклтеерд ил эентрикулярного дренажа), причем кзпельное поступление ликвора в шприц-микроко лоц;у с сорбентом обусловлено ликворцым давлением человека, соотцетствуощим 150- 300 мм цОднОго столба.; возврат )11 кцорд 1 з ш по 1 э (реинфузия) в ликворнуо стСт ему обесечен поступательным движением пор- Ш 5 1 ЦПРИЦд. Лазерное облучение в некоторых случ ях можст повышать активность фермецот) ц ликворе при менингоэнцефалитлх, гРнингитаХ, ВРНтрИКуЛИтаХ. ПОЭтОМу ОблучЕНИЕ Лл зерным излучением ликвортсол)рж 1 пространств следует проводить гОсле л к воросорбции, так как последняя сниждет уровэнь этих ферментов, 2001642и ц Гте 1,т "кдут Г(-с гтцясциц -т с )( г) 1) (, , сс гс ( . д ег г( ; с) с;с ( с. 1) с) 3к О с с ссс , (.си,стругк известных репейт сд; ти медицины признаки,дложеиный способ от црос . /,т Нмят/РЕ, И ПОЭтОМу ОНИ5 нлсному ретдеик) соот. сс " г( С с1 Е С Т Н с-Н Ы Р 0 Т Л И(",Г 1,ссд ус т Г)Г)т) Кд МИКроО,тт Л )ИР/т,с Н КОНЕОИ ЦИС; с; Г,С) М Е;Ку О СИ С т Ы М И1,.(О С Е,с,Д(с О(:, Г(с)(МИ ( с) , с, ГП ЦГЭ 1 СИЦЫХ ЦОЗНОН,Р (с, С ЛЛ (;)Ото Е.Г)1 ГС Одс ЧЕ т с, с с у дЛЛ СубОКЦИтИ с ЛЛ Ь; /с,втуО ЗдЬОЧ,(0с( (С Е ( и Р /С Д: Е С)С)сО.:с:с тдх, и, нтрикулитдх, миели 1(Е)НЕ(,с 1 СсД/ЬЫХ Д 1)ДХНОИ, тт;ттио/с) (с учетом, что осе , . "ыс. заболевания Глогут быть Вы;(, , с(;,"11( т, 1111)(сами и простеттши;, , ,;, сс сс 1(цттх ПЕ 1)ОИЧ 0 ИЛИ С )ИДЕ с.,с )((т т1 Гр т1е о (л д х ГОлОВнОГО и спин ,с т. С .;,( ЕС тОМ СИСЛЕ трИ рдэот 1 ИИ СидЕЧии стгссд о оболочках головного и С,стт ,. ) ГЛОЗГД, ЦРИ ДСЕГЦИЧЕСКОМ НОСЦЕЛЕ, лн возникающих как осложнения, сО восц;)лительных заболенаиях сгдго, д также н послеоцерацион . г,я оде при дбсцессдх головноо моз": гэ иьсй способ можно применятьн течение тескольких дней (вк г "у; ) целесообразна установка поли- : с/: ,)С)Х ГЛИКРОКДтЕТЕРОВ ДЛИТЕЛЬНОГО СС( , И).;11 Н КОНЕЧНОЙ ЦИСТЕРНЕ НД УРОВНЕ сясси снс) отдела тозооночника или в росс Ш. и Зд т ЫЛОЧНОй цИСтЕрНЕ, ИЛИ дЛИ- ГСЛ с со т; ГрИКуЛярНОГО дрЕНажа) ИЛИ С т" Нт 1 Я" си,т Н ОДИН-тРИ ДНЯ (В ЭТИХ СЛУЧаЯХ ЛЕ) О с;ттссЬЗОВдТЬ ИГЛЫ БИрд дЛя ЛЮМ) , и ксий или итль для цункций 5 10 20 25 30 35 40 45 50 551 большои затылочной цистерны без устатонки микрокдтетеров), Ежедневное применение указанного способа реколтендуется при более тяжело течении воспалительных заболеваний головного и спинного мозга и их оболочек.Сносе б осуществляют следующим образом (см, фиг. 1), Производят любдльные пункции конечной цистерны нд уровне между остистыми отростк)тттт 4-го и 5-то поясничных Гтозвокос) (12 и 13 соответственно) и между остистылти отростками 2-го и 3-го пояснстцньх позвонков (23 и 24 соотоетственОс Пдотт/тьс), ил Гира 21 и 10 сосдиняют ЛЕ,жДУ ("С)Си ВУНТОМ, СОСТОтссттттЛ ИЗ ПОЛИ- хлос)нитт/тс)тт(х кдтетерон 8 и 19, д также штри,д сл :ро О/ок 1, с:одг р)каис го сорбен2 и стт/ т т3 (соединение герметичное д осек ур:снях), Г 1 ри открытии зажимов 14 и 15 и зд Г(ыти наглухо зажимов 16 и 17 ликтор 1 с 1 идцидет постутать через катетер 5 н сеи;). ., 1, Ес;лт ес,ть оцдсость развития дислокдстти головного мозга, то шприц работа Г И т;С 1 ЛС), КОГда ЛИКНОр ПОСтуцавт Н шприц 1 естестнРьл" капельным путем (сдмотс,о.) со скоростью ==0,1-0,2 мл в 1 Ели и ндс д;тл;идется н Ол н небольших(2-4 мл) обьемдх. За гетл зажимы 14 и 15 перекрындк)тся Глухо. зд)кимы 16 и 1/ открываютС 5 и С 1)Л( ГОС тПДТРЛ ЬОГ 1 Днттжт.