Способ выявления рефрактерных к кардиотропным средствам форм недостаточности кровообращения

Сфеэ СеветсиикСфциапистичесиикРеспублии ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ п 931170(51)М. Кл.А 61 В 10/00 С О 1 И 33/48 с присоединением заявки М -Ьеударстееннык квинтет,СССР ао делает нэебретеннй н открытейДата опубликования описания 30.05.82 Кэ ан с кая " "АИ.С.(72) Авторь изобретения иселева и А. И Мухарлямов, 3(7) Заявитель сесоюзный кардиологический на ый цен 4) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ РЕФРАКТЕРНЫХ К КАРДИОТРОПНЫМ СРЕДСТВАМ ФОРМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ 2 дующим о Изобретение относится к медицине,в частности к кардиологии, и можетбыть использовано для выявления рефрактерных к кардиотропным средствамформ недостаточности кровообращения.Известен способ выявления рефрак"терных к кардиотропным средствамформ недостаточности кровообращения,.который включает клиническое обследование больных с.применением электрокардиографии, Фонокардиографии иэхокардиографии т,13,Однако этот способ выявления требует длительного времени 3-4 недели), в течение которого больные прйнимают кардиотропные средства, и связан с субъективной оценкой клинических показателей, Кроме того, введенйе возрастающих доз широко применяемых,кардиотропных средств - сердечных гликозидов - может сопровождаться токсическими явлениями, а в рядеслучаев - тянелыми нарушениттми ритмапроводимости. Цель изобретения - сокращение сроков диагностики.Указанная цель достигается тем, цто при осуществлении способа выявления рефрактерных к кардиотропным средствам Форм недостаточности кровообращения по клиническим показателям, дополнительно измеряют базальную суточную экскрецию катехоламинов, затем перорально вводят пациенту 1, - ДОФА в дозе 3,8-4,2 мг/кг веса и определяют прирост экскреции, далее через 7-7,5 сут, приема кардиотропных средств повторно проводят те же операции, и по разности приростов экскреции катехоламинов выявляют рефрактерную Форму;Способ осуществляют сле бразом.В течение контрольного периода (5 сут.) из пищи исключают продукты, влияющие на экскрецию катехоламинов, а также отменяют все медикаментозные препараты. На 4-е сутки этого пери3 93117 ода биохимическими методами измеряют базальный уровень суточной экскреции свободных и конъюгированных Форм катехоламинов: дофамина, норадреналина и адреналина. На следующий день больным однократно вводят перорально предшественник синтеза катехоламинов Ь"ДОФА в дозе 3,8-4,2 мг/кг веса и вновь измеряют уровень суточной экскреции указанных аминов, 1 ОВычисляют прирост экскреции по каждому катехоламину в ответ на введение Ь-ДОФА и выражают его в 7,. При расчетах за 100 принимают величины базальной экскреции, т. е. до введе ния ,"ДОФА. Затем вычисляют среднеарифметическую величину прироста в контрольный период. Далее больным вводят кардиотропные средства, обычно сердечные гликозиды, и через 7 суто от начала их введения вновь повторяют определение катехоламинов: на 8-е сутки измеряют уровень суточной экскреции катехоламинов, условно принимаемый за новый базальный уровень; на э 5 9-е сутки вводят Ь-ДОФА так же, как и в контрольном периоде, и вновь измеряют суточную экскрецию. Вычисляют прирост экскреции катехоламинов, а затем среднюю величину прироста. По разности средних величин приростов до и после введения кардиотропных средств выявляют наличие рефрактерной формы .недостаточности кровообращения, Эта разность при рефрактерной форме недо 35 статочности кровообращения колеблется от 3,0 до 25,0, Такой диапазон колебаний зависит от различной степени тяжести заболевания, как это видно из нижеследующих примеров.При отсутствии рефрактерности разность приростов колеблется от 100 до 1500/ и во всех этих случаях отмечается значительное улучшение в состоянии больных, сопровождающееся снижением45 признаков недостаточности кровообращения. П р и и е р 1, Больная Д 46 лет. Диагноз при поступлении: идиопатический .миокардит типа Абрамова-фидлера, синусовая тахикардия, недостаточность кровообращения.Состояние больной тяжелое, отмечается диффузный цианоз, акроцианоз, отеки ног, увеличение печени на 6 см, 55 тахикардия до 160 сокращений в минуту. Клинико-инструментальное обследование (электрокардиография, эхокардио 0графия, фонокардиография) позволяет уточнить степень недостаточности кровообращения - 111 стадия.