419001

О Л И С А Н И Е 1 ц 419001ИЗОБРЕТЕН ИЯ Союз Советски СОциелистический РеспубликК ПАТЕНТУ исимый от патента Ь 17/1 явлено 25.08,70 1481582/31-16 Приоритет 25.08.69,852822, СШАОпубликовано 05.03,74. БюллетеньДата опубликования описания 15.08,74 Государственный комитет Соната Министров СССР по делам изобретений и откртийДК 615,472;616-689 (088,8) торыбретенни ИцостранцыДавид Томас Грин и Грахэм Уинсто(Соединенные Штаты Америк Заявитель ИРУРГИЧЕСКИЙ СКОБКОУСТАНАВД ИВАЮЩИ Й ИНСТРУМЕ клочения ручных усилии и прийствие сшивающего механизма,Известны хирургические скобкоустанавливающие инструменты, содержащие удлиненный корпус, рукоятку, приводную деталь, плоскую толкающую деталь, рабочая часть которой имеет пару желобчатых выступов Ч-образной формы, и сменную скобочную обойму. Недостаток известных ицструментов заключается в том, что они не обеспечивают однородного загиба скобок при сшивании ткани и,под нее приходится подводить упор,Предлагаемый хирургический скобкоустацавливающий инструмент отличается от известных тем, что для однородного загиба скобок без подведения упора под сшиваемую ткань скобочная обойма имеет пазы с наклонной плоскостью у ее рабочей части; упор, расположенный перпендикулярно продольной оси обоймы, длина которого меньше поперечной стороны скобки; пружину для вывода загнутых скобок; плоскую толкающую деталь, расположенную в плоскости упора, причем расстояние между У-образными выступами этой детали равно длине упора и двум диаметрам скобки; два параллельных винта, в углублениях нарезки которых с одной стороны помещены скобки, при этом глубина последних витков нарезки, расположенных у рабочей части обоймы, уменьшается до нуля, а с другой стороны в углублениях нарезки имеется подвижный указатель, перекрывающий отверстия в дне корпуса обоймы и указывающий число оставшихся скобок. Газосиловой привод кинематически связан через шестеренчатый механизм с плоской толкающей деталью5 и двумя параллельными винтами.Кроме того, для равномерной подачи скобок к рабочей части обоймы после каждого прошивания приводная деталь с наклонной плоскостью может соприкасаться с наклонной 10 плоскостью подпружиненного плунжера, соединенного через поворотную треугольную планку с шестеренчатым меанизмом, выполненным в виде ведущей шестерни и находящихся с ней в зацеплении двух ведомых ше стерец. оси которых соедицецы с осями параллельных винтов скобочной обоймы.Газосиловой,привод инструмента можетбыть выполнен в виде корпуса, входное газовое отверстие которого перекрывается втул кой, а внутри корпуса расположен поршень суплотнением, пружиной и штоком, при этом шток соединен с приводной деталью и уплотнением, которые образуют две камеры с выходным ц клапанным отверстиями. Такое вы полнецие инструмента обеспечит постоянноеусилие при загибе скобок и возвратно-поступательное движение плоской толкающей детали.С целью исЗО ведения в де419001 г.2 Составитель Е. Ланцбу хред А. Камышникова Редактор Т ректор А. Васильева нова Изд.572 Тираж 482ИПИ Государственного комитета Совета Минипо делам изобретений и открытийМосква, Ж, Раушская наб., д. 45 аказ 2399/4 ц3в инструменте может быть установлен сменный баллончик со сжатым газом, снабженный трубчатой иглой для прокола уплотнения в его горловине и уплотнительной трубкой,На фиг. 1 схематически изображен предлагаемый инструмент в общем виде; на фиг. 2 - инструмент с установленной в нем обоймой; на фиг. 3 - обойма, вид сверху; на фиг. 4 - то же, вид снизу; на фиг, 5 - задняя часть обоймы без крышки; на фиг. 6 - сечение по А - А фиг. 5; на фиг. 7 - сечение по Б - Б фиг. 6; на фиг. 8 - передняя часть обоймы " частично устраненной крышкой; на фиг. 9 - сечение по В - В фиг. 8; на фиг. 10 - сечение по Г - Г фиг. 8; на фиг. 11 - обойма, вид спереди; на фиг. 12 - толкающая деталь, вид сверху и сбоку; на фиг. 13 - 17 - последовательные стадии работы газасилового привода; на фиг. 18 - шестеренчатый механизм, вид сверху; на фиг. 19 - то же, вид.