НИИ ГОРШНЯ 5 "от себя" лт;пор проод 1 через сорбент 2 и дна фтт/ьтрд 3, после чего, будучи значительно оцищецным от продуктов ооспалеия и бдктериальных (вирусых) агентов, поступает цо цолихлорнинилоному катетеру 19, который через переходник 20 соединен со шприцем 1. в павильон иглы Бира через переходник 22 и затем в конечную цистерну 1, откуда 1 д очищенная порция ликвора медленно поднимается к головному мозгу благодаря наличию естественного восходятцего тока ликоора, Если данньй способ лечения проводится ежедневно в течение нескольких дней, то целесообразна устаноока полиэтиленовых микрокатетеров длительного пс)льзонания в конечнуо цистерну, иглеощих диаметр 0,0-0,9 мм, соответствующий диаметру просвета иглы Бира,Устаноетка микрокатетера производится следующим образом.После люмбальных пункций на уровне между остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков и между остистыми отростками 2 го и 3-го поясничных позвонков по обеим иглам Бира вводятся микрокатетеры н конечую цистерну, после чего иглы Бира изнлекдотся, а микрокатетеры остаются (внутренние концы их находятся в конечной цистерне), Если нет опасности развития дислокационного синдрома, обьем ликвора18 в ц)црице можно доводить до 10-15 мл. Выведение ликвора из шприца следует производить медленно, со скоростью =. 0,1-0.2 мл в 1 мин, при этом (кдк и при введении в шприц) необходимо ориентироваться нд эластическое сопротивление ликвора. Учитывал, что обьегл ликвора у человека составляет в среднелт 140 мл (приглерно до 1 О мл ликвора выводится, в частности, нд исследование). при заполнении шприцд ликвором до 10 мл нужно сделать около 13 пропуска ний этих порций ликвора через ссрГ)ет, Учитывая, ч 1 о при этогл еще сохран )ется сорбционный ресурс сорбента, мо) )О увеличить это количество процусканий ецте в 6 раз (13 х 6). Такил 1 образом, прибл,зьно весь обьегт ликвора больного шескратно проходит через сорбент Естестгенно цХОДИТСЯ Г 1 РЦИМДТЬ ВО ВНИМДИС Тс Р шприц-микроколонку буде 1 чдсти но поступать уже очище;ный ликвоп, о,Пако;)р- имущественно кауддльное (св(.рху:. н: з) направление ликворотока дрлду с н;.1: . ем медленного восходлще) о тоока ( н.:. правлении к головному мозгу) )а .;0 поступателыого движения лико. ра; Г)0 т,- шой затылочной цистерны и дру, )стерн, желудочков и субарахнодал)цх пространств головного мозга, )Оз)к, о це го при гтцогократном пропуска) )с)ь)а через сорбент, позволяет сделать вьвод, чт О поддвляощая часть обцето об).ла лклода больного пройдет через сорбент.Установка игл (гиикрокдтетег)о е конечной цистерне нд сциндльнол уров): цредусматриваетсл при неосложненно; т(зче)ти меингита, менингоэнцефалтд, когд;) состояние больного некритческое,;) гдкке при церебральногл и спинальном;)рдхоидитдх, при миелиге,После окончания ликворосорбц 1 гикрокатетер 21 (см, фиг, 1) закрываот наглуо (или игла Бира иэвлекаетсл), а в ос 1 д,1микрокатетер (иглу Бира) 10 (см. ф)Г. 4) ГО- дят световод 30, подобранный цс дд(тру внутреннего просвета микрокатетера (иглы Бира) 10 - около 0,7-0,9 мм. по дле выступающий из микрокатетера (из иглы Брд) г конечную цистерну 11 на 1-1,5 мм, подсоединенный через Фиксирующую насадку 31 к источнику