В течение 5 сут. больная не получает никаких медикаментозных средств- контрольный период. На протяжении последних 2-х сут. этого периода, т. е. на 4 и 5 день, проводят измерение экскреции свободных и конъюгированных фракций катехоламинов: базального уровня этих показателей и на фоне однократного приема Ь-ДОФА (табл, 1, гр. 3 и 4 соответственно). Используется доза Ь-ДОФА 3,8 мг/кг веса, вес больной составляет 68,5 кг т. е, больная принимает по 260 мг Ь-ДОФА. В контрольный период прирост экскремации катехоламинов в ответ на однократный прием Ь-ДОФА (табл. 1, гр 3-5) составляет в среднем 144,2/. Затем больной вводят дигоксин по 0,75 мг в сутки, Через 7 сут., т. е, на 8 и 9 дни, на фоне дигоксина, когда его концентрация в крови достигает 3,8 нг/мл, вновь определяют прирост катехоламинов в ответ на прием Ь-ДОФР и он составляет в среднем только 151,2:, а разность между приростами до и после дигоксина составляет 7,03 (табл. 1, гр, 6). Это указывает на наличие рефрактерной к дигоксину формы недостаточности кровообращения, так как при этом не отмечается положительной динамики в состоянии больной. Оно остается достаточно тяжелым, сохраняется тахикардия до 120 ударов в минуту. В связи с указанным выше переходят на введение комплекса дигоксина в дозе 0,5 мг в сутки и обзидана в дозе 50 мг в сутки, Повторное измерение прироста экскреции катеХоламинов через 7 дней введения комплекса препаратов, те. на 17 и 18 дни (табл. 2, гр. 3-6) показывает, что разность приростов до и после введения комплекса препаратов составляет лишь 25,0. Это свидетельствует о наличии рефрактерной к дигоксину в сочетании с обзиданом Формы недостаточностикровообращения. Клинически также неотмечается четкого положительногоэффекта, поскольку не происходит достаточного урежения числа сердечныхсокращений, необходимого для уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Остается тахикардия на уровне 100 ударов в минуту.15 931170В последующем переходят на введение только обзидана, но в большей дозе - 80 мг/сут. На фоне обзидана через 7 сут, его введения, т. е. на 26и 27-й дни, прирост экскреции катехоламинов в ответ на 1.-ДОФА повышается со 176,2 до 1059,М и разностьужесоставляет 883,2 табл. 3,гр. 3-6). Таким образом, по результатам биохимического исследования 1 Овыявляется отсутствие рефрактернойк обзидану формы недостаточностикровообращения. Зто сопровождаетсязначительным улучшением состояниябольной: уменьшаются признаки недостаточности кровообращения, исчезаетодышка в покое, цианоз и отеки, сокращаются размеры печени, а частотасердечных сокращений стабилизируетсяна нормальном уровне - 72 удара в ми" 2 онуту. Больная выписывается в удовлетворительном состоянии с недостаточностью кровообращения ПА стадии.П р и м е р 2. Больной С., 30 лет.Диагноз при поступлении: застойная 25кардиомиопатия, мерцательная аритмия(тахиформа), недостаточность кровообращения. У больного отмечается одышкав покое, сердцебиения до 160 ударовв минуту, отеки, голеней и стоп, увели- зОчение печени на 1 см. С помощью клинико-инструментального обследования(электро- и эхокардиография) устанавливают ИБ стадию недостаточности кро"вообращения.351А. Для выявления рефрактерностибольному вводят Е-ДОРА в дозе 1,0 мг/кгвеса,его вес равен 80 кг,т.е. всего больной принимает дважды по 320 мг ДОФА,Разность приростов до и после дигоксина не превышает 25 и составляет12,84, На основании этого результатаделают заключение о наличии рефрактерной к дигоксину формы недостаточностикровообращения, что подтверждается 45также отсутствием выраженного клинического эффекта на введение препарата,так как у больного остается упорнаятахиаритмия до 100 ударов в минуту,.несмотря на уменьшение отеков и одыш вки.Б. К дигоксину в дозе 0,5 мг в сутки добавляют обзидан в постепенно возрастающей дозе от 20 до 60 мг в сутки. Разность приростов до и после55введения комплекса препаратов значительно возрастает и составляет в среднем 132,24, что указывает на отсутствие рефрактерной к комплексу дигоксин + обзидан Формы недостаточностикровообращения. Причем состояниебольного значительно улучшается; сии"птомы недостаточности кровообращенияуменьшаются, мерцательная аритмиястабилизируется на частоте 76 ударовв минутуП р и м е р 3. Больная Л., 25 лет.Диагноз: ревматизм, неактивная Фаза,порок сердца - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана, мерцательная аритмия, недостаточность кро"вообращения.