Способ лечения зубочелюстных аномалий

(51)5 А 61 С 7/00 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Пермский государственный медицинский институт(56) Коваленко Т.И, Особенности диагностики и лечения зубочелюстных аномалий увзрослых, канд. диссКазань, 1985. Изобретение относится к медицине, аименно к стоматологии, и может быть использовано в практике ортодонтии и ортопедии для безоперативного леченияаномалий зубного ряда у детей старшеговозраста, подростков и взрослых,Цель изобретения - сокращение сроковлечения,Цель достигается путем проведениякомплексного лечения, сочетающего в себеаппаратурное лечение с физическим воздействием на кортикальную пластинку челюсти, для уменьшения ее плотностиочагового дозированного вакуума и электрофорезом с 2%-ным раствором хлористоголития,Новизна способа заключается в дополнительном воздействии, наряду с ОДВ,электрофорезом с 20/,-ным раствором хлористого лития в течение 15 - 25 мин черездень. Число сеансов от 5 до 15. Причем физиопроцедуры проводят одновременно сналожением аппарата,Выбор для электрофоретического воздействия раствора хлористого лития основан на его высокой гигроскопичности, а(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ(57) Использование; в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность изобретения состоит в том, что форез проводят 20/,-ным раствором хлористого лития. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов. 3 ил,также способности растворять минерализованные зубные отложения у больных, применяя стандартный 2%-ный раствор хлористого лития.Данное свойство хлористого лития открывает возможности для решения цели поставленной в настоящем исследовании, и в частности, взаимодействия раствора хлористого лития, вводимого электрофоретическим путем с минеральными компонентами костной ткани, набухание которых будет снижать резистентность, плотность кости, а следовательно, будет делать ее более податливой для растяжения в период активного ортодонтического лечения,В период деминерализации под действием ОДВ происходит усиление пенетрирующего эффекта зле ктрофо реза, что активизирует репаративные процессы в костной ткани и способствует направленной перестройке костных структур в области перемещаемых зубов.Происходящие в кости структурные, биохимические и метаболические изменения под влиянием аппаратурного воздействия в сочетании с указанной физиотерапией спо 179957350 55 собствуют устранению неподатливости костной ткани у детей старшего возраста, подростков и взрослых в активный период ортодонтического лечения, а следовательно, становится возможным в более короткий срок достигнуть позитивных результатов лечения и повысить его эффективность,Безоперативный способ лечения аномалий зубного ряда атравматичен, изменения минеральной насыщенности костной ткани обладают обратимостью без дополнительной терапии. Данный способ, сокращая сроки лечения, даст возможность оказать специализированную помощь большему количеству больных, позволит снизить отсев больных в процессе лечения из-за его продолжительности,Продолжительность электрофореза и число процедур назначаются индивидуально в зависимости от возраста больного и тяжести аномалии, Так при маловыраженной аномалии зубного ряда у больных в возрасте от 9 до 13 лет назначается до 5 сеансов электрофореза продолжительностью 15 мин. При средней степени аномалий у детей до 13 лет и больных в возрасте от 14 до 18 лет и старше назначается 10 сеансов электрофореза продолжительностью 20 мин. При выраженных аномалиях у лиц старше 18 лет продолжительность электрофореза увеличивается до 25 мин и число сеансов до 15, Процедуры электрофореза проводятся через день с целью постепенного снижения минеральной насыщенности компактной пластинки костной ткани челюстей, снижения ее плотности,Способ осуществляют следующим образом.