сбоку; на фланг, 20 - сечение по Д - Д фиг, 18; на фиг. 21 - сечение по Е - Г фиг. 18, положение, в котором инструмент взведен и готов к срабатыванию; на фиг. 22 - положение треугольной планоки и связанных с ней деталей при введении скобки; па фиг. 23 - положение тех же деталей в момент возвращения их в исходное состояние; на фиг, 24 - другой вариант выполнения предлагаемого инструмента, общий вид; на фиг. 25 - сечение по Ж - Ж фиг. 24; на фиг. 26 - последовательные стадии загиба скобок; на фиг. 27 - последовательные стадии введения скобок в сшиваемую ткань.В рукоятке 1 удлиненного корпуса 2 описываемого инструмента размещен газосиловой привод 3. К переднему концу корпуса присоединена сменная скобочная обойма 4.Это присоединение осуществляется путем внесения обоймы в,принимающее устройство 5 корпуса, конфигурация которого позволяет вводить обойму под углом к оси корпуса. Обойма фиксируется в корпусе посредством полуцилиндрического кулачка 6, который при повороте его на 180 входит в плотное соприкосновение с кулачковой выемкой 7 в нижней части обоймы и удерживает обойму в положении, когда ее ось параллельна оси корпуса. Это обеспечивается также фланцами 8, отходящими вверх от закрывающей пластины 9 обоймы. Фланцы входят в пару выемок 10, выполненных в принимающем устройстве 5 корпуса. Фланцы отстоят друг от друга на некотором расстоянии (см. фиг. 11), так что между ними может совершать возвратно-постунательное движение приводная деталь 11 с удлиненной средней частью 12, На самом переднем конце приводной детали имеется выступ 13, а в средней ее части - наклонная плоскость 14.Наклонная плоскость приводной детали взаимодействует с наклонной плоскостью подвижного плунжера 15, который прижимается к приводной детали пружиной 16. При продвижении приводной детали вперед ее наклонная плоскость воздействует на наклон 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 ную плоскость плунжера и перемещает его против действия, пружины вниз.Скобочная обойма 4 содержит корпус 17, закрываемый пластиной 9, На корпусе имеются два выступа 18, взаимодействующие с выемками на закрывающей пластине. В корпусе обоймы имеются также две цилиндрические выемки 19, идущие по всей длине корпуса, В этих выемках расположены два параллельных винта 20 с хвостовиками 21, заканчивающимися плоскими фланцами 22. В корпусе выполнены также две выемки 23, которые образуют канал для направления перемещающихся скобок 24, Скобки перемещаются по этому каналу посредством винтов 20, в углублениях 25 нарезки которых они находятся.Сверху указанный канал со скобками закрыт плоской толкающей деталью 26, скользящей в углублении 27, выполненном в закрывающей пластине 9, причем перемещение толкающей детали совершается между верхней частью винта 20 и нижней поверхностью закрывающей пластины. Деталь 26 имеет два выступа 28, расположенных по ее центру. Эти выступы скользят в выемках 29 закрывающей пластины 9. Задняя часть толкающей детали имеет окно 30, в которое входит выступ 13 приводной детали 11. Этот выступ проходит в окно через прорезь 31 в закрывающей пластине 9.Передняя часть толкающей детали снабжена двумя выступами 32 У-образной формы, причем каждый выступ имеет желобок 33 под скобки 24.Передняя часть закрывающей пластины 9 свисает над толкающей деталью 26 и образует упор 34, расположенный перпендикулярно продольной оси обоймы 4. Длина этого упора меньше поперечной стороны скобки 24. Упор оборудован пружинами 35 для вывода загнутых скобок. При этом толкающая деталь отводит пружины от плоскости загиба скобок во время проведения стадии загибания скобок и отпускает эти пружины, когда деталь 26 начинает отходить назад. Когда толкающая деталь отводится от упора пружины 35, выталкивают загнутую скобку из плоскости толкающей детали 26 (см. фиг. 9).Расстояние между Ч-образными выступами толкающей детали равно ширине упора 34 плюс удвоенная величина скобки и плюс небольшой зазор, необходимый для того, чтобы избежать заклинивания скобки.