У больной отмечается одышка исердцебиение при небольшой фиэичес"кой нагрузке до 110 ударов в минуту,пастозность стоп, увеличение печенина 2 см. При обследовании в клиникес использованием инструментальныхи лабораторных методов (электро" иэхокардиографии) устанавливают ПАстадию недостаточности кровообращения,. Для выявления рефрактерности больную обследуют по описанной выше схеме: используют дозу Ь-ДОФА 1,3 мг/кг, т. е. 350 мг, так как вес больной составляет 05 кг. Разность между приростами до и после 7 дней введения дигоксина составляет 7 ч 5,5. По резуль" татам биохимического исследования можно заключить, что рефрактернал к дигоксину форма недостаточности кро" вообращения отсутствует, Действительно происходит улучшение в состоянии больной: уменьшаются отеки стоп, раз" меры печени достигают нормальных гра" ниц, стабилизируется частота сердец ных сокращений на 68 ударах в одну минуту. Предлагаемый способ позволяет выявить рефрактерную Форму недостаточности кровообращения по истечении недельного срока насыщения гликозидами или их сочетанием с другими кардиотропными средствами, т. е. в 3" 1 раза быстрее известного способа.Преимущество также состоит в повышении точности способа за счет обь- ективности биохимических методов исследования. Учитывая возрастающую заболеваемость некоронарогенными поражениями миокарда, которые наиболее часто приводят к рефрактерности недостаточности кровообрашения, предлагаемый способ позволяет проводить своевременную коррекцию кардиотроп7 . 931170 8 ной терапии и, следовательно, избежать проявлений токсичности сердечных гликозидов. Это не только способствует экономии медикаментозныхсредств, но и сокращает время пребывания больного в стационаре. Таблица 1 Больная Д. Рефрактерная к дигоксину форма недостаточности кровообращения 1,-ДОФА Прирост Разность приростов 1,151,2 игокс П р и м е ч а н и е, В названиях графзывает суТки конт натель - сутки от и 4 числитель дроби укального периода, а знамеачала введения дигоксид Норадренлин а- Контрольныи период Дигоксин 23,18,97,5 58,5 5,7 1,9931170 Т а б л и ц а 2 Больная Д. Рефоактерная к дигоксину в сочетании с обзиданом форма недостаточности кровообращенияРазностьприростов,Прирост,базальный 1.-ДОфА, уровень Времяисследования Катехоламины 8/17 сут. 9/18 сутЮ мкг/сут. 40 э 7 582,2 931,5 Свободные: Ди гок син 159,9 Дофамин Дигоксин ++ обзидан 113,1 149,4 Норадреналин Дигоксин Дигоксин ++ обзидан Адреналин Дигоксин 60 9 Дигоксин + + обзидан 21,3 38,4 179,7 И 151,2 Дигоксин25,0 Дигоксин ++ обзидан 11 " 176,2 П р и ме ч а н и е. В названиях граф 3 и 4 числитель дроби указываетсутки от начала введения дигоксина, а знамеяатель - продолжение введения дигоксина в сочетании с обзиданом.1 1887,4 2134540 86,9 179,818,1 21,5 206 9 118,8931170 12 Таблица 3Больная Д. Отсутствие рефрактерной Формы недостаточностикровообращения Баз аль ный Ь-ДОФЛ уровенье Разностьприростов,Прирост,Времяисследования Катехоламинымкг/сут. ииии и и 979,2 821,8 1192 1612,6Дофамин Обзидан. 180,6 3127,6 1731,8 52,7 103,3 10,0 116,7 196,0 971,0 1167,0 Обзидан Адреналин Дигоксин +,, + обзидан 179,7 21,3 410,4 Обзидан 41 9 590,1 7,1 Дигоксин + + обзидан 883,2 Обзидан П р и м е ч а н и е: В названиях граф 3 и 4 числитель дроби указывает сутки от начала введения дигоксина и дигоксина + обзидана, а знаменатель - продолжение введения только обзидана Формула изобретения Способ выявления рефрактерных к кардиотропным средствам Форм недоста точности кровообращения по клиничес.ким показателям, о т л и ч а юш. и й с я тем, что, с целью сокраиеи Свободные: Дигоксин ++ обзидан Норадренаи Дигоксин + лин + обзидан242,31003,1 М = 176,2 М 1059,413 93 щения сроков диагностики, дополнительно измеряют базальную суточную экскрецию катехоламинов, затем перорально вводят пациенту Ь-ДОфА в дозе 3,8-1,2 мг/кг веса и определяют прирост экскреции, далее через 7-7,5 сут. приема кардиотропных средств повторно проводят те же операции, и по раз 1170 14ности приростов экскреции катехолами" нов выявляют рефрактерную форму.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Мухарлямов Н. М. Ранние стадиинедостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М., "Медицие на", 1978.е еее атее ааеаееааа еТираж 717 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений, и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5а е а а ее ее ее е Юфилиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,Заказ 3586/3 Составитель Р. КатосоваРедактор Н. Кешеля ТехредМ, Надь Корректор М Демчик