низкоэнерге; веского гелий-неонового лазерного излучения 32 (дцпдрд г у 1- 75-1 или ЛГ), и проводят облучение оболочек спинного мозга, тканей спи)ногомозга, конского хвоста и ликвора гелй-неоновым лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм, мощностью нд выходе световода 0,15 мВт, плотностд мощости 0,15 мВТ/см Экспозиция лазерноо воз 2действия на оболочки сци)ного гтозгд, )д т каь сГ 1 и 1 НОГО м(.,ЗГд, конский хво 11 лвор 4 Г)-60 мин (зд это в 1 елл ликвор иа кн," .Нс)йт )1 СТЕрн) Под)ИГгСТС:) В Кца 1;) ап):а )0)1 ИИ И ДОСТ 1 ДЕ) Ц)1 СТ.Н т ГУ) аХ5 н",;альных простр 1 ст н ололн(л о моз .е ц:)цает к очагу го цдланя.Г) ) лучни(: л )з, р) ьг 1 из/)уч( 1101 с )1)т;:овгэ Гсч, ) О 0 зннцй ли т)ОГ 1)Г;: ).,;,.с,; к 20 то катет; ру 1 с герсх( ),). 1 л)и):)Ок) ) с еру (ИГл(.)р10поц ) 1:;сь ),О ОН 1 уло цис те)иу 1 1, д здт) )злт в 45 .л ).л,;1адлеого :Осходц(о потг)к),От у)От в с убдрахноиДд)1)ое 1.о"ст )а ).,т:;0 .;:.; стрнц головного л: зга.У) Г;0 тку цолиэ )Г)е.(.).ОГО г; 1 эог)тетер. д;тельного цользовдия в боль)ую 50 здтц,) у:0 цистерну осущзствляат, вводяГО Г;0 Гле Для субокци питал ьцой пуне 1ПОСЛ,. С) ИГЛУ ИЗВЛЕ);г)ОТ, д Л 1 ИКр(КЛТ(. .;рОста. С (чтО РЕКОГЕНДУЕтСЯ, ЕСЛИ ДДНсцособ лчения применлетсл скед)е;но 55 точен)л с с;оаьких дней), Длл сорбциц ц;)Г)ноо обььма ликворд нужно сделать 3 11пропуск;и ликворд через сорбент (цр ЭдО 1 ))и .) пр 1 цд лик)О.)ОГ 1 до 10 "1 л 1. Г)1006,ОДЛде) это колиство ппс пуска и, 2001642 12.;: О, ,чс.р у 11, ДГл сорбции ге)л(, с. О; ,.: лик оооэ бального нужно сле"ль), Г пр, ускэ.ий ликоорэ черезГ)э.0.1,.у с сорбентом, при не( , 1.);, и .ш 1 чес) оо пропускэнии мо)к(, ",Г",.",11 О ГООТВЕ)СГВИ 11 С СОРОСИОНГЫМ", х:пиоидного сплетения и ликоо; .: ГСЛОГОГО ГЛОЗГЭ ИЭЛУЧЕНИЕМ-, свого лэзерэ с длиной волны 0,63л .1( Гьо нэ оьходе соетовода 0,01;.Гьк мощности 0,01 мВт/см с2Гз,)гй 5-1 г мин. Соетооод выступэет1 ку,5 рНОГО дсЕНажа В ЛИКВОр ПЕРЕ);: )го желудочкл нэ 1-1,5 мм. 5 10 15 20 30 35 40 45 50 55 В двух последних случаях при воспалительных х зас)олевэниях головного мозга и его оболочек (см. фиг. 5 и 6) лазерное воздействие приходится непосредственно на очаг ООСПдЛЕНИЯ.Укэзэн 5 ый способ можно применять ежедневно, о течение нескольких дней, или с интероэлом в 1-3 дня, до 5-10 рээ, В результате этого способа происходит стимуляция местного клеточного иммунитетэ и гумораьного иммуитетэ, улучшение микроциркуляции и уменьшение отекэ тканей в очэге воспэления и поблизости от него, снижение содержания бактерий, вирусов и простейших в гканлх головного мозгэ и спинного мозга и их оболочек, э также в ликворе, снижение устойчивости бактерий и прОСтЕйшсх к антибиОтикам.Шпр,ц-микроколонка (см. фиг, 1) состоит из шприца 1, содержащего сорбент 2 о ко)ичед о 10-15 см, который со всех сторон о)грэ ичен двумя фильт рэми 3, исполь:ующимисл о устройстоэх длл переливания крови /1 К 22-02, которые вплотную фиксиро эы к оугроГЕей стенке шприца двумя пластмэсооыми кольцами 4, В поршне 5 оыГолнен гродоль 10-осевой канал 6, о который вставлен срубкэ 7, например металличес:эя, и герметично закреплена, Один конец эгой трубки выступает нэд внутренней, э другой - нэд наружной поверхностями поршня 5. Конец этой трубки, выступаошей нэд нэружной поверхностью поршня, герметично соединяется с полихлороиниловым кэтетером 8, имеющим внутренний диэметр 2 мм, последний герметично нэсаживэется нэ переходник 9. Переходник 9 Г.