При заряжении обоймы скобками винты 20 устанавливают в соответствующие цилиндрические выемки 19 так, чтобы плоские фланцы 22 хвостовиков винтов находились в вертикальном положении, В канал 23 укладывают скобки так, чтобы их поперечные стороны лежали в углублениях 25 нарезки винтов, а острые концы были направлены в сторону упора 34. Затем над скобками устанавливают толкающую деталь 26 и закрывают ее пластиной 9. После этого обойму 4 можно устанавливать в корпус 1 инструмента, 4190015Нарезка винтов 20 вьвполнена таким образом, что при повороте их ца 360 каждая скобка перемещается ца один шаг, который определяется как расстояние, необходимое для перемещения передней скобки из положения готовности в положение установки (или загибация). На фиг. 8 и 9 шаг скобки обозначен буквой а. Таким образом первая скобка находится ца расстоянии одного шага от положения загиба, при этом толкающая деталь 26 находится в заднем положении; при котором все скобки удерживаются в углублениях 25 нарезки винтов 20.Передние концы направляющих 36 канала 23 для скобок заканчиваются наклонными плоскостями 37, которые служат для направления самой передней (первой) скобки вверх в плоскость толкающей детали 26 во время движения ее вперед. Одновременно с этим в плоскость толкающей детали переносится и поперечная сторона скобки. Это осуществляется благодаря специальной конструкции передней части винтов 20 (см, фиг. 1 О): в передней части винта, у рабочей части обоймы, глубина последних витков нарезки уменьшается до нуля. Так, если в точке 38 винта глубина нарезки равняется глубине нарезки вдоль всего винта, то в точке 39 эта глубина равна нулю (стрелкой 40 обозначено направление вращения винта при выталкивании скобок). Таким образом, перемещаясь по углублениям нарезки винта, в точке 39 поперечная сторона скобки поднимается до плоскости, в которой перемещается толкающая деталь 26.В нижней части корпуса 17 обоймы под цилиндрическими выемками 19 выбраны прямоугольные пазы 41, простирающиеся по всей длине корпуса и сообщающиеся с выемками.Кроме того, с нижцей стороны корпуса под выемками и пазами просверлены сквозные конические отверстия 42, расположенные в два ряда в шахматном порядке и отстоящие друг от друга на один шаг винта 20. Число этих отверстий равно числу скобок, закладываемых в обойму (цапример, 25). Каждое такое отверстие сообщается с пазами 41 и выемками 19 посредством цилиндрических отверстий 43, диаметр которых меньше диаметра самой узкой части конических отверстий 42. В пазах 41 перемещаются два вкладыша 44 и 45 прямоутольной формы, снабженные цилиндрическими выступами 46. Цилиндрические выступы входят снизу в углубления 25 нарезки винтов, при вращении которых вкладыши перемещаются в прямоугольных пазах 41, При этом они поочередно (вследствие шахматного расположения отверстий 42) перекрывают эти отверстия, так что через отверстия 42 виден только один какой-либо из вкладышей 44 или 45. Первоначально вкладыши располагаются ца одном уровне у задней части обоймы (см.фиг. 4). Под самым крайним отверстием, отмеченным цифрой 25, находится вкладыш 45. Это означает, что в обойме имеется двад 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 6цать пять скобок. После удаления из магазина одной скобки каждыц цз винтов 20 совершает один полный оборот, при этом вкладыши перемещаются ца однц шаг винта. Поскольку отверстия отстоят друг от друга ца один шаг винта, то при одном его обороте в ближайшем отверстии из другого ряда появится вкладыш 44. В данном случае этим ближайшим отверстием будет отверстие, обозначенное цифрой 24, которая указывает, сколько скобок осталось в обойме. Такое поочередное появление вкладышей в конических отверстиях будет продолжаться до тех пор, пока вкладыш 45 це покажется в отверстии обозначенном цифрой 1, указывая тем самым, что в обойме осталась одна скобка. Когда последцяя скобка будет удалена из обоймы, вкладыши е будут просматриваться в отверстиях. Таким образом, вкладыши являются подвижными указателями, перекрывающими отверстия в дце корпуса обоймы ц указывающими хирургу число оставшихся в инструменте скобок.