У пациента в первое посещение выявляют жалобы и изучают анамнез жизни и заболевания. Проводят объективное обследование: физическое развитие, лицевые симптомы, внутриротовые симптомы, изучают состояние пародонта, расположение и взаимоотношение зубов, форму зубных дуг, глубину перекрытия, соотношение жевательных зубов в щечно-язычном и мезиодистальном направлениях, поражен- ность зубов кариесом, гигиенический индекс. Выявляют функциональные нарушения; дыхания, жевания, глотания, речи, Снимают полные слепки с верхней и нижней челюстей, готовят контрольно-диагностические модели (КДМ), Назначают дополнительные методы обследования; рентгенографию, денситометрию, электроодонтодиагностику, проводят измерения КДМ по методике Пона и Коргауза, На основании клинической картины, данных дополнительных методов обследования ставится 5 10 15 20 25 30 35 40 45 диагноз заболевания и составляют план лечения, определяют конструкцию аппарата, который изготовляют в зуботехнической лаборатории, Фиксацию аппарата проводят во второе посещение. При отсутствии места в зубном ряду менее полноценный в функциональном отношении зуб удаляют,Через неделю после привыкания больного к аппарату, назначают курс физиотерапии: воздействие ОДВ и электрофорез с 2 -ным раствором хлористого лития в области перемещаемых зубов.Для вакуумной терапии используют стеклянную трубку диаметром 5 - 7 мм, противоположный конец которой присоединяют к переходнику аппарата АЛП, предназначенного для лечения заболеваний пародонта по методу В.И,Кулаженко, При включении аппарата создают вакуум 720 мм рт.ст, (40 мм рт,ст, остаточного давления), Наконечник-трубку накладывают на слизистую оболочку альвеолярного отростка челюстей не доходя до переходной складки в области корней перемещаемых зубов, Образуют 3 - 4 гематомы, Экспозиция вакуума (до 20 с) зависит от времени образования гематомы и ощущения больным легкой болезненности, Затем стеклянную трубку убирают из ротовой полости больного и проводят электрофорез с 2 ,-ным раствором хлористого лития в области перемещаемых зубов, 2 -ный раствор хлористого лития вводят с положительного полюса в течение 15 - 25 мин через день, Число сеансов от 5 до 15,Электрофорез проводят при помощи аппарата ГЭ - 5 - 03 и ГР,Активный электрод с лечебной прокладкой, смоченной 2;4-ным раствором хлористого лития фиксируется на альвеолярном отростке в области перемещаемых зубов. Пассивный электрод - на предплечье,Продолжительность курса физиотерапии зависит от возраста больного и степени выраженности аномалии.Активацию аппарата проводят 1 раз в неделю, Электровозбудимость пульпы перемещаемых зубов определяют до лечения, в процессе лечения и после его окончания,Контроль за прессами де- и реминерализации осуществляют при помощи рентгенографии альвеолярного отростка на уровне перемещаемых зубов с калибровочным эталоном и последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ - 4, В качестве эталона используют ступенчатый клин из алюминия размером 20 х 12 мм и перепадом тол щин от 2,5 до 7,5 мм, всего 11 ступеней, Условная объемная минеральная плотность металлического клина составилаКПУ=2 КПУ= 8 45 50 55 2,3 мг/мм гидроксилапатита. Минеральнаяплотность костной ткани определялась соответственно данной условной минеральной плотности металлического клина.Рентгенография проводилась в идентичныхусловиях укладка, экспозиция, обработкаснимков) для получения стандартизированных рентгеновских снимков.Микрофотометрия рентгенограмм производится на уровне межзубных перегородок перемещаемых зубов в строгоопределенныхточках, Для расчета абсолютных показателей содержания гидроксилапатита измеряют ширину альвеолярногоотростка в зонах фотометрии с помощьюспециального измерительного устройстваизготовленного на основе штангенциркуля.Рентгенографию альвеолярных отростков челюстей в области перемещаемых зубов проводят до лечения, по показаниямчерез неделю и через 2 мес после окончаниякурса физиопроцедур. После установленияаномалийно расположенных зубов в зубнуюдугу, т.е. в правильное положение, аппаратиспользуют как ретенционный на период,необходимый для закрепления результатовлечения, Диспансерное наблюдение. Осмотр осуществляют через 3 и 6 мес. Продолжительность лечения была в диапазоне от 3. недель до 6,1 мес,П р и м е р 1. Больной Ф., 12 лет,обратился в детскую стоматологическую поликлинику М 1 26,09,87 г. с жалобами нанеправильное положение передних зубовна верхней челюсти,Объективно: общее состояние больногоудовлетворительное, при улыбке обращаетна себя внимание незначительный небныйнаклон 2 и вестибулярное положение 3,Прикус нейтральный.