ерметично вставляется в полиэтиленовый микрокэтетер длительного польэооэния 10 (или в павильон иглы Бира), внутренний конец которого (которой) находится в конечной цистерне 11 на уровне мекду ос гистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков 12 и 13 соответственно. Шпри 1 имеет грэдуировку через 0,2 мл,Работает шприц следующим образом, При открытьх зажимах 14 и 15 и закрытых наглухо зажимах 16 и 17 ликвор 18 нэчинэет пос гупать через кэтетер 8 в шприц 1, Если есть опасность рэзвития дислокации голоьного мозга, то шприц работает в режиме, когда ликоор попадает в него капельным путем (самотеком) со скоростью 0,1-0,2 мл в 1 мин и нэкэпливэется в нем в небольшом (2-4 мл) обьеме. Затем зажимы 14 и 15 перекрываются наглухо, зажимы 16 и 17 открывэютсл и при посгупэтельном движении поршнл 5 "от себя" ликоор 18 проходит через сорбент 2 и два фильтра 3, после чего, будучи значительно очищенным от продук 2001642 1435 40 45 50 55 бдктвридльных е)руСных)Ог и, ОствйШИХ, ЛИКЕОР, ПО г;е,и подому катете ру3 11 е одних 20 герметич 1 Рем 1, в полиэтиленохд(гер длительного21, 1 тегермегичный пере: д)егл е конечную цистерну 11. ;1.:к)1 пластмассовую проклад,ОО;реждтия просвета поли,.х кд ееров 19 и 8.1)1 1,и)й П., 50 лет, посту 1( 111( СХЗЕ ОТДЕЛЕНИЕ С ДИДГ.,.г)1(О-глоэ гедя трдегла,1.С.О.ГИ СЛЕЕД, ПЕ;1: ИРЕД Е ПЕРЕДНЕЙь.) О МОЗГд СрЕдибленд р 1 д лобСТПЛЕ ИИ СОСОНИЕ, 111 ии переО(1 ч Рс.(С/1( г( 1,ь и до(,)дж, Послой 1 д третьи сутки послебол ыс го редко(:, гг)ическом статусе: пес". рации) е кому 1(л р (, иднси ть мышц затылка до 4,5 с;л 11 гл 1 гер(игд с двух сторон, Гипер( (1 4 г( Г1;"1. ,льд;1 1 у 1.1 ия: ликеор ксантох. ы и 1 ит ) э 36352/3, белок1/(,и; -(, нейтрофилы 95)ф,11( ( 1 (,.( /ю",к)г 1)льные ееедения канаЕД/, которые чередоеа( Л,ЫЛ ЕЕЕДЕНИЕМ1 0 мл, Нд этом фонелденнач инфузия поли. 1;) )косте)оиДых ОР 5 10 15 20 25 30 глоное. плазмы. лдзикса, хлористого кальция. Несмотря на укаэанное лечение состояние больного не улучшалось, сохранялиськома 1, ипертермия, выраженный менингеальный синдром,На пятые сутки от поступления произведены дее люмбальные пункции на уровнемежду оститсыми отростками 2-го и З-го, атакже 4-го и 5-го поясничных позвонков,удалено 10 мл мутного ликвора, после чегоиглы соединили шунтом иэ полихлорвинилоеой трубки и катетера, содержащимшприц-микроколонку с сорбентом СКНК вколичестве 10 см, Произведена ликворозсорбция; затем е нижнюю иглу (верхняя балы удалена) был введен световоддиаметром0,8 мгл, годсоединенный к лазерному аппарату ЛГи проведено облучение спинногомозд, с(о оболочек и ликвора излучениемге/11 й.Оодого лазера с длиной волны 0,63мкм, 1 ощностью нд выходе световода 0,15глВт глотностью мощности 0,15 мВТ/см сэксГ 1 озией 1 ч.ЛДГ ликеора (как косвенный показательбдктеридльной загрязненности ликвора) допригл.ения пред/оженного способа лечения - 17,5 глккдг/л (повышена).ЛД Г / и к вора после лик воросорбции илазерого облучения конечной цистерны -13,8 мккдт/л.