Вращение цилиндрических винтов 20 скобочной обоймы осуществляется посредством шестерепчатого механизма, установленного в средней части 47 корпуса 1 инструмента (см. фиг. 2 и 18 - 23). Шестерецчатый механизм приводится в действие подпружиненным плунжером 15, коорый взаимодействует с наклонной плоскостью 14 приводной детали 11. Последняя перемещается поступательно при помощи штока 48, один конец которого соединен с газосиловым приводом 3, а другой - с вилкой 49 в задней части приводной детали. Когда привод срабатывает, шток, приводная деталь и толкающая деталь перемещаются вперед. При этом скобка прижимается к упору 34 и загибается в прямоугольную форму.Одновременно с этим при перемещении вперед приводной детали ее наклонная плоскость 14 воздействует ца плуцжер, перемещая его вниз против действия пружины 16. На передней поверхности плуцжера имеется паз 50, в который входит флацец 51, установленный в нижней части задцсй поверхности треугольной несущей пластины 52 шестеренчатого механизма. При перемещении плуцжера вниз фланец также увлекается вниз, благодаря чему треугольная пластина поворачивается вокруг оси 53. На фиг. 2 и 21 показано взаимное расположение плуцжера и треугольной несущей пластины в момент, когда приводная деталь не контактирует с плунжером. 1-1 а фиг, 22 показан момент, когда плуцжер взаимодействует с наклонной плоскостью 14 ца приводной детали в процессе загибания скобки. Из сравнения этих фигур можно увидеть, что при перемещении плуцжера вниз, несущая пластина поворачивается относительно оси 53 в направлении против часовой стрелки.На треугольной пластине ц ца осц 54 установлен рычаг 55, передняя часть которого контактирует с поверхностью шестцзубого храпового колеса 56, Однако в холостом положении рычаг не соприкасается с зубцами храпового колеса. Перемещение рычага ограничено осью 57, установленной на задней поверхности рычага и проходящей через отверстие 58 в пластине 52. Второй рычаг 59 установлен на оси 60, укрепленной на корпусе шестеренчатого механизма, и является, таким образом, независимым от пластины 52 и рычага 55. Рычаги 55 и 59 прижимаются к храповому колесу пружиной 61. Рычаг 59 служит в качестве стопора для ограничения поворота храпового колеса.На нижней части пластины 52 имеется выступ, в котором установлена ось 62, взаимодействующая с кулачком 63. На той же оси, что и храповое колесо и кулачок 63 установлена ведущая шестерня 64 шестеренчатого механизма, причем так, что эти детали поворачиваются вместе. Ведущая шестерня находится в зацеплении с двумя ведомыми малыми шестернями 65. Соотношения между диаметрами шестерен 64 и 65 подобраны так, чтобы при повороте храпового колеса на угол от одного зубца к следующему, каждая из ведомых шестерен поворачивалась на один оборот. Каждая из малых шестерен насажена на соответствующую ось 66, передний конец которой снабжен прорезью 67, В эти прорези вставляют плоские фланцы 29 на хвостовиках параллельных винтов, Когда ведомые шестерни поворачиваются на один оборот, вместе с ними поворачиваются связанные с ними винты 20 и скобки перемещаются вперед на один шаг скобки.Перед операцией выталкивания скобки из обоймы, когда приводная деталь находится в крайнем заднем положении, а плунжер в верхнем положении, треугольная пластина 52 находится в положении, показанном на фиг,21. При этом рычаг 59 находится в зацеплении с зубцом храпового колеса,Рабочая поверхность рычага 55 отведена от ближайшего зубца на храповом колесе, позволяя пластине 52 иметь небольшой свободный ход перед тем, как начнет поворачиваться колесо. При этом ось 62 выходит из углубления на кулачке 63.При перемещении приводной детали вперед для совершения операции выталкивания скобки плунжер, преодолевая сопротивление пружины 16, перемещается вниз.Несущая пластина 52 вращается в направлении против часовой стрелки вокруг оси 53, а рычаг 55 поворачивает храповое колесо.