Зубная формула: Электровозбудимость пульпыЯ зубов 3 мкА, Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной 1,4 балла. Диагноз: небное наклонение 2, вестибулярное положение 2.Репоэицию аномалийно расположенных 23 зубов в зубную дугу осуществляли с помощью съемной пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой и протрагирующим отростком на 2. Через неделю после фиксации аппарата назначен курс физиотерапии: ОДВ (2 - 3 гематомы на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней 23 зубов) и электрофорез с 2-ным раствором хлористого лития в тече 5 10 15 20 25 30 35 40 ние 15 мин через день, число сеансов 5. Активация аппарата проводилась 1 раз в неделю. Через 3 недели 2 эуб переместился вестибулярно,зуб отклонился в небную сторону, т.е, установились в правильное положение. Электровозбудимость пульпы 23 зубов 4 мкА. Аппарат использовался как ретенционный в течение одного месяца. Контроль за процессами деи реминерализации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровне 22 зубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ - 4, Рентгенографию проводили до лечения, через неделю и через 2 мес после окончания действия физиопроцедур. При денситометрии рентгеновских снимков соответственно точке, расположенной в области межзубной перегородки 2;зубов, содержание гидроксилапатита соответственно составило 0,83; 0,76 и 1,02 мг/мм, В процессе диспансерного наблюдения через 3 и 6 мес после лечения 23 зубы в зубной дуге, устойчивы, при перкуссии безболезненны, электровозбудимость пульпы 23 зубов 4 мкА, Во время проведения физиопроцедур и после их окончания неприятных ощущений больной не отмечал (фиг,1 а,б,в,г),П р и м е р 2. Больная К 18 лет, обратилась в детскую стоматологическую поликлинику ". 1 5,06.87 г. с жалобами на неправильное положение зубов на верхней челюсти.Объективно; состояние больной удовлетворительное, при улыбке обращает на себя внимание неправильное положение ;32 зубов, 3 зуб занимает вестибулярное положение, 2 отклонен в небную сторону. Прикус нейтральный,Зубная формула пп п Электровоэбудимость 2 зуба 2 мкА- 4 мкА. Слизистая оболочка по краю десны в области 42 . слегка гиперемирована, отечна, Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной 2,2 балла. Диагноз: вестибулярное положение 3 зуба, небное наклонение 2 , На основании клинических симптомов и результатов измерения контрольно-диагностических моделей было предусмотрено создание места для 2 зубов за счет удаления 5 зуба, так как он был ранее лечен и запломбирован по поводу кариеса. Язубы перемещали при помощи съемной пластинки на верхнюю челюсть с рукообразными отростками на 43 и протрагирующимна 2 3 зубы. Через неделю после фиксацииаппарата назначен курс физиотерапии;ОДВ (3-4 гематомы на слизистой оболочкеальвеолярного отростка в области корней432зубов) и электрофорез с 2 оуь-ным раствором хлористого лития в течение 20 минчерез день, число сеансов 10, Активацияаппарата проводилась 1 раз в неделю. Через 2,5 мес 4зуб сместился дистально,2заняли правильное положение в зубной 10Электровозбудимость пульпы 21 зуба -3 мкА, 3зуба - 5 мкА. Аппарат использовался как ретенционный в течение 2 мес.Контроль за процессами де- и реминерализации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровнеЛзубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ - 4, 20Рентгенографию проводили до лечения, через неделю и через 2 мес после окончаниядействия физиопроцедур, При денситометрии рентгеновских снимков соответственноточке, расположенной в области межзубной 25перегородки 32. зубов, содержание гидроксилапатита соответственно составило1,23; 0,95 и 1,19 мг/мм, В процессе диспансерного наблюдения через 4 мес после лечения 4 Л.1 зубы в зубной дуге, устойчивы, 30при перкуссии безболезненны, электровозбудимость пульпы 32 зубов 3 мкА. Во времяпроведения физиопроцедур и после ихокончания больная неприятных ощущенийне отмечала (фиг.2 а,б,в,г), 35П р и м е р 3, Больная Л 24 лет, обратилась в областную стоматологическую поликлинику М 1 31.10.87 г, с жалобами нанеправильное положение зубов на верхнейчелюсти, 40Объективно: состояние больной удовлетворительное, при улыбке выявляется неправильное положение зубов на верхнейчелюсти. 