Компьютерная томография головногомозга (КТ) до ликворосорбции и лазерногооблучения конечной цистерны: явления выраженного отека мозговой ткани в левойлобной доле,КТ голоеного мозга после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистернь: эона отека мозговой ткани в левойлобной доле уменьшилась,ЭЭГ до применения предложенногоспособа лечения; выраженные общемозговые изменения биопотенциалов коры головного мозга, наличие очага патологическойактивности е левой лобной доле, выраженная дисфугкция срединно-стволовых образований,ЭЭГ после ликеоросорбции и лазерногооблучения конечной цистерны: умеренныеобщемозгоеые изменения биопотенциаловголовного мозга, умеренная дисфункциясрединно-стеоловых образований.РЭГ больного до лечения; явления венозного застоя в левом полушарии головного моэгд.РЭГ после ликеоросорбции и лазерногооблучения конечной цистерны: веноэныйотток е левом полушарии улучшился.Люмбдльная пункция на следующийдень после ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны; ликвор слегкамутный. цитоэ 986/3; белок 0,330 г/л; р.Панди ; нейтрофилы 75; лимфоциты 25 ь.Кроме того, после указанного способа лечения отмечено увеличение содержания В- иТ-лимфоцитов в ликворе в 1,7-2 раза.Через несколько часов после ликворосорбции и лазерного облучения конечнойцистерны отмечена положительная динамика в неврологическом статусе больного: переход комы в сопор, снижение гипертермии.Люмбальная пункция на вторые суткипосле применения предложенного способалечения: ликвор желтый, слегка мутный; цитоэ 364/3; белок 0.230 г/л; р,Панди; нейтрофилы 46%, лимфоциты 53%, моноциты1 о . ЛДГ ликвора 6 мккат/л.На вторые сутки после применения ликворосорбции и лазерного облучения конечной цистерны отмечено прояснениесознания до оглушения, уменьшение выраженности менингеального синдрома, снижение температуры до 37,5 С,В дальнейшем через три недели отмечена нормализация корковых и стволовыхфункций с последующим выздоровлением ивосстановлением трудоспособности,Данный случай является примером эффективности предложенного способа лечения воспалительных заболеваний головногомозга и спинного мозга и их оболочек, вчастности гнойных энцефалитов. Несмотряна массивную антибиотикотеапию, состояние больного не улучшалось, Проведениеликворосорбции с последующим облучением спинного мозга, его оболочек и ликвораизлучением гелий-неонового лазера черезсветовод, введенный в конечную цистерну,позволило в течение 1-2 суток добитьсяулучшения состояния больного, котороекоррелирует с улучшением микроциркуляции и уменьшением отеков в ткани головного мозга и его оболочек, с активациейиммунитета, бактериостатическим эффектом, подтвержденными инструментальными и лабораторными методамиисследования,П р и м е р 2, Больной Д., 36 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом:"Закрытая черепно-мозговая травма, Ушибголовного мозга тяжелой степени со сдавлением головного мозга левосторонней субдуральной гематомой". При поступлениипроизведена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области с эвакуацией субдуральнойгематомы. Послеоперационный период осложнился тяжелым менингоэнцефалитом.В неврологическом статусе: состояниебольного крайне тяжелое, критическое; кома 2. Зрачки ровные, реакция на свет отсут 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ствует. Выраженный менингеальный синдром, Сухожильные рефлексы угнетены, Гипертермия 38-40,Ликвор при субокципитальной пункции: ликвор мутный. Цитоз 6032/3, белок 6,60 г/л; р.