На фиг. 22 показано взаимное положение деталей шестеренчатого механизма после того, как рычаг 55 повернул храмовое колесо на максимальный угол. Этот максимальный угол больше по величине, чем угол поворота, необходимый для совершения скобками одного шага. В результате этого шестереночки получают дополнительное смещение по окружности. Однако первоначально шестерни находятся в холостом положении, а приводная деталь отведена назад в ожидании инициирующего удара. Ось 62 находится в зацеплении с углублением на кулачке 63, в результате чего храповое колесо, ведущая шестерня и две ведомые шестерни находятся в запертом поло жении, В этом положении прорези 67 размещаются так, как это показано на фиг. 18, что позволяет легко вставлять или удалять обойму.При срабатывании газосилового привода 3 10 приводная деталь подается вперед, и ее наклонная плоскость 14 отжимает плунжер вниз, при этом плунжер увлекает за собой пластину 52, которая поворачивается в направлении против часовой стрелки.15 Во время первоначального перемещенияэтих деталей шестеренчатого механизма шестерни 64 и 65 не поворачиваются, Зазор между рычагом 55 и ближайшим зубом храпового колеса позволяет оси 62 выйти из зацепле ния с углублением на кулачки 63 перед тем,как шестерни начнут поворачиваться. Затем рычаг 55 входит в зацепление с зубцом храпового колеса и вращает его, причем ведущая и ведомые шестерни поворачиваются до поло жения, показанного на фиг. 22. Шестернипоказаны в дополнительном смещении по окружности, когда они смещены на большее расстояние по окружности, чем это требуется для перемещения скобок на один шаг. Это 50 предусмотрено для того, чтобы прорези 67,соединенные с осями 66 ведомых шестерен, находились в положении, удобном для вставления и удаления из инструмента скобочной о,бой,мы 4.35 После выталкивания скобки приводная деталь перемещается в направлении назад, при этом плунжер перемещается вверх, скользя по наклонной плоскости 14. Такое перемещение заставляет несущую пластину 52, а зна чит и ось 62, занять положение, показанноена фиг. 23. Из этого положения пружина 16 заставляет ось 62 прижаться к поверхности кулачка 63, Так как указанный кулачок находится в застопоренном положении, перемеще ние оси 62 заставляет кулачок вращаться внаправлении по часовой стрелке, Это вращение продолжается до тех пор, пока шестеренчатый механизм не займет исходного положения, показанного на фиг. 21, т. е. положения 50 готовности для следующей операции выталкивания скобки.Перемещение приводной детали осуществляется газосиловым приводом 3, выполненным в виде корпуса 68, имеющего входное га зовое отверстие 69, перекрываемое втулкой 70(см, фит. 13 - 17). Втулка соединена с двумя уплотнениями 71 и 72 в виде диафрагм, От одного конца втулки до другого проходит переходный канал 73. Внутри корпуса 68 рас положен поршень 74 с уплотнением 75 в видеподвижной диафрагмы, Поршень перемещается в камере 76 и поджимается к верху пружиной 77.К поршшо 74 прикреплен шток 48, на кото ром имеется насечка 78. Верхняя часть 795 10 15 20 25 9штока под воздействиесм пружины 77 оказывает давление ца втулку 70. Усплотняющий буртик 80 у входного газового отверстия служит для того, чтобы предотвратить утечку газа в месте контакта входного отверстия со втулкой. Газосиловой привод имеет клапан 81, соединяющийся с кляпаиной камерой 82, и выхлопное отверстие 83, соединенное с выхлопной камерой 84. Входная камера 85 соединяется со входным отверстием 69.Когда на втулку 70 через, верхнюю часть 79 штока 48 действует пружина 77, эта втулка прижимается к уплотняющему буртику 80, предотвращая таким образом прохождение сжатого газа во входную камеру 85. Давление, действующее па верхнюю часть втулки, меньше по величине, чем сила воздействия прчжины.Газосиловой привод приводится в действие спусковым механизмом 86, который может поворачиваться относительно оси 87. Передний конец спускового механизма входит в насечку 78, выполненную на штоке. При нажатии на спусковой механизм 86 газ, входящий в отверстие 69, преодолевают силу пружины, воздействуя на,втулку 70, при этом втулка отходит вниз от уплотняющего буртика 80 входного отверстия. Когда втулка достигает нижней части выхлопцой камеры 84, выхлопное отверстие 83 закрыто по отношению к сжатому газу во входной камере 85. Сжатый газ проходит черезвходное отверстие во входную камеру 85, затем через переходный канал 73 в поршневую камеру 76. Давление сжатого газа заставляет поршень перемещаться вниз до положения, показанного на фиг. 15.