3 12 находятся в вестибулярномположении, Д зубы имеют небный наклон. 45Прикус нейтральный,Зубная формулаКПУ = 1150и пппп Дефекты зубного ряда в области 4 4 зубов, которые были удалены в 1985 году, но ортодонтическое лечение не проводилось.Электровозбудимость 322 зубов - 3 55 мкА. Слизистая оболочка слегка гиперемирована по краю десны в области 3212; зубов. Гигиенический индекс по ФедоровуВолодкиной 2,0,балла. Диагноз: Вестибулярное положение Я зубов, небное наклонение 22 зубов.Репозицию аномалийно расположенных 22 122 зубов осуществляли с помощью съемной пластинки на верхнюю челюсть с ретракционной дугой, протрагирующими отростками на 2. зубы и рукообразными отростками на 3 ,2 зубы. Через неделю после фиксации аппарата назначен курс физиотерапии: ОДВ (4 - 5 гематом на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области корней .122 зубов) и электрофорез с 20/р-ным раствором хлористого лития в течение 25 мин через день, число сеансов 15, Активация аппарата проводилась 1 раз в неделю, Через 1,3 мес, 3 зубы переместились дистально и в небную сторону, 22 - вестибулярно, 3- в небную сторону, т,е. заняли правильное положение в зубной дуге, Электровозбудимость пульпы 22 зубов - 4 мкА, 22 - 5 мкА, Аппарат использовался как ретенционный в течение 2 мес. Контроль за процессами де- и реминерализации осуществляли с помощью рентгенографии альвеолярного отростка на уровне 32 22 зубов с калибровочным эталоном с последующим анализом рентгеновских снимков на микрофотометре МФ - 4, Рентгеновские снимки были сделаны до лечения через неделю и через 2 мес после завершения курса физиопроцедур. При денситометрии рентгеновских снимков соответственно точкам, расположенным в области мехтзубных перегоролок в 22 зубов на уровне середины их корней), содержание гидроксилапатита составило между2 Л - 1,38; 0,92 и 1,25 мг/ммз;35 - 1,15; 0,92 и 1,05 мг/ммз;32 - 1,02; 0,92 и 1,15 мг/мм;153 - 1,24; 0,97 и 1,19 мг/мм,В процессе диспансерного наблюдения через 5 мес после лечения 22 г З 22 зубы правильно располагаются в зубной дуге, устойчивы, при перкуссии безболезненны, электровозбудитель пульпы 2 2 2 - 3 мкА; 3зубов 4 мкА (фиг,За,б,в,г),Предлагаемый способ лечения аномалий зубного ряда удетей старшего возраста, подростков и взрослых позволяет безоперативным путем, используя физиотерапию (ОДВ и электрофорез с 2 б/о-ным раствором хлористого лития) на активный период ортодонтического лечения одновременно с наложением аппарата, временно снизить минеральную насыщенность кортикальной пластинки костной ткани, что делает ее более пластичной и податливой к растяжению под действием силы, развиваемой ортодонтическим аппаратом. Способ неинвазивен, способствует атравматичному перемеще 1799573 10нию зубов, изменения минерального состава костной ткани носят временный характер и отличаются способностью самостоятельно восстановиться, При данном способе в более короткие сроки достигаются позитивные результаты лечения и повышается его эффективность, Способ дает возможность оказать специализированную помощью большему количеству больных, позволяет снизить отсев больных в процессе лечения, связанный с его продолжительностью, т.е,дате значительный медико-социальный изкономический эффект,Формула изобретения 5 Способ лечения зубочелюстных аномалий путем наложения аппарата и последующего воздействия вакуумом и фореза лекарственным препаратом, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращения 10 сроков лечения, форез проводят 2/О-нымраствором хлористого лития.1799573Составитель Л, Гвоздеваедактор С, Кулакова Техред М,Моргентал Корректор М. Максимишинец Заказ 1122 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5оизводственно-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород, ул,Гагарина, 10