Панди , Нейтрофилы 92, лимфоциты 8 О(,Больному проводилась массивная антибиотикотерапия: внутримышечно, внутривенно. интрокаротидно, эндолюмбально; проводилось внутривенное капельное введение полиглюкина, гемодеза, кортикостероидных гормонов, однако состояние ухудшилось,На этом фоне больному произведена субокципитальная пункция, по пункционной игле в большую затылочную цистерну введен полиэтиленовый микрокатетер длительноо пользования, соответствующий по диаметру внутреннему просвету иглы, наружный конец микрокатетера фиксирован к коже затылка и шеи швами и лейкопластырем (после удаления иглы). Сделана люмбальная пункция на уровне между остистыми отростками 4-го и 5-го поясничных позвонков, Наружный конец субокципитального полиэтиленового микрокатетера и павильон пункционной иглы Бира соединены между собой шунтом иэ полихлорвиниловой трубки и катетера, содержащим шприц-микроколонку с сорбентом, например с СКНК.Произведена ликворосорбция, после чего игла Бира удалена, а в просвет микрокатетера, находящегося в большой затылочной цистерне, введен световод, подсоединенный к источнику низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения (аппарат ЛГ) и проведено облучение головного мозга, его оболочек и ликвора большой затылочной цистерны излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, мощностью на выходе световода 0,01 мВт, плотностью мощности 0,01 мВт/см, экспозиция 10 мин.ЛДГ ликвора (как косвенный показатель бактериальной загрязненности ликвора) до применения предложенного способа лечения - 26 мккат/л (повышена). Ликвор получен при субокципитальной пункции,ЛДГ ликвора после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга и его оболочек, ликвора большой затылочной цистерны: 14,0 мккат/л.КТ головного мозга до проведения предложенного способа лечения: признаки отека головного мозга, преимущественно в полюсе левой височной доли и стволе головного мозга.КТ головного мозга после ликворосорбции лазерного облучения головного мозгачерез большую затылочную цистерну: отек головного мозга уменьшился. в том числе уменьшилась зона отека н полюсе левой височной доли и стволе головного мозга.ЭЭГ до проведения предложенного способа лечения, выраженные общемозговые изменения биопотенциалов головного мозга. Очаг патологической активности в левой височной доле. Выраженная дисфункция срединно-стволовых образований,ЭЭГ после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга, его оболочек и ликвора через большую затылочную цистерну: отмечен регресс выраженности обще- мозговых изменений биопотенциалсв головного мозга и дисфункции срединностволовых образований до умеренного уровня.РЭГ дс лечения: нарушение венозного оттока, преимущественно в левом полушарии Голсвнсгс мозга.РЭГ после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга: венозный отток в левом полушарии головного мозга улучшился.