Первоначально давление в поршневой камере 76 ниже, чем давление во входной камере 85 под действием ограничительного переходного канала 73. Однако давление в поршневой камере быстро возрастает до тех пор, пока оно не превзойдет по величине давление во входной камере. Давление в поршневой камере становится больше, чем давление во входной камере благодаря тому, что давление в поршневой камере действует на большую площадь (нижняя часть втулки 70), чем давление во входной камере, которое действует на верхснюю часть уплотнения 71. В результате указанной разницы давлений давление в поршневой камере 76 заставляет втулку 70 перемещаться вверх, таким образом, закрывая входное отверстие при контактиоовании втчлки с уплотняющим буртиком 80 (см. фиг, 16). Давление в поршневой камере 76 в этот момент прямо пропорционально отношению площадей верхней и нижней диафрагменных уплотнений 71 и 72. Затем давление в системе выравнивается. Теперь газ, находящийся в порспневой камере 76, может выйти в атмосферу чеоез ограниченное выхлопное отверстие 83. В это время пружина 77 отжимает поршень 74 вверх, создавая давление на нижнее уплотнение 72 и удерживая таким образом втулку 70 в прижатом поло 30 35 40 45 50 55 60 б 5 10жении относительно уплотняющего буртика 80. Это продолжается до тех пор, пока верхняя часть 79 штока не соприкоснется со втулкой 70. При таком контакте под воздействием пружины втулка удерживается прижатой к буртику. Промежуточное положение показано на фиг, 17, а конечная стадия соответствует фиг. 13 (т. е. исходному положению). Когда газосиловой привод занимает это положение, он готов для следующего срабатывания. Следсует отметить, что во всех камерах газосилового привода, за исключением только зоны входного отверстия, давление поддерживается равным атмосферному. Вьсемка 88, выполненная в верхней части штока, позволяет камере 85 соединяться. с выхлопным отверстием 83 независимо от контактировация между верхней частью штока и переходным каналом 73. Для того, чтобы избежать резкого, неравномерного срабатывания газосиловой привод оборудован клапаном 81, который соединяется с клаванной камерой 82. Благодаря этом между диафрагменцыми уплотнениями 71 и 72 давление не возрастает. Сжатый газ в газосиловой привод поступает из сменных баллончиков 89. Баллончик может быть устацовлец, напоимер, в специальной рукоятке 90 (см. сЬиг. 24 и 251 и поджат в ней завинчивающейся пробкой 91. Бяллоцчик заполнея газом под давлением, например двчокисью чглеоода, причем газ из этого баллончика подается на газосиловой поивод по каналу 92, котооый откоывается во входное отверстие 69. Горловина баллончика обооудована обычным уплотнеспием 93. Горловина баллончика входит в уплотцительнчю втулкч 94, а кольцеобразная шайба 95 слчжит для чплотцеция соединения хсежду гооловиной баллончика и втчлкой. Игла для прокола т плотения баллончика оасполагается между обращенным внчтрь с%ляпнем 96, втулки и уплотнением баллончика. 1 Лгля содержит коопчс 97. заостренную часть 98 и хвостовчю часть 99 с поооезью 100. Вдоль оси иглы проходит внутоецций капал 101.При ввинчивапии пробки 91 в очкояткч баллончик поижимается к осцовянгпо 102 сверления 103. Пои таком пеоемегцеции хвостовая часть 99пиряется в основание 102 и заостоецпяя часть 98 иглы поокалывяет чплотнецие 93 баллончика. Из баллончика газ устремляется по вцчтоеццемч каца ч 101, выходит из прорези 100 и входит в кямерч, обоазоваццчю сверлением 103,Втулка 94 имеет тонкое эластичное оасширение 104, котооое плотно сопоикасяется со стенкой сверления 103. Когда сжатый гяз пооходит в это сверлецие, оц чстресмляется в поостоасцство между главной частью кооп са втулки и элястичпьсм расцтпрецием, поижцмая тяжким образом это распгирецие к степке сверления. В результате такого расположения деталей газ не может пройти назад в рукоятку.10 15 20 25 30 35 40 45 50 При пользовании инструментом хирург после зарядки обоймы 4 скобками и установки ее в корпусе 1 прижимает упор 34 инструмента к