Ликвор при субокципитальной пункции после ликворосорбции и лазерного облучения большой затылочной цистерны, ликнор мутный, белок 1,815 г/л, цитоз 293/3; нейтрофилы 56 о ; лимфоциты 44 , Кроме того, отмечено увеличение В- и Т-лимфоцитов в л и к во ре в 1,8-2 раза,Через 10 ч после ликворосорбции и лазерного облучения головного мозга и его оболочек отмечена положительная динамика в состоянии больного; сознание прояснилось до сопора, гипертерлия снизилась доо37,5 С, уменьшилась выраженность менингеального синдрома, На третьи сутки состояние больного стабилизировалось. Исход благоприятный,Данный случай является примером эффективности заявляемого способа лечения при крайне тяжело протекавшем гнойном менингоэнцефалите у больного в критическом состоянии на фоне неэффективности других методов лечения. Проведение ликворосорбции с облучением головного мозга и его оболочек, ликвора гелий-неоновым лазерным излучением через световод, введенный в большую затылочную цистерну, позволило в течение 1-3 сут добиться улучшения состояния больного, которое коррелирует с улучшением микроциркуляции, уменьшением отека тканей головного мозга и его оболочек, с активацией иммунитета, бактериостатическим действи .м, подтвержденными инструментальными и лабораторными методами исследования. П р и м е р 3. Больной Н 43-х лет,поступил в отделение реанимации с диагнозом: "Гнойный менингоэнцефалит. Вентрикулит". Общепринятые методы лечения5 были малоэффективны. Состояние крайнетяжелое, критическое, Установлен вентрикулярный дренаж в переднем роге правогобокового желудочка по Арендту, сделаналюмбальная пункция; вентрикулярныи дре 10 нац и павильон иглы Бира соединены междусссй шунтом из полихлорниниловых трубки и катетера, содержащим шприц-микроколонку с сорбен том, Произведеналикворосорбция, при этом гнойный ликвор15 из желудочка головного мозга проходил через сорбент и очищенным возвращался вконечную цистерну на поясничном уровне.После ликворосорбции игла Бира удалена, ав передний рог бокового желудочка через20 вентрикулярный дренаж введен световод,подключснныи к истомину низксэнергетического гелий-неоновоголазерного излучения (аппарат ЛГ-1 или ЛГ), проведенооблучение хориоидного сплетения и ликво 25 ра переднего рога бокового желудочка головного лозга излучением гелий-неоновоголазера с длиной волны 0,63 мкм, лсщностьюна выходе светс ода 0,01 мВт, плотностьюмощности 001 мВтсм с экспозицией 10230 мин.После ликворосорбции и облучения хориоидного сплетения и ликвора желудочкаголовного моз а гелий-неоновым лазернымизлучением отмечено уменьшение эоны35 отека в перивентрикулярной области головного мозга на КТ головного мозга, улучшение показателей ЭЭГ и РЭГ, повышениеколичества Б- и Т-лимфоцитов в желудочковом ликворс н 1.9-2,4 раза, снижение содер 40 жания ЛДГ н желудочковом ликноре,санация желудочкового ликвора, регресс гипертермии с последующей стабилизациейсостояния в течение 2-х дней, прояснениемсознания до сопора и затем до оглушения.45 В течение 3-х недель отмечена нормализация ксрксвых и стволовых функций по ЭЭГ.Исход благоприятный,Предлагаемый способ по сравнению с 50 существующими позволяет снизить летальность при тяжелых менингитах, менингоэнцефалитах, вентрикулитах с 80-90 до 25-30 , снизить сроки лечения при этих заболеваниях на 18-22 суток, а также снизить 55 сроки лечения при арахноидитах и миелитах), уменьшить выраженность последствий этих заболеваний в виде неврологического дефици з, в виде спаечного процесса в оболочках головного мозга и спинного мозга с эпилептичсским синдромом, гидроцефа