поврежденному участку 105 кожи и нажимает на спусковой механизм 86. При этом приводится в действие газосиловой привод 3, и шток 48 перемещается вперед по направлению к обойме. Вместе с цим перемещается вперед и приводная деталь 11. С одной стороны она воздействует своей цаклопной плоскостью 14 на плунжер 15, перемещая его вниз, а с другой стороны выстуноя 13 - на толкающую деталь 26. При движении плунжера вступает в работу шестеренчатый мехаяизм, заставляющий вращаться параллельные виконты 20, которые перемещают скобки 24, При движении толкающая деталь 26 выталкивает самую крайнюю ца выходе скобку и прижимает ее к упору 34 (см. фиг. 26 и 27). При дальнейшем движении .вперед толкающей детали благодаря наличию желобков 33 в ее У-образных выступах 32 скобка легко изгибается вокруг упора и принимает в конце концов прямоугольную форму. Ее концы соприкасаются друг с другом. Скошенная поверхность выступов 32 толкающей детали обеспечивает давление на скобку при ее загибании и в местах, удаленных от упора 34.При крайнем переднем положении толкающей детали выступы 32 выводят пружинны 35 из,плоскости скобки. После полного введеция скобии, когда толкающая деталь пачинает возвращаться в исходное положение, пружины срабатывают, освобождая скобку от упора. Прошитый поврежденный участок кожи после этого распрямляется под воздействием упругости по)дкожной ткани и заполняет пространство под скобкой, Затем инструмент прижимают упором к следующей точечке поврежденного участка и вводят здесь следующую скобку и т. д. пока не будет сшит весь поврежденный участок кожы. Предмет изобретения1. Хирургический скобкоустанавливающий инструмент для наложения скобок на кожную пкань, содержащий удлиненный корпус, рукоятку, приводную деталь, плоскую толкающую деталь, рабочая часть которой имеет пару желебоватых выступов У-образной формы и сменную скобочную обойму, отл ич а ющи й ся тем, что, с целью обеспечения однородного загиба скобок без подведения упора под сбиваемую ткань, скобочная обойма имеет: пазы с наклонной плоскостью у ее рабочей части; упор, расположенный перпендикулярно продольной оси обоймы, длина,которого меньше поперечной стороны екобки; пружину для вывода загнутых скобок; плоскую толкающую деталь, расположенную в плоскости упора, расстояние между У-образными выступами которой равно длине упора и двум диаметрам скобки; два параллельных винта, в углублениях нарезии которых с одной стороны помещены скобками, при этом глубина последних витков нарезки, расположенных у рабочей части обоймы, уменьшается до нуля, с другой стороны - в углублениях нарезки имеется подвижный указатель, перекрывающий отверстия в дне корпуса обоймы и указывающий число остававшихся скобок, причем газосиловой проивод кицематически овязац через шестерецчатый механизм с плоской толкающей деталью и двумя параллельными винтами.2. Инструмент по п. 1, отл ич а ю щи йся тем, что, с целью равномерной подачи скобок к рабочей части обоймы после каждого прошивания, приводная деталь с наклонной плоскостью сопряженна с наклонной плоскостью подпружиценного плунжера, соединенного через поворотную трехугольную планку с шестеренчатым механизмом, выполценным в виде ведущей шестерни и находящихся с цей в зацеплении двух ведомых шестерен, оси которых соединены с осями параллельных винтов окобочной обоймы.3. Инструмент по п. 1 и 2, отл ич а ющи йс я тем, что, сцелью постоянного усилия при загибе скобочек и возвратно-поступательного движения плоской толкающей детали, газосиловой привод выполнен в виде корпуса, у входного газового отверстия которого установлена втулка, а внутри корпуса расположен поршень с уплотнением, пружиной и штоком, при этом шторок соединен с приводной деталью и уплотнением, которые образуют две камеры с выходным и клайнаиным отверстиями.4. Инструмент по пп, 1, 2 и 3, о тл и ч а ющ и й с я тем, что, с целью исключения ручных усилий и приведения в действие сшивающего механицизма, в нем установлен сменный баллончик со сжатым газом, снабженный трубчатой иглой для прокола уп",отцения в его горловице и уплотнительной втулкой.